Фарматека №1 (195) / 2010
Внутриматочная гормональная левоноргестрел-рилизинг система у женщин в перименопаузе
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова, Москва
Представлен обзор литературных данных, посвященных применению внутриматочной гормональной левоноргестрел-рилизинг системе (ЛНГ-ВМС), являющейся эффективным методом предупреждения нежелательной беременности у женщин репродуктивного возраста и фертильных женщин с овуляторным менструальным циклом в перименопаузе. Также возможно применение ЛНГ-ВМС в качестве микродозированого гормонального гестагенного компонента заместительной гормональной терапии (ЗГТ) совместно с эстрогенами. Критериями выбора показаний для применения ЛНГ-ВМС у женщин в пременопаузе в качестве гестагенного компонента ЗГТ является наличие симптомов климактерического синдрома, ановуляция и олигоменорея. Наиболее целесообразно применение ЛНГ-ВМС у пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия и молочных желез, а также при дисменорее, предменструальном синдроме, меноррагии, эндометриозе, предменструальном синдроме, анемии.
Выбор метода контрацепции у женщин в перименопаузе представляет весьма сложную задачу ввиду особенностей этого возрастного периода, связанного с неизбежными процессами постепенного угасания функции яичников, наличием ряда гинекологических и экстрагенитальных заболеваний.
Как известно, перименопаузальный период – это период жизни женщины, характеризующийся естественным возрастным угасанием функций половой системы и включающий пременопаузальный период, менопаузу и 2 года постменопаузального периода. Несмотря на то что фертильность в этом возрастном периоде снижается, риск наступления беременности остается, т. к. процесс овуляции не прекращается сразу. По статистике стран Западной Европы, 50 % женщин в возрасте 44 лет и 30 % в возрасте 45–54 лет сексуально активны, имеют сохраненный менструальный цикл и способны к зачатию. С возрастом число фолликулов уменьшается за счет их атрезии, уровень фолликулостимулирующего гормона повышается, менструальный цикл становится нерегулярным, фертильность снижается.
Однако даже при регулярном менструальном цикле, согласно данным Klein N. (1998), происходят определенные возрастные изменения:
- доминантные фолликулы образуются раньше;
- овуляция также происходит раньше;
- I фаза становится короче, менструальный цикл удлиняется.
При этом секреция стероидов не изменяется, поэтому в периоде пременопаузы овуляция может сохраняться.
Период пременопаузы характеризуется снижением функции яичников и составляет в среднем 4 года. Наступление менопаузы не означает полного прекращения функции яичников. Доказано, что в течение 3–5 лет в яичниках сохраняются фолликулы с яйцеклетками, чем и объясняются случаи наступления беременности после прекращения менструаций. Согласно рекомендациям ВОЗ (2009), контрацепция необходима еще в течение года после прекращения менструаций.
Беременность в перименопаузе, как правило, сопровождается высоким риском невынашивания, высокой частотой гестозов, большим числом осложнений во время родов и послеродовом периоде, врожденными пороками развития у детей. Почти половина всех беременностей у женщин в возрасте старше 40–45 лет заканчивается абортом, который нередко осложняется воспалительными заболеваниями половых органов, развитием миомы матки, эндометриоза, тяжелым течением климактерического периода, обострениями экстрагенитальной патологии. В связи с этим контрацепция в перименопаузе должна быть надежной и безвредной.
Основными методами контрацепции в перименопаузе являются стерилизация, внутриматочные спирали, низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы, чистые прогестины, барьерные методы. Внутриматочная контрацепция занимает одно из ведущих мест среди используемых эффективных и приемлемых методов контрацепции. Внутриматочные спирали высокоэффективны, не оказывают системного влияния на организм, экономически выгодны, могут применяться длительно, при этом восстановление фертильности происходит быстро после удаления внутриматочного средства (ВМС). Однако в возрасте 45 лет и старше внутриматочная контрацепция часто противопоказана в связи с наличием гиперпластических процессов в эндометрии, миомы матки, дисфункциональных маточных кровотечений и другой патологии.
Поэтому в последние годы предпочтение отдается внутриматочной гормональной левоноргестрел-рилизинг системе (ЛНГ-ВМС), способствующей снижению объема менструальной кровопотери, уменьшению числа случаев воспалительных заболеваний половых органов, железодефицитной анемии. ЛНГ-ВМС Мирена представляет собой пластиковое Т-образное внутриматочное средство с резервуаром, содержащим 52 мг ЛНГ и расположенным вокруг вертикального плеча в виде муфты длиной 19 мм. Резервуар покрыт полидиметилсилоксановой мембраной, которая регулирует скорость выделения ЛНГ до 20 мкг в сутки. Общий размер ВМС – 32 мм.
Левоноргестрел является синтетическим гестагеном из группы 19-норстероидов; он прочно и избирательно связывается с рецепторами прогестерона, а также в 100 % является биологически активным. Левоноргестрел – самый активный и...
