Внематочная беременность, ассоциированная с аденокарциномой маточной трубы

Актуальность. Рак маточной трубы (РМТ) – крайне редкое, сложно диагностируемое злокачественное заболевание женской репродуктивной системы. В мировой литературе описаны единичные случаи сочетания РМТ и трубной беременности.
Описание. В статье представлено клиническое наблюдение установления диагноза РМТ после проведения оперативного вмешательства по поводу трубной беременности. В ГКБ им. братьев Бахрушиных поступила пациентка П. 34 лет с жалобами на кровянистые выделения из половых путей и тянущие боли в правой подвздошной области. После проведения полного клинико-лабораторного обследования был установлен диагноз «Правосторонняя внематочная беременность» и проведено оперативное лечение в срочном порядке в объеме: лапароскопия, правосторонняя тубэктомия. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациентка была выписана домой в удовлетворительном состоянии. По результатам гистологического исследования был выявлен рост высокодифференцированной аденокарциномы маточной трубы и подтвержден диагноз внематочной беременности. Диагноз верифицирован иммуногистохимическим исследованием.
Заключение. Предоперационная диагностика РМТ крайне затруднена, поэтому разработка четкого алгоритма диагностики и лечения РМТ представляет собой одну из важных задач в онкогинекологии.

Рак маточной трубы (РМТ) – крайне редкое злокачественное заболевание маточных труб, встречающееся приблизительно в 0,14–1,8% среди онкологических новообразований женской репродуктивной системы [1–3]. Впервые РМТ описал ученый F. Renaud в 1847 г., а в 1888 г. E.G. Orthmann выделил данную патологию в отдельную нозологическую единицу. По статистическим данным РМТ диагностируется в 150 раз реже, чем рак яичников. Заболевание наиболее часто встречается у женщин в постменопаузальном периоде (50–69 лет) [4–7]. Средний возраст женщин, у которых диагностирован первичный РМТ – 55 лет, однако описаны казуистические случаи РМТ и у женщин репродуктивного возраста. Крайне редко первичный РМТ возникает у девушек до 20 лет [6]. Большинство описанных злокачественных опухолей маточных труб имеет эпителиальное происхождение. Морфологически они могут быть представлены карциномами всех клеточных типов, свойственных раку яичника [2–4, 7]. Основным гистологическим типом РМТ является серозная карцинома маточной трубы [7, 8]. Ее частота встречаемости составляет до 85%, на втором месте – эндометриоидная карцинома (5–42%) и на третьем месте – недифференцированная карцинома (5–10%). Саркомы маточных труб встречаются чрезвычайно редко [9]. В классификации ВОЗ также выделены и другие гистологические типы карцином маточных труб – светлоклеточная и папиллярная карциномы. В маточных трубах возможно появление как первичного РМТ, так и метастазов рака яичников, тела и шейки матки, молочной железы, желудка [10].

В настоящее время этиология РМТ недостаточно изучена. Возможными факторами риска являются гормональные нарушения, отсутствие в анамнезе родов, период постменопаузы, бесплодие, воспалительные заболевания органов малого таза и генетические мутации [11]. В развитии первичного РМТ доказана роль мутации генов BRCA1 и BRCA2. Наиболее часто первичный РМТ выявляется при проведении профилактической двусторонней сальпинго-оофорэктомии у носительниц мутации гена BRCA1. Заболевание чаще встречается среди женщин европеоидной расы. Также установлено, что высокий паритет и прием гормональных контрацептивов значительно снижает риск развития РМТ.

В отличие от рака яичников, РМТ редко протекает бессимптомно, однако основные клинические признаки заболевания малоспецифичны [10, 12]. На ранних стадиях возникновение тянущих или схваткообразных болей внизу живота обусловлено перерастяжением хорошо иннервируемой маточной трубы. Заболевание может проявляться дисфункциональными маточными кровотечениями (50–60%), схваткообразными болями внизу живота (30–50%), пальпируемым объемным образованием в малом тазу (30-49%) и асцитом (15%) [13]. В 5% случаев определяется патогномоничный симптом «перемежающейся водянки» маточной трубы («hydrops tubae profluens»): появление «янтарных» выделений из половых путей, которым предшествуют схваткообразные боли внизу живота. При пальпации и ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов малого таза выявляется уменьшение размеров образования. Данный феномен обусловлен периодическим опорожнением содержимого маточной трубы через матку и влагалище. Классическая триада симптомов РМТ (схваткообразные боли, «янтарные» выделения из половых путей и пальпируемое объемное образование в малом тазу) встречается крайне редко, а остальные клинические признаки не являются специфичными для данного заболевания, поэтому во многих случаях диагноз можно установить только интраоперационно.

Клиническое наблюдение

В ГКБ им. братьев Бахрушиных поступила пациентка П. 34 лет с жалобами на кровянистые выделения из половых путей и тянущие боли в правой подвздошн...

Леваков С.А., Шешукова Н.А., Большакова О.В., Тигиева А.В., Добряков А.В., Обухова Е.А.