Внезапная смерть у молодых спортсменов

Спорт — особый вид деятельности, сопряженный с регулярными высокими (часто экстремальными) физическими и эмоциональными нагрузками, повышенными требованиями к здоровью спортсмена. Гиппократ (460—377 гг.) писал: «...организм атлета нельзя считать естественным», а Клавдий Гален (131—200 гг. до н.э.), много лет занимавшийся наблюдением и лечением профессиональных спортсменов того времени — гладиаторов, еще более расширил это положение: «жизнь атлета полностью противоположна тому, что предписывает гигиена, и я считаю, что их образ жизни более способствует болезням, чем здоровью… Во время тренировок тело атлетов подвергается опасности, и когда они оставляют профессию, они впадают в состояние, когда некоторые из них довольно быстро умирают, другие еще живут некоторое время, но никогда не достигают преклонного возраста». Также к античным временам относится, очевидно, первое описание внезапной смерти в спорте. В 490 г. до н.э. греческий гонец Фидипид пробежал 42 км195 м от Марафона до Афин, чтобы сообщить о победе греков над персами, и внезапно умер сразу после финиша.

Характерно, что указания Клавдия Галена на прогноз качества жизни бывших профессиональных атлетов во многом подтверждают современные научные данные. В недавнем исследовании S. Baldesberger и соавт. [1] при сравнении состояния здоровья бывших профессиональных велогонщиков высокого класса, участников гонки Тур-де-Франс, и контрольной группы их ровесников-неспортсменов (средний возраст 66±7 лет) показано, что у бывших спортсменов значительно чаще отмечались синкопальные состояния (11% против 3%), головокружения (27% против 10%), хроническая сердечная недостаточность (3% против 0), инфаркт миокарда (5% против 2%) по сравнению с контрольной группой сверстников-неспортсменов. У бывших спортсменов достоверно ниже были частота сердечных сокращений, более продолжительнее паузы ритма при холтеровском мониторировании, чаще регистрировались нарушения ритма сердца — мерцательная аритмия (10% против 0), атриовентрикулярные блокады 2—3-й степени (2% против 0), желудочковая тахикардия (15% против 0). Известно, что оценку сердечно-сосудистой системы, включая интерпретацию изменений электрокардиограммы (ЭКГ), у спортсменов следует проводить с учетом специфических изменений, объединенных в понятие «спортивное сердце». В целом эти изменения характеризуются синусовой брадикардией, артериальной гипотонией и рабочей гипертрофией левого желудочка. «Спортивное сердце» формируется не менее чем через 2 года регулярных интенсивных занятий спортом (4—5 тренировок в неделю по 1,5—2 ч). Отмечаются специфические изменения электрической активности сердца, прежде всего процессов реполяризации миокарда — интервала QT и зубца Т.

В настоящее время внезапная смерть (ВС) у молодых спортсменов — одна из актуальных проблем в клинической и спортивной кардиологии. В определение «ВС в спорте» входят случаи смерти, наступившей непосредственно во время нагрузок, а также в течение 1—24 ч с момента появления первых симптомов, заставивших изменить или прекратить свою деятельность [2]. ВС спортсменов может быть связана или не связана со спортивной деятельностью [3]. В руководстве по предупреждению внезапной сердечной смерти (ВСС) и желудочковых тахиаритмий ведущих американских кардиологических организаций спортсмены выделены в отдельную группу, определенную как «специфическая популяция с особым риском ВСС» [4].

Эпидемиология ВС в спорте

Исследования, выполненные в разных странах, с различными критериями включения в анализ и методологией, дают неодинаковую частоту ВС у спортсменов и лиц, занимающихся физической активностью. Американский Регистр ВС молодых спортсменов (Sudden Death in Young Athletes Registry) с 1980 по 2006 г. зарегистрировал 1866 ВС и 85 случаев нефатальной остановки сердца во время занятий спортом, которые отмечались в 38 видах спорта. Частота ВС достоверно увеличивалась ежегодно на 6% в год. В целом за период с 1994 до 2006 г. отмечены 1290 случаев ВС (69%), в то время как с 1980 до 1993 г. — только 576 (31%) (р<0,001) [5]. У спортсменов-старшеклассников в данном исследовании определяется ежегодная частота ВС от 1 на 100 000 занимающихся до 1 на 300 000, у учащихся колледжей — 1 на 65 000 — 1 на 69 000. У спортсменов высокого уровня, по тем же данным, частота ВС составляет 0,35 на 100 000, а при индивидуальном активном спорте — 0,46 на 100 000 в год у мужчин и 0,77 на 100 000 в год — у женщин [5].

S.P. van Camp и соавт. [6] определили частоту ВС у спортсменов школьного возраста в США как 7,47 и 1,33 на миллион детей, занимающихся спортом, соответственно у мужского и женского пола. Хотя по некоторым территориям статистика может сильно варьироваться. По данным Corrrado [7] (Италия), частота ВС составила 2,6 случая у мужчин и 1,1 случая в год у женщин на 100 000 лиц, вовлеченных в активный соревновательный спорт. В последние годы использование скринингового обследования спортсменов перед началом активных занятий позволило выявить, что э...

Макаров Л.М.