Вопросы приемлемости и безопасности при выборе комбинированных оральных контрацептивов

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.4.79-86

06.05.2019
64

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) являются одним из наиболее эффективных средств гормональной контрацепции. Добровольный осознанный выбор того или иного метода является важным руководящим принципом, а консультирование играет основополагающую роль в успешном использовании методов контрацепции. Ряд побочных эффектов КОК ограничивает их применение среди некоторых категорий пациенток. Использование для каждого медицинского состояния рекомендаций ВОЗ (Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции 2015) помогает индивидуализировать подбор контрацептива и избежать серьезных рисков. Необходимо отметить, что использование КОК, помимо контрацептивного эффекта, позволяет получить необходимый лечебный и/или профилактический эффект.

Изменение роли женщины в обществе и семье диктует особое отношение к вопросам планирования беременности и контрацепции, которая рассматривается как одно из важнейших направлений сохранения здоровья и имеет большое значение для репродуктивной жизни женщин как с медицинской, так и с социальной точки зрения [1].

При подборе наиболее подходящего метода контрацепции в различные периоды жизни женщинами, мужчинами или парами должны учитываться многие факторы, включая в первую очередь безопасность, эффективность, доступность и приемлемость [2].

За последние годы выбор контрацептивов значительно увеличился. Тем не менее все доступные методы не могут быть универсальными для всех женщин. Особого внимания требуют женщины с заболеваниями или индивидуальными особенностями, у которых любая беременность, особенно незапланированная, подвержена повышенному риску. Безопасность контрацепции имеет решающее значение для этой группы пациенток.

Тот или иной метод контрацепции используется большинством (63,6%) женщин в возрасте 15–49 лет, состоящих в браке или живущих с партнером, почти во всех регионах мира [3]. Применение контрацепции помогает парам и отдельным лицам реализовать свое основное право свободно принимать решения и ответственно относиться к вопросу планирования семьи. Возрастающее использование противозачаточных средств, в свою очередь, приводит не только к уменьшению абортов, но и снижению таких показателей, как материнская и младенческая смертность, а также улучшению здоровья женского населения в целом.

В последнее десятилетие число женщин, применяющих гормональную контрацепцию, постепенно увеличивается. По данным «Выборочного обследования репродуктивного здоровья населения России 2011 года», 68% состоящих в партнерстве женщин и 74% сексуально активных женщин (независимо от брачного статуса) в возрасте от 15 до 44 лет применяют методы контрацепции – это средний уровень использования контрацепции для развитых стран. Схожие с российским показатели распространенности контрацепции характерны для таких стран, как Бельгия, Нидерланды, Испания, Германия. Можно сказать, что Россия по этому показателю не выделяется на фоне стран с близким уровнем рождаемости (не только развитых) [4].

Данные анкетирования (Прилепская В.Н. и др.) женщин репродуктивного возраста (16–45 лет) с целью оценки их контрацептивного поведения показали, что наибольшей популярностью среди способов контрацепции в настоящее время пользуются малоэффективные барьерные и естественные методы [5]. Так, ритмическим, или календарным, методом контрацепции пользовались 33,3% женщин, а 63,4% опрошенных использовали прерванный половой акт, барьерные методы (презерватив) применяли 95,5% респонденток. Спермициды использовали 6,1% женщин, а диафрагму – 0,8%. С помощью анализа частоты использования современных методов контрацепции выяснено, что различные КОК применяли 27,2% женщин и приблизительно столько же – ВМС (26,8%). Значительно меньшей популярностью пользовались трансдермальные гормональные контрацептивы (2,4%) и влагалищная гормональная рилизинг-система (4,5%).

Результаты исследования позволяют сделать вывод, что общее число пользователей контрацептивами является достаточным, однако в структуре используемых методов предпочтение отдается средствам с недостаточной эффективностью, несмотря на высокую информированность о современных гормональных и внутриматочных средствах. Это является важным для разработки контрацептивных стратегий, позволяющих влиять на частоту нежеланных беременностей в популяции современных российских женщин. Согласно данным статистики за 2015–2016 гг., 14,3% всех женщин фертильного возраста пользовались внутриматочными средствами контрацепции и 13,4% – гормональными [6, 7].

Современные гормональные контрацептивы представлены достаточно широко, включая прогестиновые оральные препараты, пролонгированные формы (имплантаты, инъекционные противозачаточные средства, внутриматочные системы), комбинированные гормональные контрацептивы.

В настоящее время более 100 млн женщин в мире в возрасте от 15 до 49 лет используют комбинированные оральные контрацептивы (КОК) [8]. КОК представляют собой таблетки, содержащие гормоны эстроген и прогестин, и являются высокоэффективным [9, 10] и удобным методом контрацепции, так как предлагают женскую репродуктивную самостоятельность и высокую надежность в предотвращении нежелательной беременности [11]. Кроме того, применение КОК влечет за собой ряд лечебных эффектов, которые широко используются: лечение предменструального синдрома, головных болей, акне [12–14], снижение риска развития рака яичников и эндометрия [15] и др.

Вопросы безопасности применения оральных контрацептивов занимали врачей и пациентов на протяжении десятилетий. Венозные тромботические риски, связанные с оральными контрацептивами, привлекают и по сей день особое внимание.

Существующие данные свидетельствуют о том, что первое поколение оральных контрацептивов было связано со значительным риском венозной тром...

Список литературы

  1. Toffol E., Heikinheimo O., Koponen P., Luoto R., Partonen T. Hormonal contraception and mental health: results of a population-based study. Hum. Reprod. 2011; 26(11): 3085-93. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/der269.
  2. Прилепская В.Н., ред. Руководство по контрацепции. 4-е изд. М.: МЕДпресс-информ; 2017.
  3. Department of Economic and Social Affairs, Population Division. Trends in contraceptive use worldwide 2015. New York: United Nations; 2015. (ST/ESA/SER.A/349)
  4. Сакевич В.И. От аборта к контрацепции. Демоскоп Weekly. 2016; 687-688: 1-25.
  5. Прилепская В.Н., Довлетханова Э.Р., Абакарова П.Р. От аборта к сохранению репродуктивного здоровья: новое в контрацепции. Фарматека. 2013; 12: 46-9.
  6. Дикке Г.Б., Ерофеева Л.В. Контрацепция в современной России: применение и информированность (популяционное исследование). Акушерство и гинекология. 2016; 2: 108-13.
  7. Федеральная служба государственной статистики. Демография. Численность и состав населения. Электронный ресурс.
  8. Negriff S., Dorn L.D., Hillman J.B., Huang B. The measurement of menstrual symptoms: Factor structure of the menstrual symptom questionnaire in adolescent girls. J. Health Psychol. 2009; 14(7): 899-908.
  9. Герасимова Л.И., Денисов М.С., Шувалова Н.В., Сидорова Т.Н. Репродуктивное здоровье девушек студенток как медикосоциальная проблема. Современные проблемы науки и образования. 2015; 6: 295.
  10. Horibe M., Hane Y., Abe J., Matsui T., Kato Y., Ueda N. et al. Contraceptives as possible risk factors for postpartum depression: A retrospective study of the food and drug administration adverse event reporting system, 2004-2015. Nurs. Open. 2018; 5(2): 131-8. https://dx.doi.org/10.1002/nop2.121
  11. Serfaty D. Update on the contraceptive contraindications. J. Gynecol. Obstet. Hum. Reprod. 2019; 48(5): 297-307. https://dx.doi.org/10.1016/j.jogoh.2019.02.006
  12. FDA’s Office of Women’s Health. (2017). Medicine to Help You, Depression. Available at: http://www.fda.gov/downloads/ForConsumers/ByAudience/ForWomen/FreePublications/UCM182083.pdf aAccessed 12 January 2017.
  13. МакВэй Э., Джиллбоуд Дж., Хамбеэг Р. Репродуктивная медицина и планирование семьи. Практическое руководство. Пер. с англ. Прилепская В.Н., Сухих Г.Т., ред. М.: МЕДпресс-информ; 2016.
  14. Контрацепция и здоровье: звенья одной цепи. Итоги встречи российских врачей и представителей Европейского общества по контрацепции и репродуктивному здоровью (Москва, 20 марта 2012 года). М.: Редакция журнала StatusPraesens; 2012.
  15. Arowojolu A.O., Gallo M.F., Lopez L.M., Grimes D.A., Garner S.E. Combined oral сontraceptive pills for treatment of acne. Cochrane Database Syst. Rev. 2009; (3): CD00442.
  16. Dinger J., Minh T.D., Buttmann N., Bardenheuer K. Effectiveness of oral contraceptive pills in a large U.S. cohort comparing progestogen and regimen. Obstet. Gynecol. 2011; 117(1): 33-40.
  17. Dinger J. Comparative effectiveness of combined oral contraceptives in adolescents. J. Fam. Plann. Reprod. Health Care. 2011; 37(2): 118. https://dx.doi.org/10.1136/jfprhc.2011.0092.
  18. Fenton C., Wellington K., Moen M.D., Robinson D.M. Drospirenone/ethinylestradiol 3mg/20microg (24/4 day regimen): a review of its use in contraception, premenstrual dysphoric disorder and moderate acne vulgaris. Drugs. 2007; 67(12): 1749-65.
  19. Bonassi Machado R., Gandolpho A.C., Santana N., Bocardo R.C., Palandri N., Morassutti Machado R. Contraception for women with heart disease: an update. Minerva Ginecol. 2017; 69(3): 259-68. https://dx.doi.org/10.23736/S0026-4784.17.04041-2.
  20. Westhoff C., Jones K., Robilotto C., Heartwell S., Edwards Sh., Zieman M., Cushman L. Smoking and oral contraceptive continuation. Contraception. 2009; 79(5): 375-8.
  21. Nelson A. New low-dose, extended-cycle pills with levonorgestrel and ethinyl estradiol: an evolutionary step in birth control. Int. J. Womens Health. 2010; 2: 99-106.
  22. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 5th ed. Geneva: WHO; 2015.
  23. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Combined hormonal contraception and the risk of venous thromboembolism: a guideline. Fertil. Steril. 2017; 107(1): 43-51. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2016.09.027.
  24. Plu-Bureau G., Sabbagh E., Hugon-Rodin J. Hormonal contraception and vascular risk: CNGOF Contraception Guidelines. Gynecol. Obstet. Fertil. Senol. 2018; 46(12): 823-33. https://dx.doi.org/10.1016/j.gofs.2018.10.007.
  25. Plu-Bureau G., Maitrot-Mantelet L., Hugon-Rodin J., Canonico M. Hormonal contraceptives and venous thromboembolism: an epidemiological update. Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 2013; 27(1): 25-34. https://dx.doi.org/10.1016/j.beem.2012.11.002.
  26. Sitruk-Ware R., Nath A. Characteristics and metabolic effects of estrogen and progestins contained in oral contraceptive pills. Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 2013; 27(1): 13-24.
  27. Lopez L.M., Grimes D.A., Schulz K.F. Steroidal contraceptives: effect on carbohydrate metabolism in women without diabetes mellitus. Cochrane Database Syst. Rev. 2012; (4): CD006133.
  28. Caprio M., Antelmi A., Chetrite G., Muscat A., Mammi C., Marzolla V. et al. Antiadipogenic effects of the mineralocorticoid receptor antagonist drospirenone: potential implications for the treatment of metabolic syndrome. Endocrinology. 2011; 152(1): 113-25.
  29. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А., Сасунова Р.А., Иванова Е.В., Летуновская А.Б., Набиева К.Р. Результаты клинического применения препарата, содержащего дроспиренон, у женщин с тяжелой формой предменструального синдрома. Акушерство и гинекология. 2012; 2: 81-5.
  30. Tepper N.K., Whiteman M.K., Marchbanks P.A., James A.H., Curtis K.M. Progestin-only contraception and thromboembolism: a systematic review. Contraception 2016; 94(6): 678-700. https://dx.doi.org/10.1016/j.contraception.2016.04.014.
  31. Gryglas A., Smigiel R. Migraineandstroke:What’s thelink? Whattodo? Curr. Neurol Neurosci. Rep. 2017; 17: 22. https://dx.doi.org/10.1007/s11910-017-0729-y.
  32. Cappy H., Lucas C., Catteau-Jonard S., Robin G. Migraine and contraception. Gynecol. Obstet. Fertil. 2015; 43(3): 234-41. https://dx.doi.org/10.1016/j.gyobfe.2015.01.006.
  33. Kurth T., Winter A.C., Eliassen A.H., Dushkes R., Mukamal K.J., Rimm E.B. et al. Migraine and risk of cardiovascular disease in women: prospective cohort study. BMJ. 2016; 353: i2610. https://dx.doi.org/10.1136/bmj.i2610.
  34. Кузнецова И.В. Выбор комбинированной оральной контрацепции для подростков и молодых женщин. Акушерство и гинекология. 2018; 1: 35-40.
  35. Conway G., Dewailly D., Diamanti-Kandarakis E., Escobar-Morreale H.F., Franks S., Gambineri A. et al. The polycystic ovary syndrome: a position statement from the European Society of Endocrinology. Eur. J. Endocrinol. 2014; 171(4): P1-29.
  36. Wichianpitaya J., Taneepanichskul S. A comparative efficacy of low-dose combined oral contraceptives containing desogestrel and drospirenone in premenstrual symptoms. Obstet. Gynecol. Int. 2013; 2013: 487143.
  37. Bitzer J., Paoletti A.M. Added benefits and user satisfaction with a low-dose oral contraceptive containing drospirenone: results of three multicenter trials. Clin. Drug Invest. 2009; 29(2): 73-8.
  38. Machado R.B., Pompei L.M., Giribela A.G., Giribela C.G. Drospirenone/ethinylestradiol: a review on efficacy and noncontraceptive benefits. Womens Health (Lond.). 2011; 7(1): 19-30. https://dx.doi.org/10.2217/whe.10.84.
  39. Klipping C., Marr J., Korner P. Ovulation inhibition effects of two low-dose oral contraceptive dosing regimens following intentional dosing errors. Obstet. Gynecol. 2006; 107(4): 49S.
  40. Hooper D.J. Attitudes, awareness, compliance and preferences among hormonal contraception users: A global, cross-sectional, self-administrated, online survey. Clin. Drug Investig. 2010; 30(11): 749-63.
  41. Rojas-Villarraga A., Torres-Gonzalez J.V., Ruiz-Sternberg Á.M. Safety of hormonal replacement therapy and oral contraceptives in systemic lupus erythematosus: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2014; 9(8): e104303. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0104303 eCollection 2014.
  42. Andreoli L., Bertsias G.K., Agmon-Levin N., Brown S., Cervera R., Costedoat-Chalumeau N. et al. EULAR recommendations for women’s health and themanagement of family planning, assisted reproduction, pregnancy and menopause in patients with systemic lupus erythematosus and/or antiphospholipid syndrome. Ann. Rheum. Dis 2017; 76(3): 476-85. https://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2016-209770.
  43. Gensous N., Doassans-Comby L., Lazaro E., Duffau P. Lupus érythémateux systémique et contraception : revue systématique de la littérature. Rev. Med. Interne. 2017; 38(6): 358-67.
  44. Champaloux S.W., Tepper N.K., Monsour M., Curtis K.M., Whiteman M.K., Marchbanks P.A., Jamieson D.J. Use of combined hormonal contraceptives among women with migraines and risk of ischemic stroke. Am. J. Obstet. Gynecol. 2017; 216(5): 489. e1-489. e7. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2016.12.019 e1-489.e7.
  45. Sacco S., Merki-Feld G.S., Ægidius K.L., Bitzer J., Canonico M., Kurth T. et al. Hormonal contraceptives and risk of ischemic stroke in women with migraine: a consensus statement from the European Headache Federation (EHF) and the European Society of Contraception and Reproductive Health (ESC). J. Headache Pain. 2017; 18 (1): 108. http://dx.doi.org/10.1186/s10194-017-0815-1.
  46. Klipping C., Duijkers I., Fortier M.P., Marr J., Trummer D., Elliesen J. Long-term tolerability of ethinylestradiol 20 µg/drospirenone 3 mg in a flexible extended regimen: results from a randomised, controlled, multicentre study. J. Fam. Plann. Reprod. Health Care. 2012; 38(2): 84-93.
  47. Allais G., Chiarle G., Bergandi F., Benedetto C. The use of progestogen-only pill in migraine patients. Expert Rev. Neurother. 2016; 16(1): 71-82. https://dx.doi.org/10.1586/14737175.2016.1127161.
  48. Gonçalves V., Sehivic I., Quinn G. Childbearing attitudes and decisions of young breast cancer survivors: a systematic review. Hum. Reprod. Update. 2014; 20(2): 279-92. https://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmt039.
  49. Casey P.M., Faubion S.S., MacLaughlin K.L., Long M.E., Pruthi S. Caring for the breast cancer survivor’s health and well-being. World J. Clin. Oncol. 2014; 5(4): 693-704. https://dx.doi.org/10.5306/wjco.v5.i4.693.
  50. World Health Organization Department of Reproductive Health and Research (WHO/RHR) and Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health/Center for Communication Programs (CCP). Knowledge for health project. Family planning: a global handbook for providers (2011 update). Baltimore: CCP, Geneva: WHO; 2011.
  51. Lynn D.D., Umari T., Dunnick C.A., Dellavalle R.P. The epidemiology of acne vulgaris in late adolescence. Adolesc. Health Med. Ther. 2016; 7: 13-25.
  52. Chaiyasit N., Taneepanichskul S. A study of cycle control, side effects and client’s satisfaction of a low dose combined contraceptive containing ethinylestradiol/drospirenone (24/4 regimen). J. Med. Assoc. Thai. 2010; 93(5): 517-22.
  53. Lidegaard Ø., Nielsen L.H., Skovlund Ch.W., Skjeldestad F.E., Løkkegaard E. Risk of venous thromboembolism from use of oral contraceptives containing different progestogens and oestrogen doses: Danish cohort study, 2001-9. BMJ. 2011; 343: d6423. https://dx.doi.org/10.1136/bmj.d6423.
  54. Shaw K.A., Edelman A.B. Obesity and oral contraceptives: a clinician’s guide. Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 2013; 27(1): 55-65. https://dx.doi.org/10.1016/j.beem.2012.09.001.
  55. Мгерян А.Н., Абакарова П.Р., Довлетханова Э.Р., Межевитинова Е.А. Новый режим пролонгированной гормональной контрацепции. Медицинский совет. 2017; 13: 38-42.

Поступила 18.04.2019

Принята в печать 19.04.2019

Об авторах / Для корреспонденции

Довлетханова Эльмира Робертовна, к.м.н., старший научный сотрудник научно-поликлинического отделения ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина 4. Телефон: 8 (495) 438 77 47. E-mail: e_dovletkhanova@oparina4.ru
Мгерян Анна Нерсесовна, к.м.н., научный сотрудник научно-поликлинического отделения ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И.Кулакова» Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина 4. Телефон: 8 (495) 438-77-47. E-mail: a_mgeryan@oparina4.ru
Абакарова Патимат Рапиевна, к.м.н., научный сотрудник научно-поликлинического отделения ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И.Кулакова» Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина 4. Телефон: 8 (495) 438-77-47. E-mail: a_abakarova@oparina4.ru

Для цитирования: Довлетханова Э.Р., Мгерян А.Н., Абакарова П.Р. Вопросы приемлемости и безопасности при выборе комбинированных оральных контрацептивов. Акушерство и гинекология. 2019; 4: 79-86.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.4.79-86

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь