Внутриматочная тампонада с использованием хитозановой марли для лечения послеродового кровотечения

Массивное послеродовое кровотечение является причиной значительной материнской смертности и заболеваемости во всем мире. Традиционное применение утеротоников (окситоцин, простагландины) и препаратов для поддержания свертываемости (фибриноген и транексамовая кислота) не всегда эффективно и может быть недостаточным для остановки опасного для жизни послеродового кровотечения. Массивное послеродовое кровотечение приводит к увеличению потребности в переливании крови и использовании инвазивных методов, таких как внутриматочная баллонная тампонада, компрессионные швы и перевязка артерий, являющихся важными шагами в лечении. В крайних случаях может потребоваться гистерэктомия, чтобы избежать возможной материнской смерти. Тампонада матки с помощью марли, покрытой хитозаном, является новым методом в арсенале акушерской бригады, особенно когда ресурсы для оперативного вмешательства и других инвазивных методов могут быть ограничены. Модифицированная марля первоначально была описана для лечения острого кровотечения в военной медицине, сочетая физиологический антигеморрагический эффект модифицированного хитозана с компрессионной тампонадой для лечения острого раневого кровотечения. Первое описание применения марли с хитозаном в акушерстве было в 2012 г., и оно показало, что тампонада с ее применением является эффективным средством для остановки послеродового кровотечения, которое резистентно к общепринятой терапии. Дальнейшие исследования показали снижение гистерэктомий и переливаний крови. Однако этот метод недостаточно освещен в литературе и пока не является общепринятым. 
Заключение: Таким образом, тампонада матки с покрытием из хитозана является новым вспомогательным методом в комплексе остановки массивных маточных кровотечений, особенно в областях, где ресурсы для передовых хирургических методов и других инвазивных методов лечения могут быть ограничены. Для внедрения в практику необходимо проведение проспективного, многоцентрового, рандомизированного плацебо-контролируемого исследования, определяющего эффективность тампонады с хитозановой марлей при массивных акушерских кровотечениях. 

Вклад авторов: Шалина Р.И., Бреслав И.Ю. – редактирование статьи; Федорец А.В. – концепция, сбор и обработка материала, написание текста; Знаенко Р.Б. – написание текста; Морозов В.А. – сбор и обработка материала, написание текста; Новайлова Т.С. – сбор и обработка материала. 
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без финансовой поддержки.
Для цитирования: Шалина Р.И., Бреслав И.Ю., Федорец А.В., Знаенко Р.Б., Морозов В.А., Новайлова Т.С. Внутриматочная тампонада с использованием хитозановой марли для лечения послеродового кровотечения.
Акушерство и гинекология. 2024; 12: 5-10
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.294

Показатель материнской смертности является неотложной проблемой: по оценкам ВОЗ, за 2020 г. от причин, связанных с беременностью, родами и послеродовым периодом, умерло 287 000 пациенток [1]. Почти 95% всех случаев материнской смертности произошли в странах с низким и ниже среднего уровнем дохода, и большинство из них можно было предотвратить [2]. Основные осложнения, которые приводили к материнской смертности, следующие: массивное кровотечение (в основном послеродовое), инфекции (обычно после родов, приводящие к септическому шоку), повышенное артериальное давление во время беременности (преэклампсия и эклампсия) и последствия небезопасных абортов. В структуре причин материнской смертности послеродовое кровотечение занимает 1-е место в мире [3].

Утеротоники, а также препараты, повышающие свертываемость крови, успешно применяются в акушерстве, но при массивном послеродовом кровотечении консервативных мер может быть недостаточно [4, 5]. В арсенале методов остановки гипотонического кровотечения используют также тугое бинтование матки, внутриматочную баллонную тампонаду. Из инвазивных методов применяется наложение компрессионных швов, перевязка артерий и эмболизация маточных сосудов [6, 7]. При отсутствии эффекта для предотвращения летального исхода требуется гистерэктомия [8]. В настоящее время продолжается поиск новых методов, одним из которых является тампонада марлей, покрытой хитозаном.

Тампонада раневой поверхности марлей при сочетании физиологического антигеморрагического эффекта хитозана с компрессионной тампонадой была первоначально описана при лечении острого кровотечения в военной медицине [9]. Хитозан получают из панциря морских ракообразных. Марля, покрытая хитозаном, добывается из Pandalus borealis (Северная креветка), которая является видом рода креветок Caridina, обитающих в холодных частях северной части Атлантического океана [10].

Данное вещество получают путем частичного деацетилирования хитина [11]. Исходный элемент, хитин, второй по распространенности природный полисахарид после целлюлозы и является структурным элементом в экзоскелете насекомых, ракообразных и клеточных стенках грибов [12]. Сам хитозан состоит из β-(1-4)-связанного d-глюкозамина и N-ацетил-d-глюкозамина, которые представляют собой естественные сахара в организме, случайным образом распределенные внутри полимера [13].

Марля, покрытая хитозаном, содержит модифицированную версию хитозана с протонированием аминогруппы, что придает ей уникальный механизм действия для остановки кровотечения. Тампонада выполняется с помощью марлевой основы, покрытой с обеих сторон модифицированным хитозаном в форме микрогранул с большой площадью поверхности, которые разработаны таким образом для максимальной эффективности. Основным механизмом действия тампонады является абсорбция жидкой части из крови в гранулы с образованием прочного гелевого псевдосгустка. По мере впитывания компоненты крови смешиваются в геле с образованием коагулята (псевдосгустка) в месте кровотечения. Псевдосгусток представляет собой желатиновую массу, обладающую адгезивными свойствами для прилипания к окружающим тканям, что является еще одним положительным свойством при остановке кровотечения. Образованию ...

Шалина Р.И., Бреслав И.Ю., Федорец А.В., Знаенко Р.Б., Морозов В.А., Новайлова Т.С.