Вопросы спектра и локальной чувствительности Е. coli у пациенток с острой неосложненной инфекцией нижних мочевыводящих путей – обзор результатов исследования M. Seitz и собственных наблюдений

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2018.3.58-62

13.07.2018
133

Кафедра урологии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; ООО «Семейная поликлиника № 4», Москва, Россия; НИИ уронеф- рологии и репродуктивного здоровья человека; кафедра урологии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия

Актуальность. Острая неосложненная инфекция нижних мочевыводящих путей (ОНИНМП) – одна из наиболее распространенных в урологической практике. Для лечения цистита используются преимущественно антибактериальные препараты. Несмотря на высокую эффективность, неадекватное назначение антибиотиков приводит к росту резистентности микроорганизмов. В связи с этим актуальным становится назначение препаратов, чувствительность бактерий к которым наиболее высока.
Цель: оценка спектра и локальной чувствительности E. coli у пациенток с ОНИНМП.
Материалы и методы. Изучены результаты посевов 45 пациенток с ОНИНМП. Средний возраст пациенток составил 44±17 лет. Все анализы проведены амбулаторно в рамках инициативного мультицентрового исследования по профилактике рецидивов ОНИНМП д-маннозой.
Результаты. Микробиологические исследования мочи пациенток с ОНИНМП выявили рост
E. coli в титрах от 104 до 107 КОЕ/мл. Оценка чувствительности продемонстрировала 100%-ную чувствительность кишечной палочки к фосфомицина трометамолу.
Заключение. Согласно данным микробиологических исследований, у пациенток с ОНИНМП сохраняется максимально высокий уровень чувствительности E. coli к фосфомицина трометамолу, что позволяет его применять в качестве препарата первой линии.

Введение. Неосложненный острый цистит – одно из наиболее распространенных заболеваний в урологической практике [1]. Наличие или отсутствие осложняющих факторов при инфекции мочевыводящих путей определяет тактику лечения и выбора лекарственного средства. Залогом успешного лечения острой неосложненной инфекции мочевыводящих путей (ОНИМП) служит адекватная антибиотикотерапия [2]. Назначение наиболее эффективного и безопасного антибактериального препарата при высокой распространенности инфекций мочевыводящих путей (в первую очередь неосложненного бактериального цистита) имеют ключевое значение для лечения данной группы пациентов. Выбор антибиотика во многом определяет как дальнейшее течение заболевания у конкретного пациента (с учетом возможного изменения чувствительности к антибактериальной терапии), так и глобальные риски развития микробной резистентности в целом [3]. В рекомендациях Европейской ассоциации урологов (EAU) по ведению больных острым неосложненным циститом при выборе антибактериальной терапии рекомендовано учитывать спектр и локальную чувствительность уропатогенов, достижение высокой концентрации препарата в моче, переносимость и нежелательные экологические эффекты, а также стоимость и доступность препарата [4]. Учитывая данные принципы и особенности чувствительности возбудителей в Европе и во многих других странах, препаратами первой линии в лечении ОНИНМП считаются фосфомицина трометамол (однократно в дозе 3 г), пивмециллинам (по 400 мг в течение 3 дней) и макрокристаллический нитрофурантоин (100 мг 2 раза в день в течение 5 дней) [5, 6]. Согласно российским федеральным клиническим рекомендациям 2017 г., препаратами выбора острого неосложненного бактериального цистита являются фосфомицина трометамол (внутрь 3 г однократно), фуразидина калиевая соль с магния карбонатом основным (внутрь 50–100 мг 3 раза в сутки 5–7 дней), нитрофурантоин (внутрь 100 мг 3–4 раза в сутки 5 дней). Escherichia coli остается самым частым возбудителем острого неосложненного цистита и обнаруживается более чем в 80% случаев бактериологического анализа мочи [7]. Масса исследований посвящена анализу спектра возбудителей острого неосложненного цистита. Так, по данным международного исследования ARESC, проведенного с 2003 по 2006 г. с участием исследовательских центров 10 стран, выделено 3018 уропатогенных штаммов, из которых 2315 (76,6%) составила E. сoli, 123 (4,1%) – Enterococcus faecalis, 108 (3,6%) – Staphylococcus saprofiticus [8]. Полученные в ходе исследования ДАРМИС (2011) данные также подтверждают преобладание E. сoli в этиологической структуре неосложненных инфекций мочевыводящих путей в России. Данный микроорганизм – наиболее частая причина возникновения урологической инфекции у взрослых (в 63,5%), детей и подростков до 18 лет (в 68,2%), а также у беременных (в 65,6%) [9].

В наблюдательном проспективном исследовании, проведенном M. Seitz et al. [1] в Мюнхене с января 2015 по январь 2017 г., участвовали 502 пациентки с острым неосложненным циститом. Все они имели по крайней мере один из следующих симптомов: боль в надлобковой области, дизурию, учащенное мочеиспускание. Критерии исключения: возраст младше 18 лет и прием антибиотиков в течение 7 дней до эпизода цистита. Материалом исследования служила средняя порция мочи, которая подвергалась бактериологическому анализу. Культура мочи была определена как положительная, если концентрация микроорганизма составляла ≥103 КОЕ/мл. Смешанные культуры не анализировались. Средний возраст пациенток составил 32,7 (18–65) года. Установлено, что чаще всего ОНИНМП выявлялась в возрастной группе 18–25 лет (42%) и частота снижалась до 8–8,2% у женщин в возрасте 46–65 лет. Среди пациенток в пременопаузе ОНИНМП были более распространены, чем среди женщин в постменопаузе (86,9 против 13,1%). Также выделено 3 основных фактора, провоцирующих цистит: рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (20,3%), предшествовавший половой акт (15,3%) и новый половой партнер (12,9%). После исключения смешанных культур в общей сложности 423 из 502 пациенток продолжили участие в исследовании, по результатам которого наиболее распространенными бактериями оказались E. coli (86,3%), E. faecalis (10,2%) и K. pneumoniae (3,5%). Кроме того, в исследовании оценивали чувствительность уропатогенной E. сoli к антибактериальным препаратам. Самая высокая чувствительность была к фосфомицину (рис. 1). При этом M....

Список литературы

1. Seitz et al. Local epidemiology and resistance profiles in acute uncomplicated cystitis (AUC) in women: a prospective cohort study in an urban urological ambulatory setting. BMC Infectious Diseases. 2017;17:685.

2. Vinarov A.Z. Modern approaches to the diagnosis and treatment of uncomplicated urinary tract infection: the results of the ARESC study. Effektivnaya farmakoterapiya. 2009;13:12–17. Russian (Винаров А.З. Современные подходы к диагностики и лечению неосложненной инфекции мочевыводящих путей: результаты исследования ARESC. Эффективная фармакотерапия. 2009;13:12–17).

3. Resolution of the expert council on topical issues of therapy for patients with lower urinary tract infections. Effektivnaya farmakoterapiya. 2016;11:8–11. Russian (Резолюция экспертного совета, посвященного актуальным вопросам терапии пациентов с инфекцией нижних мочевых путей. Эффективная фармакотерапия. 2016;11:8–11).

4. Wagenlehner F.N. et al Uncomplicated urinary tract infections. Dtsch ArzteblInt.2011.108:415.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21776311

5. Lecomte F., Allaert F.A. Single-dose treatment of cystitis with fosfomycin trometamol (Monuril): analysis of 15 comparative trials on 2,048 patients. Giorn It Ost Gin. 1997;19:399–404.

6. Nicolle L.E. Pivmecillinam in the treatment of urinary tract infections. J Antimicrob Chemother. 2000;46 (Suppl. 1):35–39; discussion 63–65.

7. Kahlmeter G., Eco Sens. An international survey of the antimicrobial susceptibility of pathogens from uncomplicated urinary tract infections: the ECO.SENS project. J Antimicrob Chemother. 2003;51(1):69–76.

8. Naber K. et al. Eur Urol. 2008;54:1164–1117.

9. Palagin I.S., Sukhorukova M.V. et al., DARMIS study group. The current state of antibiotic resistance of causative agents of community-acquired infections of the urinary tract in Russia: the results of the DARMIS study (2010–2011). Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya. 2012;14(4):280–302. Russian (Палагин И.С., Сухорукова М.В. и др., исследовательская группа «ДАРМИС» Современное состояние антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России: результаты исследования «ДАРМИС» (2010–2011). Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2012;14(4):280–302).

10. Kahlmeter G., Poulsen H.O. Antimicrobial susceptibility of Escherichia Coli from community-acquired urinary tract infections in Europe: the ECO. SENS study revisited. Int J Antimicrob Agents. 2012;39(1):45–51.

11. Kahlmeter G., Ahman J., Matuschek E. Antimicrobial resistance of escherichia coli causing uncomplicated urinary tract infections: a European update for 2014 and comparison with 2000 and 2008. Infect Dis Ther. 2015;4(4):417–423.

12. Bonkat G. et al. Urological Infections. European Association of Urology Guidelines, 201. Р. 14.

13. Yarovoi S.K. The role of Fosfomycin in the treatment of diseases of the urinary system. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya. 2013;4:115–120. Russian (Яровой С.К. Место Фосфомицина в терапии заболеваний мочевой системы. Экспериментальная и клиническая урология. 2013;4:115–120).

14. Sinyakova L.A. Antibacterial therapy of acute cystitis in the era of growing resistance of pathogens. Terapevticheskii arkhiv. 2014;86(4):125–129. Russian (Синякова Л.А. Антибактериальная терапия острого цистита в Эру растущей резистентности возбудителей. Терапевтический архив. 2014;86(4):125–129).

Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: Л. Г. Спивак – доцент кафедры урологии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; e-mail: leonid.spivak@gmail.com

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь