Влияние внутривенного лазерного облучения крови на морфофукциональное состояние тромбоцитов у родильниц после абдоминального родоразрешения

27.10.2015
919

1ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва 2ФГБОУ ВПО ГКА им. Маймонида Министерства образования и науки России, Москва 3ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава России, Москва

Цель исследования. Оценить влияние внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) как метода профилактики инфекционно-воспалительных осложнений (ИВО) на морфофункциональные показатели тромбоцитов у родильниц после кесарева сечения.
Материал и методы. Группу исследования составили 126 родильниц после операции кесарева сечения, всем была проведена антибиотикопрофилактика амоксиклавом 1,2 г внутривенно за 15 минут до разреза на коже. После операции I группе – основной (n=65) с первого дня проводили ВЛОК на аппарате «Соларис» (Россия) гелий-неоновым излучением длиной волны 0,63 нм, время экспозиции 15 минут, в течение 5 дней ежедневно. Второй группе (сравнения) (n=61) была проведена только антибиотикопрофилактика. На 1-е, 6-е сутки проведены исследования периферической крови: подсчет тромбоцитов, гемостазиограмма с тромбоэластографией и агрегацией тромбоцитов, морфофункциональное состояние тромбоцитов в режиме реального времени методом когерентной фазовой микроскопии (КФМ) с использованием модуля когерентной фазовой микроскопии «Биони-КФМ» аппаратно-программного комплекса (АПК) для клинической и лабораторной диагностики с цифровой обработкой изображения («Весттрейд», Россия).
Результаты. Средний возраст родильниц основной группы составил 31,2±5,4 года, группы сравнения – 30,5±5,1 года (р>0,05). По совокупности соматического и акушерско-гинекологического статуса все родильницы относились к группе риска по развитию ИВО. В результате исследования установлен интегральный корригирующий эффект ВЛОК на функциональную активность циркулирующих тромбоцитов. ВЛОК у родильниц способствует увеличению числа тромбоцитов покоя, снижению уровня активных тромбоцитов, что приводит к подавлению суммарной адгезивной и агрегационной способности тромбоцитов. У родильниц после ВЛОК средние значения диаметра, периметра и площади тромбоцитов несколько превышали контрольные величины, что может быть обусловлено появлением в русле субпопуляции молодых тромбоцитов, обладающих большими морфометрическими показателями, но нормальным функциональным статусом. ВЛОК способствует уменьшению коагуляционного потенциала крови, о чем свидетельствует снижение концентрации фибриногена, индекса тромбодинамического потенциала, удлинение показателя r+k, а также снижение активности внутрисосудистого свертывания, что способствует улучшению микроциркуляции и оксигенации тканей.
Заключение. Показана эффективность и безопасность применения ВЛОК у родильниц из группы риска по развитию ИВО в послеоперационном периоде в отношении влияния на морфофункциональные показатели тромбоцитов и систему гемостаза, что позволяет рекомендовать ВЛОК в комплексе профилактических мероприятий по предупреждению ИВО после операции кесарева сечения.

Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений (ИВО) в послеродовом периоде является важной медицинской и социальной проблемой, так как ИВО остаются одной из основных причин материнской заболеваемости. В настоящее время частота послеродовых воспалительных осложнений составляет 5–26% и не имеет отчетливой тенденции к снижению [1–5]. Растущее число антибиотикорезистентных микроорганизмов, наряду с профилактическим применением антибиотиков (АБ) широкого спектра действия, приводит к необходимости поиска новых эффективных профилактических мероприятий для снижения частоты ИВО в послеродовом периоде [6–8]. В последние годы все большую популярность завоевывают низкоэнергетические лазеры неповреждающего действия, которые отличаются простотой применения, портативностью, широтой терапевтического диапазона [9–11]. В клинической практике достаточно широко используется методика внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) [12]. Известные механизмы воздействия лазерного излучения позволяют предложить его как современный метод профилактики и лечения послеродовых воспалительных осложнений [13, 14], так как лазерное воздействие приводит к уменьшению интерстициального и внутриклеточного отека, улучшению кровотока в тканях, активации транспорта веществ через сосудистую стенку, а также интенсивному формированию сосудов, особенно капилляров [15, 16]. Кроме того, ВЛОК способствует улучшению реологических свойств, регуляции гемостатического потенциала крови и микроциркуляции, обладает противовоспалительным действием, нормализует протеолитическую активность крови [17, 18]. Известно, что в системе регуляции агрегатного состояния крови важную роль играют тромбоциты, отвечающие за начальный этап гемостаза. Широкий диапазон функциональной активности этих клеток предполагает их участие в обеспечении коагуляции, репарации сосудистой стенки, депонировании и транспорте биологически активных соединений, осуществлении защитных реакций организма [19]. Высокая реактивность тромбоцитов в ответ на изменения внутренней среды организма позволяет рассматривать их как один из наиболее удобных и информативных тест-объектов для оценки нарушений гомеостаза и эффективности его коррекции.

Цель исследования: оценить влияние ВЛОК как метода профилактики ИВО на морфофункциональные показатели тромбоцитов у родильниц после кесарева сечения.

Материал и методы исследования

Группу исследования составили 126 родильниц после операции кесарева сечения. Всем родильницам была проведена антибиотикопрофилактика амоксиклавом 1,2 г внутривенно за 15 минут до разреза на коже. Далее были выделены две группы исследования: I (основную) группу составили 65 родильниц, которым с первого дня послеоперационного периода проводили ВЛОК на аппарате «Соларис» (Россия) с гелий-неоновым излучением длиной волны 0,63 нм, с мощностью излучения на выходе 1,0 мвт, время экспозиции 15 минут, в течение 5 дней ежедневно. Вторую группу (сравнения) составила 61 родильница, которым проводили только антибиотикопрофилактику перед операцией. Распределение родильниц по группам проводили методом случайной выборки. Обследуемые обеих групп были сопоставимы по соматической и акушерско-гинекологической патологии. Критерии включения пациенток в исследование: родильницы после операции кесарева сечения, представляющие группу риска ИВО по акушерской патологии (безводный промежуток >12 часов, наложение швов на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности, затяжные роды) в сочетании с экстрагенитальной патологией (хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной и мочевыделительной систем, перенесенные острые инфекционные заболевания во время беременности). Критерия исключения: антибиотикотерапия; массивная кровопотеря; тяжелая акушерская патология (тяжелая преэклампсия, катастрофический антифосфолипидный синдром); заболевания, являющиеся противопоказанием для проведения ВЛОК (сердечно-легочная и сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации; болезни крови; печеночная и почечная недостаточность в стадии декомпенсации; лихорадочные состояния; тяжелые формы тиреотоксикоза; психические заболевания; выраженная гипотония; непереносимость фактора).

С целью изучения влияния ВЛОК на морфофункциональное состояние тромбоцитов всем родильницам на 1-е и 6-е сутки проведены исследования периферической крови с целью подсчета тромбоцитов иммуноферментным методом с помощью тест-систем фирмы R&D Systems Quantikine. При исследовании системы гемостаза определяли концентрацию фибриногена (по методу Р. Рутберг, г/л); протромбиновый индекс (ПТИ) (по Квику, %). Тромбоэластографическое исследование крови проводили на тромбоэластографе фирмы Hellige (Германия). Агрегацию тромбоцитов оценивали фотометрическим методом Borne с использованием в качестве стимулятор...

Список литературы

  1. Свиридова О.Н. Осложнения после кесарева сечения. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2013; 3(3): 658.
  2. Суханова Л.П. Статистика родовспоможения как фактор обеспечения качества акушерской и перинатальной помощи в России. Социальные аспекты здоровья населения. 2007; 4. Available at: http://vestnik.mednet.ru/content/view/47/30/
  3. Häger R.M., Daltveit A.K., Hofoss D., Nilsen S.T., Kolaas T., Øian P., Henriksen T. Complications of cesarean deliveries: rates and risk factors. Am. J. Obstet. Gynecol. 2004; 190(2): 428-34.
  4. Абрамченко В.В. Послеродовый эндометрит и субинволюция матки. СПб.: ЭЛБИ-СПб; 2008. 228с.
  5. Humphreys H., Winter В., Paul М. Infections in the adult intensive care unit. Springer; 2013: 25-42.
  6. Кулаков В.И., Гуртовой Б.Л., Анкирская А., Антонов А.Г. Актуальные проблемы антимикробной терапии и профилактики инфекций в акушерстве, гинекологии и неонатологии. Акушерство и гинекология. 2004; 1: 3-6.
  7. Clifford V., Daley А. Antibiotic prophylaxis in obstetric and gynaecological procedures: a review. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2012; 52(5): 412-9.
  8. Smaill F.M., Gyte G.M. Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section. Cochrane Database Syst. Rev. 2010; (1): CD007482.
  9. Мусихин Л.В., Смольников П.В., Ширяев В.С., Шветский Ф.М., Бугровская О.И., Хосровян А.М., Гребенкина М.А. ВЛОК – современные возможности нефармакологического решения проблем интенсивной терапии и реанимации. Лазерная медицина. 2013; 17(3): 4-9.
  10. Saeki S. Low reactive laser therapy. Masui. 2012; 61(7): 678-8.
  11. Пешев Л.П., Евстигнеев А.Р. Квантовая терапия в акушерско-гинекологической клинике. Саранск, Калуга; 2002. 156с.
  12. Гейниц А.В., Москвин С.В., Ачилов А.А. Внутривенное лазерное облучение крови. Тверь: Триада; 2012. 336с.
  13. Смолина Г.Р., Москвин С.В. Применение низкоинтенсивного импульсного лазерного излучения красного спектра (0,63-0,67 мкм) при лечении больных хроническими эндометритами. В кн.: Материалы научно-практической конференции с международным участием «Лазерная медицина XXI века». М.; 2009: 116.
  14. Мельникова С.Е., Орлов В.М. Использование низкоэнергетического лазерного излучения в комплексном лечении послеродового эндометрита. Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. 2000; 7: 421-4.
  15. Козель А.И., Попов Г.К. Механизм действия лазерного облучения на тканевом и клеточном уровня. Вестник Российской академии медицинских наук. 2000; 2: 41-3.
  16. Karu T.I. Photobiology of low-power laser therapy. London: Harward Acad. Publi.; 1992. 187p.
  17. Гладких С.П., Алексеев Ю.В., Полонский А.К. Молекулярно-биологические основы лазерной и фотодинамической терапии. В кн.: Новые аспекты лазерной медицины и техники на пороге 21 века: Сборник научных трудов №5. М., Калуга; 2000: 1-55.
  18. Картусова Л.Н. Влияние излучения гелий-неонового лазера на физико-химические свойства крови: автореф. дисс. ... канд. биол. наук. М.; 1996. 26с.
  19. Шитикова А.С. Тромбоцитарный гемостаз. СПб.: СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова; 2000. 227с.
  20. Балуда В.П., Маляровский В.Н., Ойвин И.А. Лабораторные методы исследования системы гемостаза. Томск; 1980. 333с.
  21. Василенко И.А., Кардашова З.З., Тычинский В.П., Вишенская Т.В., Лифенко Р.А., Валов А.Л., Иванюта И.В., Агаджанян Б.Я. Клеточная диагностика: возможности витальной компьютерной микроскопии. Вестник последипломного медицинского образования. 2009; 3-4: 64-8.
  22. Su G.D., Gong S.P., Yu Y.H. Intraoperative and postoperative risk factors for surgical site infection following cesarean section. Di Yi Jun Yi Da Xue Xue Bao. 2005; 25(8): 1005-6.
  23. Василенко И.А., Гаспарян С.А., Антонова И.Ш., Савушкин А.В., Бабакова С.В. Динамика показателей тромбоцитарного звена гемостаза при физиологическом течении беременности. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2006; 5(4): 5-12.
  24. Hsieh Y.L., Chou L.W., Chang P.L., Yang C.C., Kao M.J., Hong C.Z. Low-level laser therapy alleviates neuropathic pain and promotes function recovery in rats with chronic constriction injury: Possible involvements in hypoxia-inducible factor 1α (HIF-1α). J. Compar. Neurol. 2012; 520(13): 2903-16.
  25. Bjordal J.M., Johnson M.I., Iversen V., Aimbire F., Lopes-Martins R.A. Low-level laser therapy in acute pain: a systematic review of possible mechanisms of action and clinical effects in randomized placebo-controlled trials. Photomed. Laser Surg. 2006; 24(2): 158-68.
  26. Yamaura M., Yao M., Yaroslavsky I., Cohen R., Smotrich M., Kochevar I.E. Low level light effects on inflammatory cytokine production by rheumatoid arthritis synoviocytes. Lasers Surg. Med. 2009; 41(4): 282-90.
  27. Шиффман Ф.Дж. Патофизиология крови. Пер. с англ. М.: БИНОМ; СПб.: Невский Диалект; 2000: 149-91.
  28. Байбеков И.М., Мавлян-Ходжаев Р.Ш., Эрстекис А.Г., Москвин С.В. Эритроциты в норме, патологии и при лазерных воздействиях. Тверь: Триада; 2008. 256с.
  29. Pratesi R., Saechi C., eds. Lasers in photomedicine and photobiology. Soringer series in Optical Science. vol.22. Berlin, Heidelberg, New York: Springer-Verlag; 1996: 23-4.
  30. Liebert A.D., Bicknell B.T., Adams R.D. Protein conformational modulation by photons: a mechanism for laser treatment effects. Med. Hypotheses. 2014; 82(3): 275-81.

 

Поступила 13.03.2015
Принята в печать 17.04.2015

Об авторах / Для корреспонденции

Cведения об авторах:
Федорова Татьяна Анатольевна, д.м.н., профессор, руководитель отделения гравитационной хирургии крови ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова
Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-71-35. E-mail: t_fyodorova@oparina4.ru
Василенко Ирина Анатольевна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой биологии ФГБОУ ВПО Государственная классическая академия им. Маймонида;
зав. лабораторией медицинской цитологии ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования.
Адрес: 115035, Россия, Москва, ул. Садовническая, д. 52/45. Телефон: 8 (495) 439-14-70, 8 (903) 227-03-79. E-mail: vasilenko0604@gmail.com
Пучко Татьяна Кимовна, д.м.н., в.н.с. родильного отделения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-30-47. E-mail: t_puchko@oparina4.ru
Быкова Ксения Геннадьевна, аспирант акушерского физиологического отделения и отделения гравитационной хирургии крови ФГБУ НЦАГиП
им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-30-47. E-mail: k_bykova@oparina4.ru
Метелин Владислав Борисович, к.б.н., доцент кафедры биологии ФГБОУ ВПО Государственная классическая академия им. Маймонида; с.н.с. лаборатории медицинской цитологии ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования.
Адрес: 115035, Россия, Москва, ул. Садовническая, д. 52/45.
Телефон: 8 (495) 439-14-70, 8 (926) 526-80-05. E-mail verrv@rambler.ru
Матвеева Алеся Владимировна, научный сотрудник лаборатории медицинской цитологии ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования. Адрес: 123995, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1. Телефон: 8 (499) 252-21-04, 8 (929) 611-00-57. E-mail svia@rambler.ru

Для цитирования: Федорова Т.А., Василенко И.А., Пучко Т.К., Быкова К.Г., Метелин В.Б., Матвеева А.В. Влияние внутривенного лазерного облучения крови на морфофукциональное состояние тромбоцитов у родильниц после абдоминального родоразрешения. Акушерство и гинекология. 2015; 10: 54-61.

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь