Внедрение современных методов прерывания беременности в отечественную практику

Цель исследования. Оценить современный уровень внедрения и качество оказания медицинской помощи женщинам при нежелательной беременности (НБ) в медицинских учреждениях.
Материал и методы. Статистические данные Минздрава России в динамике за 2008-2013 гг.; данные периодической литературы и выступлений региональных лидеров на конференциях за 2010–2013 гг.; анонимное тестирование специалистов (г. Екатеринбург, 24 акушера-гинеколога), анализ анкет 161 женщин, обратившихся за консультированием перед абортом.
Результаты. Внедрение рекомендуемых экспертами ВОЗ и нормативными документами Минздрава России современные методы прерывания беременности в лечебно-профилактических учреждениях имеет положительную тенденцию, но осуществляется недостаточно быстрыми темпами. Использование безопасных технологий способствуют значительному снижению осложнений при отсутствии случаев материнской смертности.

Повышение качества и доступности медицинской помощи – одна из важнейших целей государственной политики в области охраны здоровья граждан Российской Федерации, что подчеркнуто в Федеральном Законе «Об основах охраны здоровья граждан РФ» № 323-ФЗ [1] и в «Концепции охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2020 г.» [2]. На основании этих документов, а также иных нормативных актов (Приказ МЗ РФ №572н [3] и др.), принятых в последние годы, и в соответствии с рекомендациями, сделанными в результате совместного Проекта МЗ РФ и ВОЗ «Стратегическая оценка политики, программ и услуг с области непланируемой беременности, абортов и контрацепции» (2009 г.) [4–6], проводится планомерная работа по улучшению качества медицинской помощи женщинам по вопросам репродуктивного выбора.

Цель исследования: оценить современный уровень внедрения и качество оказания медицинской помощи женщинам при нежелательной беременности (НБ) в медицинских учреждениях.

Материал и методы исследования

Статистические данные МЗ РФ в динамике за 2008–2013 гг.; данные периодической литературы и выступлений региональных лидеров на конференциях за 2010–2013 гг.; анонимное тестирование участников проекта «Стратегическая оценка…» (2-й этап, г. Екатеринбург, 24 акушера-гинеколога) до и после обучения (анкеты содержали 16 вопросов, 9 из них предполагали выбор одного правильного ответа, 7 – нескольких); анонимное анкетирование 161 женщины (средний возраст 30±8,2 года), обратившихся в женские консультации г. Екатеринбурга в 2013 г. по поводу прерывания нежелательной беременности (анкета содержала 40 вопросов по 9 разделам). Полученные данные обрабатывались качественным и количественным методами.

Результаты и их обсуждение

Одной из основных рекомендаций «Стра­тегической оценки…» стала необходимость скорейшей замены устаревших методов прерывания нежелательной беременности в 1-м и 2-м триместрах [4, 5]. Согласно рекомендациям ВОЗ [7, 8], Приказу МЗ РФ (572н) [3] и Клиническим рекомендациям по акушерству и гинекологии (4-й пересмотр) [9] предпочтительными способами выполнения аборта являются вакуумная аспирация (в 1-м триместре) (ВА), дилатация и эвакуация (во 2-м триместре) (ДЭ) и медикаментозный (до 22 недель) метод (МА). В соответствии с перечисленными документами осуществляется постепенный переход к указанным методам в учреждениях практического здравоохранения. Однако в настоящее время самым распространенным методом в России остается дилатация и кюретаж (ДК) (59,1%) [10], который эксперты ВОЗ допускают только в исключительных случаях, когда нет возможности применить более щадящие методы [7].

Необходимо отметить, что, несмотря на определенные ограничения распространения современных методов прерывания беременности, обусловленные недостатками нормативной правовой базы по этому вопросу в предыдущие годы [11], в целом динамика замены устаревших методов на современные является положительной. Так, если сравнивать частоту используемых методов в 2006 и 2012 гг., то использование МА увеличилось с 1,5 до 8,2%, то есть в 5,5 раза, а ДК снизилось на 15% [10] (таблица).

Ряд учреждений демонстрирует успешное применение МА в поздние сроки беременности [12–14]. Существенную роль в этом процессе играет обучение специалистов, которое проводится в рамках реализации проекта МЗ РФ и ВОЗ «Стратегическая оценка…» (II этап – Внедрение безопасных технологий искусственного прерывания беременности в 1-м триместре), на профильных кафедрах, в том числе при участии некоммерческой общественной организации «Российская ассоциация «Народонаселение и Развитие», объединяющей профессионалов медицинского и социального профиля и располагающей многолетним опытом реализации проектов в области охраны репродуктивного здоровья, а также других организаций, активно участвующих в решении вопросов охраны здоровья женщин. Приоритетным направлением деятельности этих организаций является внедрение новейших разработок отечественных и зарубежных ученых в области акушерства и гинекологии в медицинскую практику, сотрудниками проводится большая информационная работа среди врачей и руководителей.

Так, внедрение в Сахалинской области ВА с использованием мануального аспиратора MVA Plus [15] показало его эффективность в снижении осложнений в раннем послеабортном периоде. Изменение методики и приведение ее в соответствие с международными требованиями привело к снижению случаев использования внутривенного наркоза и замены его на комбинированный – в 85–90%, снижена необходимость в расширении цервикального канала, исключен контрольный кюретаж с заменой его визуальным осмотром удаленных тканей, снижено применение сокращающих средств с 62 до 8%. В результате частота неполного аборта уменьшилась с 2,1 до 0,7% соответственно; частота повреждений шейки матки – с 0,6 до 0,5%; продолжающейся беременности – с 2,4 до 0,8%; гематометры – с 6,8 до 1,9%; инфекций органов малого таза – с 4,8 до 2,7% соответственно. Отмечено, что при проведении мануальной ВА значительно снижается длительность процедуры, е...

Дикке Г.Б., Яроцкая Е.Л., Ерофеева Л.В.