Внебольничные инфекции нижних дыхательных путей и профилактические аспекты вакцинации

Внебольничные инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП) — широко распространенная острая патология, являющаяся, вероятно, самой главной причиной временной нетрудоспособности больных. Спектр внебольничных ИНДП достаточно многообразен — от малосимптомной колонизирующей инфекции слизистой дыхательных путей, острого бронхита, обострения хронического бронхита до тяжелой, угрожающей жизни внебольничной пневмонии (ВП). Ежегодно заболеваемость внебольничными ИНДП колеблется в очень широких пределах (от 80 до 4000/00 и более), что зависит от характера обследуемой популяции и конкретной эпидемиологической ситуации. Внебольничные ИНДП встречаются примерно в два раза чаще в зимние месяцы. Заболеваемость верхних путей зависит также и от возраста больных, являясь наибольшей (‡30,00/00) у детей до 5 лет, а также у лиц пожилого и старческого возраста.

В перечне основных причин смерти внебольничные пневмонии занимают 6-е место в США, а в странах Европейского союза —

4-е место, уступая только ишемической болезни сердца, цереброваскулярным заболеваниям и раку легкого. Согласно отчетным данным патологоанатомической службы Комитета здравоохранения г. Москвы летальность при внебольничных пневмониях в 1996—2000 гг. составила 8,7—9,50/00.

В структуре внебольничных ИНДП пневмония занимает около 5%, острый бронхит — более 70%. В большинстве случаев острый бронхит вызывают респираторные вирусы (вирусы гриппа A и B, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирус, аденовирус, риновирус). В таких ситуациях больные не нуждаются в назначении антибактериальной терапии. Бактериальная суперинфекция (Bordetella pertussis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae) при острых бронхитах подтверждается менее чем в 10% случаев. В подобных ситуациях назначение антибиотикотерапии целесообразно, но с учетом длительности сохранения симптомов заболевания.

Респираторные инфекции не относятся к числу ведущих компонентов патогенеза хронического бронхита. В настоящее время имеются данные о приоритетной роли бактериальной инфекции в обострении хронического бронхита. В случае нетяжелого обострения заболевания в мокроте обнаруживают чаще всего H. influenzae, M. Catarrhalis и S. pneumoniae. По мере усугубления обструктивных нарушений возрастает удельный вес грамотрицательных энтеробактерий и Pseudomonas aeruginosa. Согласно современным рекомендациям антибактериальную терапию следует назначать всем пациентам, у которых в течение 2 и более дней наблюдаются симптомы обострения хронического бронхита.

Возбудителями внебольничной пневмонии чаще являются S. pneumoniae, M. Pneumoniae, K. рneumoniae, H. Influenzae, S. aureus, Legionella spp., Enterobacteriaceae. Вероятность их обнаружения зависит от возраста пациентов, степени тяжести течения заболевания, непереносимости антибиотиков, наличия сопутствующей патологии, места лечения. Антибактериальную терапию при внебольничной пневмонии следует назначать без промедления после установления диагноза, который чаще всего является эмпирическим, по крайней мере, в первые дни заболевания до получения результатов микробиологических исследований и определения чувствительности выделенного возбудителя.

В последние годы изменилось клиническое течение и этиология заболеваний органов дыхания, причем на первый план выступают те этиологические агенты, которые до недавних пор н...