Воспалительные факторы в развитии ишемической болезни легких

По современным представлениям ХОБЛ — самостоятельное заболевание, для которого характерно частично необратимое ограничение воздушного потока в дыхательных путях.

А.М. ПОПКОВА, профессор кафедры; С.В. ЛЯМИНА, ассистент кафедры; Н.С. СМЕТНЕВА, аспирант кафедры; Кафедра профессиональных заболеваний МГМСУ (Москва); И.Ю. МАЛЫШЕВ, заведующий кафедрой патофизиологии МГМСУ (Москва)

Проявления легочные и внелегочные

По современным представлениям ХОБЛ — самостоятельное заболевание, для которого характерно частично необратимое ограничение воздушного потока в дыхательных путях. Ограничение воздушного потока, как правило, имеет неуклонно прогрессирующий характер и спровоцировано аномальной воспалительной реакцией ткани легких на раздражение различными патогенными частицами и газами. Патологический процесс начинается в слизистой бронхов: в ответ на воздействие внешних патогенных факторов происходит изменение функции секреторного аппарата, присоединяется инфекция, развивается каскад реакций, приводящих к повреждению бронхов, бронхиол и прилегающих альвеол.

Кроме того, ХОБЛ характеризуется существенными внелегочными проявлениями, способными дополнительно отягощать течение болезни у отдельных пациентов. Эти проявления оказывают выраженное влияние на выживаемость пациентов и развитие сопутствующих заболеваний. Раньше наибольшее внимание исследователей уделялось формированию хронического легочного сердца у больных ХОБЛ, в последнее же время наиболее активно стали изучаться сопутствующие заболевания, которые развиваются у этой группы пациентов. Традиционно заболевания, сопутствующие основному процессу, называют коморбидными.

В последние годы повышается значение коморбидности как прогностического маркера при хронической обструктивной болезни легких, который определяет общую смертность пациентов. К ним можно отнести ряд заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе артериальную гипертензию и ишемическую болезнь сердца, включая инфаркт миокарда, сахарный диабет, рак легкого, остеопороз, переломы костей, инфекции дыхательных путей, депрессию, нарушения сна.

Коморбидность сердечно-сосудистых заболеваний и ХОБЛ представляет междисциплинарную проблему, поскольку их сочетание усугубляет патологические изменения, свойственные каждому из этих заболеваний в отдельности. Они объединены многими патогенетическими факторами, такими как легочная гипертензия, эндотелиальная дисфункция и вторичный эритроцитоз, обструктивное апноэ во сне, малоподвижный образ жизни, протеолиз, перекисное окисление липидов, нарушения липидного обмена и гемостаза, а также вторичный гиперальдостеронизм и нейрогуморальные расстройства.

Хроническое воспаление дыхательных путей

Как известно, центральное место в патогенезе хронической обструктивной болезни легких занимает хроническое воспаление дыхательных путей, которое инициируется ингаляцией патогенных частиц или газов (чаще всего — табачный дым). Это заболевание характеризуется повышением количества нейтрофилов, макрофагов и Т-лимфоцитов (особенно CD8+) в различных частях легких — центральных и периферических дыхательных путях, легочной паренхиме и легочных сосудах.

Считается, что гипоксия у больных хронической обструктивной болезнью легких оказывает отрицательное влияние на функцию эндотелия, являясь одной из самых главных причин активизации процессов свободнорадикального и перекисного окисления и, следовательно, развития оксидативного стресса. За счет поступления в цен...