Вопрос-ответ

Уважаемые читатели!
На ваши вопросы, касающиеся разнообразных аспектов клинической практики, отвечают ведущие специалисты в различных областях медицины.
Мы ждем вопросов по электронному адресу: [e-mail] или по почте: 117420, Москва, а/я 1.
Просьба указывать имя и фамилию, врачебную специализацию, регион (город, район, область).

Уважаемые читатели!
На ваши вопросы, касающиеся разнообразных аспектов клинической практики, отвечают ведущие специалисты в различных областях медицины.
Мы ждем вопросов по электронному адресу: [e-mail] или по почте: 117420, Москва, а/я 1.
Просьба указывать имя и фамилию, врачебную специализацию, регион (город, район, область).

В литературе часто упоминается понятие «кардиальный синдром Х”, расскажите о нем поподробнее.

На вопрос отвечает завкафедрой госпитальной терапии №?1 МГМСУ доктор медицинских наук, профессор Елена Юрьевна МАЙЧУК:

Сочетание характерных для стенокардии болей в области сердца с изменениями конечной части желудочкового комплекса ЭКГ при пробе с физической нагрузкой и отсутствие гемодинамически значимых изменений при проведении коронарографии характерно для кардиального синдрома Х. Несмотря на появление этого термина в середине прошлого столетия, отсутствует единое понимание этиологии и патогенеза данного патологического явления.

В литературе нет четких представлений, объясняющих причины сердечной боли, не связанной со значимым сужением коронарного русла, которая встречается от 27 до 32% наблюдений и получила название «синдром Х». В работах последних лет отражены возможные патогенетические механизмы ее возникновения. Выявленные признаки микроваскулярной дисфункции, изменения миокарда при стресссцинтиграфии, данные биопсии миокарда подтверждают наличие той или иной степени выраженности органических изменений миокарда и коронарного русла. В ряде работ определена ведущая роль дисбаланса вегетативной нервной системы, получены данные о более низком пороге восприятия боли у пациентов с синдромом Х. Показано несоответствие между выраженностью ишемических изменений и особенностью болевого синдрома. Высокоразрешающие как инвазивные, так и неинвазивные методики позволили расширить современные представления о патогенезе данного синдрома и выявили существенные его отличия от ИБС. Была подтверждена роль гипервентиляции и психического стресса, выявлены нарушения метаболизма аденозина, провоцирующие и поддерживающие болевой ответ. Изучение психологического статуса больных синдромом X показало, что, несмотря на наличие болей за грудиной, они ведут активный образ жизни, не считают себя тяжелобольными. Почти у половины обследованных выявлены панические расстройства, и применение психокорректирующей терапии существенно ослабило клинические проявления.

Показана роль циркадного изменения активации адренергических структур, определяющих тонус вазомоторов как важнейшей патофизиологической причины в генезе ишемии миокарда при синдроме X. Более высокая дневная ЧСС при синдроме X обусловлена повышенным тонусом симпатической нервной системы, что подтверждено результатами суточного ЭКГ мониторирования. Наличие на ЭКГ покоя инверсии зубца Т свидетельствует о более серьезных вазомоторных нарушениях, нежели его отсутствие, что, несомненно, повышает значимость «невинных», псевдоишемических изменений.

Синдром X имеет благоприятный прогноз, ...