Внутривенное лазерное облучение крови в профилактике инфекционно-воспалительных осложнений у родильниц после абдоминального родоразрешения

Цель исследования. Оценка клинической эффективности внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) в профилактике инфекционно-воспалительных осложнений (ИВО) у родильниц после операции кесарева сечения.
Материал и методы. Группу исследования составили 126 родильниц после операции кесарева сечения. Всем родильницам была проведена антибиотикопрофилактика амоксиклавом 1,2 г внутривенно за 15 минут до разреза на коже. После операции родильницы разделены две группы исследования: I группа (основная) – 65 родильниц, которым с первого дня послеоперационного периода проводилось ВЛОК на аппарате «Соларис» (Россия) гелий-неоновым излучением длиной волны 0,63 нм, время экспозиции 15 минут, в течение 5 дней ежедневно. II группа (сравнения) – 61 родильница, которой была проведена только антибиотикопрофилактика. Всем родильницам ежедневно с первых послеоперационных суток в динамике проводилась термометрия, оценка интенсивности боли по шкале ВАШ, состояния молочных желез, высоты стояния дна матки, ультразвуковое исследование послеродовой матки, показателей периферической крови и уровня С-реактивного белка (СРБ). Проанализирована структура послеоперационных осложнений, продолжительность койко-дня.
Результаты. Средний возраст родильниц основной группы составил 31,2±5,4 года, группы сравнения – 30,5±5,1 года (р˃0,05). Все женщины имели отягощенный акушерский анамнез, осложненное течение данной беременности. Выделены факторы риска развития послеоперационных ИВО. Профилактическое применение ВЛОК в послеоперационном периоде способствует быстрой нормализации показателей общего числа лейкоцитов, снижению СОЭ, увеличению уровня лимфоцитов, уровня гемоглобина, достоверному снижению СРБ; быстрее купируются послеоперационные боли, нормализуется температура тела. Приход молока отмечался в I группе на 3,8±0,8 сут, а во II группе – на 4,2±0,4 сут. В группе сравнения отмечался лактостаз у 5 (8,2%) родильниц, в основной группе лактостаза не было отмечено ни в одном случае. Дети у пациенток основной группы в 83,1% случаев находились на грудном вскармливании и у 16,9% на смешанном. В группе сравнения на грудном вскармливании находились 62,3% детей, на смешанном – 22,9% и на искусственном – 14,7%. В послеродовом периоде у пациенток основной группы физиологическое течение пуэрперия было у 95,4% родильниц, в группе сравнения у 86,9% родильниц. В I группе осложнения наблюдались у 4,6% женщин; во II группе – у 13,1% женщин, при этом в основной группе не было таких осложнений, как раневая инфекция, эндометрит, чем и объясняется более длительный койко-день в группе сравнения. Послеоперационный койко-день у пациенток I группы достоверно ниже и составлял 5,8±0,74 дней, во II группе – 6,5±1,3 дней. Осложнений при проведении ВЛОК не было ни у одной из родильниц.
Заключение. Показана высокая эффективность и безопасность применения ВЛОК у родильниц из группы риска по развитию ИВО в послеоперационном периоде. Отсутствие побочных эффектов и безопасность метода позволяют рекомендовать проведение ВЛОК в комплексе профилактических мероприятий по предупреждению ИВО после операции кесарева сечения.

Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений (ИВО) остается актуальной в современном акушерстве, так как частота послеродовых воспалительных осложнений по данным исследователей колеблется от 5 до 26% [1–3]. Факторами, играющими роль в развитии ИВО, являются значительное повышение частоты абдоминального родоразрешения; увеличение значимости условно-патогенной флоры и ее ассоциаций; широкое применение с профилактической и лечебной целью антибиотиков широкого спектра действия с динамическим изменением видовой структуры возбудителей ИВО и формированием устойчивых к антибиотикам штаммов; использование современных инвазивных методов обследования и лечения; наличие экстрагенитальных заболеваний у беременных, создающих благоприятный преморбидный фон для развития ИВО [4–7]. Все вышеуказанные факторы указывают на необходимость внедрения современных эффективных профилактических методов для снижения частоты ИВО в послеоперационном, послеродовом периоде. Одним из методов профилактики инфекционных осложнений в настоящее время следует рассматривать использование внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК), которое достаточно широко применяется в клинической практике в разных областях медицины. Известные механизмы воздействия лазерного излучения (противовоспалительный, противоотечный, обезболивающий, улучшающий регионарное кровообращение и микроциркуляцию) позволяют предложить его как современный метод профилактики послеродовых воспалительных осложнений [8–10].

Цель настоящего исследования: оценка клинической эффективности ВЛОК в профилактике ИВО у родильниц после операции кесарева сечения.

Материал и методы исследования

Группу исследования составили 126 родильниц после операции кесарева сечения. Всем родильницам была проведена антибиотикопрофилактика амоксиклавом 1,2 г внутривенно за 15 мин до разреза на коже. Далее были выделены две группы исследования: I (основную) группу составили 65 родильниц, которым с первого дня послеоперационного периода проводилось ВЛОК на аппарате «Соларис» (Россия) с гелий-неоновым излучением длиной волны 0,63 нм, с мощностью излучения на выходе 1,0 мвт, время экспозиции 15 мин, в течение 5 дней ежедневно. II группу (сравнения) составила 61 родильница, которой проводилась только антибиотикопрофилактика перед операцией. Распределение родильниц по группам проводилось методом случайной выборки. Обследуемые обеих групп были сопоставимы по соматической и акушерско-гинекологической патологии. Критерии включения в сравниваемые группы: родильницы после операции кесарева сечения, представляющие группу риска ИВО по акушерской патологии (безводный промежуток более 12 ч, наложение швов на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности, затяжные роды) в сочетании с экстрагенитальной патологией (хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной и мочевыделительной систем, перенесенные острые инфекционные заболевания во время беременности). Критерия исключения: антибиотикотерапия; массивная кровопотеря; тяжелая акушерская патология (тяжелая преэклампсия, катастрофический антифосфолипидный синдром); заболевания, являющиеся противопоказанием для проведения ВЛОК (сердечно-легочная и сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации; болезни крови; печеночная и почечная недостаточность в стадии декомпенсации; лихорадочные состояния; тяжелые формы тиреотоксикоза; психические заболевания; выраженная гипотония; непереносимость фактора). Для оценки клинической эффективности всем родильницам ежедневно с первых послеоперационных суток в динамике терапии проводилась термометрия, оценка интенсивности боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) [11], состояния молочных желез, высоты стояния дна матки (ВДМ), ультразвуковое исследование послеродовой матки; на 1-е, 6-е сутки – исследования периферической крови и уровня С-реактивного белка (СРБ) иммуноферментным методом с помощью тест-систем фирмы R&D Systems Quantikine. Проведен анализ структуры послеоперационных осложнений, продолжительность койко-дня. Все полученные данные клинических наблюдений и результаты лабораторно-инструментальных исследований были подвергнуты статистическому анализу с использованием программных пакетов Statistica 7.0, MedCalc Statistical, SPSS Statistics 17.0 for Windows. Метод статистической обработки зависел от типа данных представленных для анализа.

Результаты исследования и их обсуждение

Возраст обследованных родильниц обеих групп был от 18 до 42 лет. Средний возраст родильниц основной группы составил 31,2±5,4 года, группы сравнения – 30,5±5,1 года (р>0,05). Анализ экстрагенитальных заболеваний показал, что наиболее часто в обеих группах встречается патология со стороны мочевыделительной системы (в основной группе – у 28% родильниц, в группе сравнения – у 34%) и ЛОР-органов (у 37 и у 30% соответственно). Оперативные вмешательства в анамнезе были в основной группе у 25% пациенток, в группе сравнения – у 34%. У 71 и 75% родильниц I и II групп соответственно были выявлены перенесенные ...

Быкова К.Г., Федорова Т.А., Пучко Т.К., Бакуридзе Э.М.