Внебольничные пневмонии в сельских стационарах Ставропольского края: от антибиотикотерапии до структуры бактериальных возбудителей

Цель – изучение особенностей фармакотерапии пациентов с внебольничной пневмонией (ВП) и структуры бактериальных возбудителей ВП в стационарах круглосуточного пребывания в одном из сельских районов Ставропольского края.
Материал и методы. Изучены истории болезни 1134 пациентов с подтвержденным диагнозом ВП, находившихся на лечении в районной и трех участковых больницах Шпаковского района СК в 2010–2018 гг. Всем пациентам, включенным в исследование, были выполнены стандартные клинико-лабораторные и инструментальные исследования. Лечение проводили в соответствии с действующими рекомендациями.
Результаты и заключение. Заболеваемость ВП в районе составила 0,8% от общего числа населения района (n=141 210) и 40% от общего числа зарегистрированных случаев органов дыхания (n=2833) за 2010–2018 гг., что свидетельствует об актуальности проблемы ВП для сельского населения. В мокроте у исследованных больных выделяли как патогенные, так и условно-патогенные микроорганизмы. Основными представителями флоры, высеваемой при посеве мокроты, были Str. pneumoniae, Enterobact. spp., Str. spp., S. aureus и H. influenza. Микроорганизмы выделяли как в виде монокультур (81%), так и в составе ассоциаций (19%). У госпитализированных пациентов в зависимости от тяжести течения ВП при стартовой монотерапии превалировали цефалоспорины III поколения. При комбинированной фармакотерапии препаратами выбора были различные сочетания ß-лактамных АБП, а также комбинация цефалоспоринов с ß-лактамами, которые применялись в средних дозировках парентерально по общепринятой схеме, что соответствовало стандарту первичной медико-санитарной помощи при пневмонии и обеспечивало выздоровление в 86,2% случаев.

Внебольничные пневмонии (ВП) представляют собой серьезную клиническую проблему во всем мире и служат частой причиной заболеваемости и смертности контингента любого возраста [1]. Согласно данным Федеральной службы государственной статистики (Росстат), по причине пневмонии в 2018 г. скончались 19 000 человек, показатель смертности от нее составил около 1%. При этом если летальность у лиц молодого возраста без сопутствующей патологии с нетяжелым течением ВП находится в пределах 1–3%, то у пациентов пожилого и старческого возраста при наличии серьезной сопутствующей патологии, а также в случае тяжелой ВП этот показатель возрастает и колеблется, по разным данным, от 15 до 58%. Ежегодные затраты на лечение ВП в США превышают 17 млрд долл., в Европе достигают 10,1 млрд евро [2].

Статистические данные и результаты международных эпидемиологических исследований свидетельствуют, что ВП своевременно не диагностируется примерно у 1 млн человек. Уровень заболеваемости ВП, качество диагностики и показатели летальности вызывают тревогу у практических врачей и органов здравоохранения. В связи с этим постоянно существует необходимость анализа и обсуждения данной проблемы, по-прежнему сохраняющей свое медицинское и социальное значение в современном обществе.

Целью нашего исследования стало изучение особенностей фармакотерапии пациентов с внебольничной пневмонией (ВП) и структуры бактериальных возбудителей этого заболевания в стационарах круглосуточного пребывания в одном из сельских районов Ставропольского края.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен анализ медицинских документов 2833 пациентов, находившихся на лечении в районной и трех участковых больницах Шпаковского района Ставропольского края в 2010–2018 гг.

Всем больным, включенным в исследование, были выполнены стандартные клинико-лабораторные и инструментальные исследования. Лечение проводили в соответствии с действующими рекомендациями [3, 4].

Бактериологические исследования осуществляли в лаборатории районной больницы. У всех пациентов до назначения системных антимикробных препаратов (АМП) собирали образцы свободно отделяемой или индуцированной мокроты. Образцы мокроты окрашивали по Граму с последующей бактериоскопией для оценки качества образца и определения преобладающего морфотипа бактерий согласно стандартным процедурам [5]. Для выделения аэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов выполняли посев клинического материала на селективные и дифференциально-диагностические питательные среды: кровяной агар, шоколадный агар, агар МакКонки, агар для выделения энтерококков и желточно-солевой агар. Культурально исследовались только те образцы мокроты, в которых под малым увеличением микроскопа при просмотре не менее 10 полей зрения было выявлено ≥25 полиморфноядерных лейкоцитов и ≤10 эпителиальных клеток.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием ме...

Н.Е. Афанасьев, А.П. Байда, В.А. Батурин