Фарматека №19 (114) / 2005
Внутривенное введение азитромицина: расставим приоритеты
Формулируются показания к применению новой внутривенной формы азитромицина (Сумамеда), основным из которых в настоящее время является тяжелая внебольничная пневмония у госпитализированных пациентов. Обосновывается целесообразность комбинированного лечения тяжелой внебольничной пневмонии с использованием схемы, включающей азитромицин (Сумамед) и бета-лактам. Приводятся доказательства того, что по эффективности (снижению летальности) эта схема существенно превосходит монотерапию бета-лактамом. Суммарный клинико-фармакологический эффект такой комбинации определяется контролем бактериемии, обеспечиваемым бета-лактамом, иммуномодулирующим/противовоспалительным эффектом азитромицина (Сумамеда) и сочетанным разнонаправленным фармакодинамическим/фармакокинетическим взаимодействием антибактериальных компонентов.
Внедрение в клиническую практику новой лекарственной формы Сумамеда (азитромицина) для внутривенного введения значительно расширило возможности эффективного антибактериального лечения респираторных инфекций, а также поставило ряд вопросов по определению наиболее важных показаний к ее применению.
Существующая до сих пор практика применения инъекционных форм основана на том, что теоретически большинство парентеральных препаратов предназначено для использования только в стационарных условиях, поскольку такое лечение должно осуществляться под тщательным врачебным контролем. К сожалению, нередки случаи явного злоупотребления парентеральным введением на амбулаторном этапе [1]. Основной побудительной причиной такого применения антибиотиков является недооценка врачами возможностей технологичных пероральных форм препаратов, не уступающих по фармакокинетическим параметрам многим парентеральным формам.
В аспекте применения азитромицина имеет смысл отметить несколько принципиально важных моментов:
- макролиды, как известно, являются тканевыми агентами, которые доставляются макрофагами из кровотока, поэтому азитромицин, как и другие представители класса макролидов, не может служить средством контроля бактериемии независимо от способа введения, поскольку его концентрация в крови очень быстро становится ниже оптимальной для эрадикационного эффекта;
- в силу схожести фармакокинетики пероральных и парентеральных форм внутривенно препараты вводятся в случае, если пациент по каким–либо причинам не может принимать их внутрь;
- парентеральное введение макролидных антибиотиков с препаратами других групп в режиме комбинированного лечения, как правило, осуществляется по ограниченному числу показаний.
Азитромицин (Сумамед) доказал высокую эффективность и хорошую переносимость в случаях бактериальных инфекций верхних дыхательных путей, полости среднего уха, нетяжелого течения инфекций нижних дыхательных путей, заболеваний, передаваемых половым путем, уже при обычном, энтеральном способе применения, в т. ч. и для профилактики инфекций [2–4];
- внутривенное введение азитромицина является составной частью так называемой ступенчатой антибиотикотерапии: препарат вначале вводится парентерально, а затем, по мере улучшения состояния пациента – внутрь [5]. Подобный подход позволяет не только получить существенные фармакоэкономические преимущества, но и предупреждает появление ятрогений, вызванных избыточным нарушением кожных покровов и возможностью инфицирования извне.
Основным показанием для парентерального введения азитромицина (Сумамеда) в настоящее время является тяжелая внебольничная пневмония у госпитализированных пациентов [6]. Критерии тяжелого течения пневмонии хорошо известны. Клиническими критериями являются: острая дыхательная недостаточность, артериальная гипотензия, двух– или многодолевое поражение легких, нарушение сознания, внелегочный очаг инфекции. В качестве лабораторных критериев следует указать лейкопению, гипоксемию, острую почечную недостаточность, снижение гемоглобина менее 100 г/л и гематокрита менее 30 %. Наряду с классическими возбудителями заболевания (пневмококк, бактерии семейства Enterobacteriaceae и реже – стафилококк), у таких больных могут встречаться также внутриклеточно расположенные патогены. Поэтому для эмпирической терапии одобрены схемы, предусматривающие сочетание кларитромицина или азитромицина с бета–лактамными антибиотиками (амоксициллином/клавуланатом, цефалоспоринами III–IV поколений) (табл. 1).
Несколько лет назад появились первые тревожные сообщения о том, что монотерапия тяжелой пневмонии, сопровождающейся, как правило, бактериемией, уступает по эффективности комбинированному лечению [7]. В ретроспективном исследовании 255 больных с тяжелой внебольничной пневмонией было установлено, что монотерапия цефалоспоринами III поколения и другими бета–лактамами, а также респираторными фторхинолонами достоверно менее эффективна, чем комбин...
!-->
