Вопросы приемлемости и безопасности при выборе комбинированных оральных контрацептивов

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) являются одним из наиболее эффективных средств гормональной контрацепции. Добровольный осознанный выбор того или иного метода является важным руководящим принципом, а консультирование играет основополагающую роль в успешном использовании методов контрацепции. Ряд побочных эффектов КОК ограничивает их применение среди некоторых категорий пациенток. Использование для каждого медицинского состояния рекомендаций ВОЗ (Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции 2015) помогает индивидуализировать подбор контрацептива и избежать серьезных рисков. Необходимо отметить, что использование КОК, помимо контрацептивного эффекта, позволяет получить необходимый лечебный и/или профилактический эффект.

Изменение роли женщины в обществе и семье диктует особое отношение к вопросам планирования беременности и контрацепции, которая рассматривается как одно из важнейших направлений сохранения здоровья и имеет большое значение для репродуктивной жизни женщин как с медицинской, так и с социальной точки зрения [1].

При подборе наиболее подходящего метода контрацепции в различные периоды жизни женщинами, мужчинами или парами должны учитываться многие факторы, включая в первую очередь безопасность, эффективность, доступность и приемлемость [2].

За последние годы выбор контрацептивов значительно увеличился. Тем не менее все доступные методы не могут быть универсальными для всех женщин. Особого внимания требуют женщины с заболеваниями или индивидуальными особенностями, у которых любая беременность, особенно незапланированная, подвержена повышенному риску. Безопасность контрацепции имеет решающее значение для этой группы пациенток.

Тот или иной метод контрацепции используется большинством (63,6%) женщин в возрасте 15–49 лет, состоящих в браке или живущих с партнером, почти во всех регионах мира [3]. Применение контрацепции помогает парам и отдельным лицам реализовать свое основное право свободно принимать решения и ответственно относиться к вопросу планирования семьи. Возрастающее использование противозачаточных средств, в свою очередь, приводит не только к уменьшению абортов, но и снижению таких показателей, как материнская и младенческая смертность, а также улучшению здоровья женского населения в целом.

В последнее десятилетие число женщин, применяющих гормональную контрацепцию, постепенно увеличивается. По данным «Выборочного обследования репродуктивного здоровья населения России 2011 года», 68% состоящих в партнерстве женщин и 74% сексуально активных женщин (независимо от брачного статуса) в возрасте от 15 до 44 лет применяют методы контрацепции – это средний уровень использования контрацепции для развитых стран. Схожие с российским показатели распространенности контрацепции характерны для таких стран, как Бельгия, Нидерланды, Испания, Германия. Можно сказать, что Россия по этому показателю не выделяется на фоне стран с близким уровнем рождаемости (не только развитых) [4].

Данные анкетирования (Прилепская В.Н. и др.) женщин репродуктивного возраста (16–45 лет) с целью оценки их контрацептивного поведения показали, что наибольшей популярностью среди способов контрацепции в настоящее время пользуются малоэффективные барьерные и естественные методы [5]. Так, ритмическим, или календарным, методом контрацепции пользовались 33,3% женщин, а 63,4% опрошенных использовали прерванный половой акт, барьерные методы (презерватив) применяли 95,5% респонденток. Спермициды использовали 6,1% женщин, а диафрагму – 0,8%. С помощью анализа частоты использования современных методов контрацепции выяснено, что различные КОК применяли 27,2% женщин и приблизительно столько же – ВМС (26,8%). Значительно меньшей популярностью пользовались трансдермальные гормональные контрацептивы (2,4%) и влагалищная гормональная рилизинг-система (4,5%).

Результаты исследования позволяют сделать вывод, что общее число пользователей контрацептивами является достаточным, однако в структуре используемых методов предпочтение отдается средствам с недостаточной эффективностью, несмотря на высокую информированность о современных гормональных и внутриматочных средствах. Это является важным для разработки контрацептивных стратегий, позволяющих влиять на частоту нежеланных беременностей в популяции современных российских женщин. Согласно данным статистики за 2015–2016 гг., 14,3% всех женщин фертильного возраста пользовались внутриматочными средствами контрацепции и 13,4% – гормональными [6, 7].

Современные гормональные контрацептивы представлены достаточно широко, включая прогестиновые оральные препараты, пролонгированные формы (имплантаты, инъекционные противозачаточные средства, внутриматочные системы), комбинированные гормональные контрацептивы.

В настоящее время более 100 млн женщин в мире в возрасте от 15 до 49 лет используют комбинированные оральные контрацептивы (КОК) [8]. КОК представляют собой таблетки, содержащие гормоны эстроген и прогестин, и являются высокоэффективным [9, 10] и удобным методом контрацепции, так как предлагают женскую репродуктивную самостоятельность и высокую надежность в предотвращении нежелательной беременности [11]. Кроме того, применение КОК влечет за собой ряд лечебных эффектов, которые широко используются: лечение предменструального синдрома, головных болей, акне [12–14], снижение риска развития рака яичников и эндометрия [15] и др.

Вопросы безопасности применения оральных контрацептивов занимали врачей и пациентов на протяжении десятилетий. Венозные тромботические риски, связанные с оральными контрацептивами, привлекают и по сей день особое внимание.

Существующие данные свидетельствуют о том, что первое поколение оральных контрацептивов было связано со значительным риском венозной тром...

Довлетханова Э.Р., Мгерян А.Н., Абакарова П.Р.