Влияние вторичной диабетической миопатии дыхательных мышц на функцию внешнего дыхания у больных сахарным диабетом 2-го типа

Аннотация. Сахарный диабет (СД) оказывает неблагоприятное воздействие на скелетную мускулатуру.
Цель – оценить изменение функции внешнего дыхания у больных СД 2-го типа с наличием вторичной диабетической миопатии.
Материал и методы. Обследованы 47 больных СД 2-го типа (29 пациентов с длительностью заболевания менее 5 лет и 18 – более 5 лет), у которых оценивались параметры вентиляции легких и сила дыхательной мускулатуры по показателям максимального инспираторного (MIP) и максимального экспираторного давления (MEP). В соответствии с выявленными значениями изменений силы дыхательных мышц больные СД были разделены на 2 подгруппы: 1-я – 25 пациентов с установленной слабостью инспираторных мышц; 2-я – 22 пациента с сохраненной силой инспираторных мышц.
Результаты. У больных СД медиана показателя MIP была на 28,6% ниже, чем у пациентов без нарушений углеводного обмена. Показатель медианы MIP у пациентов со стажем СД более 5 лет был на 6,3% ниже должного значения, что свидетельствовало о слабости инспираторных мышц при такой длительности заболевания. У больных СД наблюдались более низкие, чем в группе сравнения, показатели вентиляции легких. Также более низкие показатели спирометрии отмечались у участников исследования с длительностью СД свыше 5 лет относительно пациентов с меньшим стажем заболевания и у больных с диагностированной слабостью инспираторных мышц по сравнению с лицами, имевшими сохраненную силу этих мышц. Проведенный корреляционный анализ выявил в группе больных СД статистически значимые положительные корреляционные связи между спирометрическими данными и показателями MIP и МЕР.
Заключение. Длительное течение СД 2-го типа (более 5 лет) приводит к развитию вторичной диабетической миопатии, характеризующейся развитием слабости инспираторных мышц. При продолжительности СД 2-го типа свыше 5 лет и возникновении вторичной диабетической миопатии происходит снижение показателей вентиляции легких.

ВВЕДЕНИЕ

Сахарный диабет (СД) оказывает неблагоприятное воздействие на скелетную мускулатуру, приводя к развитию вторичной диабетической миопатии, которая характеризуется снижением силы, мышечной массы, а также патоморфологическими изменениями мышц [1–4]. Дыхательные мышцы являются одним из важнейших компонентов системы дыхания, и их недостаточная работа может приводить к клинически значимым нарушениям вентиляции легких [5].

Однозначной точки зрения относительно наличия и преобладания того или иного типа нарушения вентиляции легких у больных СД нет. В ряде работ упоминалось, что при этом заболевании не выявляются изменения спирометрических показателей [6, 7]. По мнению других авторов, при СД изменения вентиляции легких могут протекать с развитием обструктивного или рестриктивного паттерна, которые сопровождаются снижением газообмена [8–12]. Учитывая, что осложнения диабета связаны с его длительностью, вызывает интерес изучение силы дыхательных мышц у пациентов с разной продолжительностью этого заболевания.

Цель исследования – оценить изменение функции внешнего дыхания у больных СД 2-го типа с наличием вторичной диабетической миопатии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России. В соответствии с критериями включения и исключения были обследованы 87 человек:

• основную группу исследования образовали 47 больных СД 2-го типа;
• в группу сравнения, рандомизированную с основной группой по возрасту, вошли 40 пациентов без нарушений углеводного обмена.

Диагноз СД устанавливался согласно Алго­ритмам специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (9-й выпуск, 2019 г.) [13].

Критерии включения в исследование: возраст 30–69 лет; СД 2-го типа; способность к выполнению дыхательных маневров при проведении респираторной нагрузочной пробы; информированное добровольное согласие на участие в исследовании.

Критерии исключения: инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе; сложные нарушения ритма сердца; хроническая сердечная недостаточность IIБ–III стадии; острые и хронические заболевания дыхательной системы; патологические формы и деформации грудной клетки; операции на органах грудной клетки; заболевания центральной нервной системы и периферической нервной системы, сопровождающиеся нарушением нервно-мышечной проводимости; применение лекарственных средств, замедляющих нервно-мышечную проводимость; ожирение 3-й степени (индекс массы тела >40 кг/ м2); отказ от участия в исследовании.

С учетом длительности течения СД 2-го типа пациенты были разделены на 2 подгруппы: 1-я – 29 человек с длительностью заболевания менее 5 лет; 2-я – 18 человек с длительностью заболевания более 5 лет.

Исследование параметров вентиляции легких вы...

К.М. Иванов, А.К. Кунарбаева, И.В. Мирошниченко, А.И. Мирошниченко