Вопросы иммунопрофилактики в практике врача-терапевта

Аннотация. Программы по первичной профилактике инфекционных заболеваний относят к приоритетным направлениям развития современной системы здравоохранения. Вакцинопрофилактика рассматривается как стратегия, направленная на поддержание утраченного иммунного ответа вследствие увеличения продолжительности жизни человека, появления дополнительных возможностей управления инфекциями, вносящими вклад в развитие хронических неинфекционных заболеваний, либо новыми инфекциями, примером которых является COVID-19. Среди всего многообразия проблем, связанных с необходимостью разработки национального календаря прививок взрослого населения, особый интерес вызывает вакцинация от сезонного и эпидемического гриппа, пневмококковой инфекции и COVID-19. Поддержание адекватного коллективного иммунного ответа возможно только при достижении высоких целевых показателей проведения вакцинопрофилактики с использованием отработанных организационных, методических приемов и принципов иммунизации на международном и национальном уровнях.

ВВЕДЕНИЕ

Вакцинопрофилактика по праву считается одним из самых важных и эффективных достижений медицины. Иммунизация, по разным оценкам, ежегодно спасает от 3 до 6 млн жизней во всем мире [1]. Проведение массовых прививок по-прежнему является одним из экономически оправданных инструментов профилактики вакциноуправляемых инфекционных заболеваний [2, 3].

Программы по первичной профилактике инфекционных заболеваний, начинающиеся в детском возрасте и продолжающиеся на протяжении всей жизни человека, относят к приоритетным направлениям развития современной системы здравоохранения. С одной стороны, иммунизация позволяет управлять заболеваемостью и смертностью населения от инфекционных болезней, а с другой ‒ служит мощным инструментом в снижении смертности от ведущих хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) [2, 4].

Иммунизация населения на протяжении всей жизни человека рассматривается как ключ к решению глобальных проблем здравоохранения, которые сопровождают демографические изменения [5]. Иммунопрофилактика позволила достичь ликвидации оспы и полиомиелита во многих странах мира, в том числе в России, существенно снизить смертность и заболеваемость населения инфекционными болезнями, а также обеспечить эффективную защиту населения в очагах инфекций, включая особо опасные болезни, и ограничить распространение ряда бактериальных и вирусных заболеваний [6, 7].

Глобальный охват вакцинацией детей – яркий пример бережного отношения к сохранению устойчивого демографического потенциала населения планеты [8]. Однако в отличие от детей, применительно к которым отработаны организационные и методические приемы и принципы иммунизации, в вопросах необходимости и порядка проведения вакцинации взрослого населения существуют определенные противоречия [9].

ЗАДАЧИ И ПРОБЛЕМЫ ВАКЦИНАЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

Национальные календари вакцинации традиционно были ориентированы на детей, однако в связи с увеличением продолжительности жизни и доли населения, относящейся к старшей возрастной категории, остро встал вопрос о разработке национальных программ вакцинации взрослых [10]. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в период с 2000 по 2050 г. доля лиц в возрасте 60 лет и старше составит более трети всего населения планеты [11, 12].

Такие инфекционные заболевания, как грипп, пневмококковая инфекция, коклюш, корь, дифтерия, столбняк выявляются у пациентов всех возрастных групп. В результате традиционно эффективной профилактики инфекционных заболеваний у детей именно взрослое население оказалось в зоне риска возникновения болезней, предупреждаемых с помощью вакцин. Однако охват взрослого населения иммунизацией с применением рекомендованных для этой возрастной категории вакцин остается ниже целевых показателей, обозначенных в рекомендованных документах [13, 14].

Расширение преимуществ вакцинации против инфекционных заболеваний с детства на протяжении всей жизни становится все более насущным приоритетом в силу возможности управления иммунным ответом у лиц старшей возрастной категории для формирования эффективного профилактического стандарта оказания медицинской помощи [15].

В современном мире программы иммунизации взрослого населения приносят значительную выгоду на индивидуальном, общественном и социально-экономическом уровнях; они уже не только нацелены на предотвращение преждевременной смерти, но служат задачам улучшения общего состояния здоровья и благополучия на протяжении всей жизни. Как для общества, так и отдельных людей важно не только увеличение продолжительности жизни, но и количество лет, проведенных в хорошем состоянии здоровья [16, 17].

Взрослые нуждаются в вакцинации по целому ряду причин. Во-первых, иммунизация – безопасный и наиболее целесообразный способ выработки в организме человека иммунного ответа от управляемых с ее помощью патогенов. Другой весомый аргумент в пользу вакцинации – возможность защитить окружающих, которым ряд прививок может быть противопоказан, например, новорожденных, пациентов с тяжелой соматической патологией в определенные периоды ее течения, лиц с видами аллергии, зависимыми от компонентов, входящих в состав вакцин и др. [18].

Пожилые люди и лица, страдающие ХНИЗ, подвергаются более высокому риску заражения инфекционными болезнями и могут иметь серьезные осложнения в результате инфицирования. Вакцинация достоверно снижает риск развития и тяжелого течения инфекционной патологии, уменьшает вероятность развития осложнений заболеваний и летального исхода от них [19, 20].

Бустерные дозы вакцин могут потребоваться в том случае, если гарантией иммунитета от того или иного заболевания является высокий уровень нейтрализующих антител, который не может быть обеспечен механизмами иммунологической памяти (например, при столбняке) или не может быть достигнут своевременно для предотвращения заболевания, поскольку его инкубационный период короче, чем время на повышение иммунитета (например, менингококк). К важным направлениям в программах иммунизации...

В.А. Невзорова, Ж.В. Бондарева, Е.С. Потапова, Д.В. Егорова