Фарматека №8 (261) / 2013
Вопросы лечения рака полости рта
Статья посвящена проблеме выбора лечения при плоскоклеточном раке слизистой оболочки полости рта. Если ранние стадии заболевания лечатся достаточно успешно с применением только хирургического или лучевого лечения, то местно-распространенные опухоли требуют комплексного подхода. Современная хирургия, лучевая и полихимиотерапия, по данным литературы, дают большие возможности для успешного лечения пациентов. Сложным является вопрос выбора очередности этапов комбинированного лечения. Многочисленные публикации на эту тему не дают однозначного ответа, насколько оправданно применение лучевой терапии на первом этапе, как это распространено в России. Дан обзор введения в схемы лечения таргетных препаратов при комплексной терапии как местно-распространенных, так и рецидивных процессов.
Полость рта – это область слизистой оболочки от красной каймы губ до входа в ротоглотку. Вход в ротоглотку ограничен сверху переходом твердого неба в мягкое, латерально – передними небными дужками и снизу – желобоватыми сосочками на границе подвижной части и корня языка. Подслизистая
оболочка богата малыми слюнными железами с высокой их концентрацией в области твердого неба. Полость рта разделена на отделы, включающие слизистую оболочку преддверия рта, слизистую оболочку щек, дна полости рта, ретромолярной области, языка, альвеолярного отростка нижней челюсти, альвеолярного отростка верхней челюсти и твердого неба (рис. 1).
Проблема лечения плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта заключается в том, что
с данной патологией зачастую сталкиваются врачи достаточно узких специальностей, например стоматологи, челюстно-лицевые хирурги. Отсутствие достаточной онкологической настороженности среди этих специалистов, а также слабая информированность самого населения приводят к тому, что зачастую больные обращаются к врачу-терапевту, а затем направляются к онкологу с запущенными стадиями заболевания. Так, по данным статистики, с 1997 по 2007 г., например, опухоли полости рта и глотки III–IV стадий составили почти 70 % от всех выявленных опухолей этой локализации, при этом летальность на 1-м году после выявления этого заболевания в 2007 г. составила 39,1 % [1].
Тактика лечения рака полости рта
Лечение рака полости рта является комплексной проблемой и требует участия в решении судьбы пациента нескольких основных специалистовонкологов: хирурга по опухолям головы и шеи, специалиста по лучевой терапии и химиотерапевта (рис. 2). В этой работе мы разберем основные вопросы комплексного подхода к лечению данной патологии на разных этапах развития опухолевого процесса. Это вопросы лечения первичных опухолевых процессов как на ранней стадии, так и местно-распространенных, лечения регионарных метастазов и рецидивов.
При выборе того или иного метода лечения или их комбинации необходимо определить первичные опухоли полости рта по классификации TNM с учетом распространенности опухолевого процесса.
Ранние стадии: Т1 или Т2 (экзофитные формы), N0, М0.
На ранних стадиях развития заболевания возможно применение одного из методов лечения – либо хирургического, либо лучевого. Лучевая терапия (ЛТ) – достаточно распространенный метод лечения опухолей данной стадии. Так, при опухолях, соответствующих стадиям Т1 и Т2, при использовании различных методик лучевого лечения, в частности сочетанной ЛТ (дистанционной гамма-терапии и внутриполостной), получена пятилетняя безрецидивная выживаемость 80–85 % и 40–60 % больных соответственно [2, 3]. Хирургическое лечение в самостоятельном варианте позволяет достигать результатов, сравнимых с таковыми после лучевого лечения. Так, O’Brien и соавт. в 1986 г. представили данные о хирургическом лечении рака полости рта стадий Т1 и Т2 с 2-летней безрецидивной выживаемостью 95 и 87 % соответственно [4]. Spiro и соавт., предоставив свой опыт самостоятельного хирургического лечения рака языка и дна полости рта и получив уровень локальных рецидивов в 12 %,
также сделали вывод о преимуществах самостоятельного хирургического лечения.
Умеренные стадии: Т2 (инфильтративные формы) или Т3 (экзофитные формы), N0 или N1, М0.
Распространенные стадии: Т3 (инфильтративные формы), Т4, N2 или N3, М0. Лечение процессов такой распространеннос...
