Влияние внутривенного лазерного облучения крови на морфофукциональное состояние тромбоцитов у родильниц после абдоминального родоразрешения

Цель исследования. Оценить влияние внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) как метода профилактики инфекционно-воспалительных осложнений (ИВО) на морфофункциональные показатели тромбоцитов у родильниц после кесарева сечения.
Материал и методы. Группу исследования составили 126 родильниц после операции кесарева сечения, всем была проведена антибиотикопрофилактика амоксиклавом 1,2 г внутривенно за 15 минут до разреза на коже. После операции I группе – основной (n=65) с первого дня проводили ВЛОК на аппарате «Соларис» (Россия) гелий-неоновым излучением длиной волны 0,63 нм, время экспозиции 15 минут, в течение 5 дней ежедневно. Второй группе (сравнения) (n=61) была проведена только антибиотикопрофилактика. На 1-е, 6-е сутки проведены исследования периферической крови: подсчет тромбоцитов, гемостазиограмма с тромбоэластографией и агрегацией тромбоцитов, морфофункциональное состояние тромбоцитов в режиме реального времени методом когерентной фазовой микроскопии (КФМ) с использованием модуля когерентной фазовой микроскопии «Биони-КФМ» аппаратно-программного комплекса (АПК) для клинической и лабораторной диагностики с цифровой обработкой изображения («Весттрейд», Россия).
Результаты. Средний возраст родильниц основной группы составил 31,2±5,4 года, группы сравнения – 30,5±5,1 года (р>0,05). По совокупности соматического и акушерско-гинекологического статуса все родильницы относились к группе риска по развитию ИВО. В результате исследования установлен интегральный корригирующий эффект ВЛОК на функциональную активность циркулирующих тромбоцитов. ВЛОК у родильниц способствует увеличению числа тромбоцитов покоя, снижению уровня активных тромбоцитов, что приводит к подавлению суммарной адгезивной и агрегационной способности тромбоцитов. У родильниц после ВЛОК средние значения диаметра, периметра и площади тромбоцитов несколько превышали контрольные величины, что может быть обусловлено появлением в русле субпопуляции молодых тромбоцитов, обладающих большими морфометрическими показателями, но нормальным функциональным статусом. ВЛОК способствует уменьшению коагуляционного потенциала крови, о чем свидетельствует снижение концентрации фибриногена, индекса тромбодинамического потенциала, удлинение показателя r+k, а также снижение активности внутрисосудистого свертывания, что способствует улучшению микроциркуляции и оксигенации тканей.
Заключение. Показана эффективность и безопасность применения ВЛОК у родильниц из группы риска по развитию ИВО в послеоперационном периоде в отношении влияния на морфофункциональные показатели тромбоцитов и систему гемостаза, что позволяет рекомендовать ВЛОК в комплексе профилактических мероприятий по предупреждению ИВО после операции кесарева сечения.

Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений (ИВО) в послеродовом периоде является важной медицинской и социальной проблемой, так как ИВО остаются одной из основных причин материнской заболеваемости. В настоящее время частота послеродовых воспалительных осложнений составляет 5–26% и не имеет отчетливой тенденции к снижению [1–5]. Растущее число антибиотикорезистентных микроорганизмов, наряду с профилактическим применением антибиотиков (АБ) широкого спектра действия, приводит к необходимости поиска новых эффективных профилактических мероприятий для снижения частоты ИВО в послеродовом периоде [6–8]. В последние годы все большую популярность завоевывают низкоэнергетические лазеры неповреждающего действия, которые отличаются простотой применения, портативностью, широтой терапевтического диапазона [9–11]. В клинической практике достаточно широко используется методика внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) [12]. Известные механизмы воздействия лазерного излучения позволяют предложить его как современный метод профилактики и лечения послеродовых воспалительных осложнений [13, 14], так как лазерное воздействие приводит к уменьшению интерстициального и внутриклеточного отека, улучшению кровотока в тканях, активации транспорта веществ через сосудистую стенку, а также интенсивному формированию сосудов, особенно капилляров [15, 16]. Кроме того, ВЛОК способствует улучшению реологических свойств, регуляции гемостатического потенциала крови и микроциркуляции, обладает противовоспалительным действием, нормализует протеолитическую активность крови [17, 18]. Известно, что в системе регуляции агрегатного состояния крови важную роль играют тромбоциты, отвечающие за начальный этап гемостаза. Широкий диапазон функциональной активности этих клеток предполагает их участие в обеспечении коагуляции, репарации сосудистой стенки, депонировании и транспорте биологически активных соединений, осуществлении защитных реакций организма [19]. Высокая реактивность тромбоцитов в ответ на изменения внутренней среды организма позволяет рассматривать их как один из наиболее удобных и информативных тест-объектов для оценки нарушений гомеостаза и эффективности его коррекции.

Цель исследования: оценить влияние ВЛОК как метода профилактики ИВО на морфофункциональные показатели тромбоцитов у родильниц после кесарева сечения.

Материал и методы исследования

Группу исследования составили 126 родильниц после операции кесарева сечения. Всем родильницам была проведена антибиотикопрофилактика амоксиклавом 1,2 г внутривенно за 15 минут до разреза на коже. Далее были выделены две группы исследования: I (основную) группу составили 65 родильниц, которым с первого дня послеоперационного периода проводили ВЛОК на аппарате «Соларис» (Россия) с гелий-неоновым излучением длиной волны 0,63 нм, с мощностью излучения на выходе 1,0 мвт, время экспозиции 15 минут, в течение 5 дней ежедневно. Вторую группу (сравнения) составила 61 родильница, которым проводили только антибиотикопрофилактику перед операцией. Распределение родильниц по группам проводили методом случайной выборки. Обследуемые обеих групп были сопоставимы по соматической и акушерско-гинекологической патологии. Критерии включения пациенток в исследование: родильницы после операции кесарева сечения, представляющие группу риска ИВО по акушерской патологии (безводный промежуток >12 часов, наложение швов на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности, затяжные роды) в сочетании с экстрагенитальной патологией (хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной и мочевыделительной систем, перенесенные острые инфекционные заболевания во время беременности). Критерия исключения: антибиотикотерапия; массивная кровопотеря; тяжелая акушерская патология (тяжелая преэклампсия, катастрофический антифосфолипидный синдром); заболевания, являющиеся противопоказанием для проведения ВЛОК (сердечно-легочная и сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации; болезни крови; печеночная и почечная недостаточность в стадии декомпенсации; лихорадочные состояния; тяжелые формы тиреотоксикоза; психические заболевания; выраженная гипотония; непереносимость фактора).

С целью изучения влияния ВЛОК на морфофункциональное состояние тромбоцитов всем родильницам на 1-е и 6-е сутки проведены исследования периферической крови с целью подсчета тромбоцитов иммуноферментным методом с помощью тест-систем фирмы R&D Systems Quantikine. При исследовании системы гемостаза определяли концентрацию фибриногена (по методу Р. Рутберг, г/л); протромбиновый индекс (ПТИ) (по Квику, %). Тромбоэластографическое исследование крови проводили на тромбоэластографе фирмы Hellige (Германия). Агрегацию тромбоцитов оценивали фотометрическим методом Borne с использованием в качестве стимуляторов агрегации растворов аденозиндифосфата в концентрации 1×103 и в реа...

Федорова Т.А., Василенко И.А., Пучко Т.К., Быкова К.Г., Метелин В.Б., Матвеева А.В.