Вопросы тактики лечения кардиологических больных, подвергающихся некардиологическим хирургическим вмешательствам

В статье представлены вопросы, касающиеся тактики периоперационного ведения кардиологических больных, подвергающихся некардиологическим хирургическим вмешательствам.

Подготовка и ведение кардиологического пациента при выполнении хирургических вмешательств на органах брюшной и грудной полости в периоперационный период (последний включает период подготовки к операции, проведения хирургического вмешательства и послеоперационного наблюдения за пациентом в течение 30 дней) представляют серьезную проблему, пограничную для кардиологии и хирургии [1—6]. Среди 200 млн взрослых, ежегодно подвергающихся в мире таким вмешательствам, не менее чем у 5% в срок до 30 дней после операции развиваются тяжелые сердечно-сосудистые осложнения (ССО), наиболее часто — инфаркт миокарда (ИМ), нарушения ритма сердца, хроническая сердечная недостаточность (ХСН), которые служат причиной не менее 1/3 всех случаев периоперационных смертей, а также существенно увеличивают продолжительность пребывания больных в стационаре и затраты на лечение [1, 2, 5, 7—10].

С учетом того, что многие кардиологические больные в течение длительного времени получают антитромботическую терапию, особое значение приобретает проблема кровотечений в периоперационном периоде [1—3]. Так, считают, что ежегодно 1 из 4—5 пациентов с фибрилляцией/трепетанием предсердий (ФП/ТП), получающих постоянную терапию варфарином или новыми пероральными антикоагулянтами (НПОАК), подвергается «большим» некардиальным хирургическим вмешательствам, а это обусловливает необходимость серьезных изменений тактики лечения [3]. Важным вопросом является выбор лечебной программы в периоперационном периоде у лиц с ишемической болезнью сердца (ИБС), которые после процедур коронарной реваскуляризации длительно получают двухкомпонентную антитромбоцитарную терапию (ДАТТ) [1, 5].

Цель настоящего сообщения — обсуждение вопросов тактики лечения кардиологических пациентов, которые подвергаются некардиальным хирургическим вмешательствам. Нами рассмотрены некоторые патофизиологические аспекты, а также общие вопросы врачебной тактики у кардиологического больного в периоперационном периоде; особое внимание уделено обсуждению выбора лечебных режимов у пациентов с ИБС, с ФП/ТП и с протезами клапанов сердца, которым предстоит некардиальное хирургическое вмешательство.

Некоторые вопросы патофизиологии. Эксперты научных обществ [1, 5, 6] выделяют следующие группы факторов, которым отводится важное место в развитии сердечно-сосудистых осложнений (в первую очередь, ИМ, опасных для жизни желудочковых нарушений ритма, прогрессирования/декомпенсации ХСН и, наконец, смерти от ССО) в периоперационном периоде:

• предоперационные: возраст (особенно ≥75 лет), мужской пол, снижение функции почек, наличие артериальной гипертензии, ИБС, ФП/ТП (в том числе н...

Багрий А.Э., Борота А.В., Хоменко М.В., Цыба И.Н., Ефременко В.А., Щукина Е.В., Приколота О.А.