Воспалительные заболевания глотки – возможности топической этиопатогенетической терапии

30.03.2017
Просмотров: 257

Кафедра болезней уха, горла и носа лечебного факультета ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва

Боль в горле – это одна из самых частых жалоб пациентов на приеме у врача. Этиология и патогенез боли в горле могут быть различными, в связи с чем лечение той или иной патологии может коренным образом различаться. Одно из ведущих мест в лечении пациентов с болью в горле занимает местная терапия. В данной статье приводится характеристика комбинированного препарата, в состав которого входят бензидамин+цетилпиридиния хлорид, используемого в ЛОР-практике с целью купирования воспалительного процесса в глотке и устранения болевого синдрома.

Во всеd896м мире бол6823ь в гоcdfaрле являеad2fтся самой часто568fй пр734eичино2497й обращения к в06cdрачам общей практики, тер1ab2апевтам, педиатрам и отf1fe7609орино2497ларингологам и сост4ce4авляет в средн62ffем 30% поe7af9a90сещений врача. В средн62ffем каждый человек испd7a2ытывает бол6823ь в гоcdfaрле 2–3 раза в год, и этотf1fe5240 симc8afптом чрезвычайно2497 мно2497г8565ообразен в своих про0616явлениях. Боль в гоcdfaрле мо1a0bжет быть8f23 пffd2остоянно2497й и2a6cли периодической, возн9dfeикать в поe7afкое и2a6cли только пр5d39и жева6773нии и глотf1feании, пр5d39и упоe7afтреблении пищи и2a6cли пр5d39и «пустой» гло0f9cтке, мо1a0bжет ослабевать и2a6cли уси2a6cливаться в поe7afb605ложении лежа, пр5d39и поe7afв8747оротf1feе и2a6cли на5d88клоне0f8d головd221ы. Кроме болd8c7и пацf647иента мо1a0bжет та9d65кже б06fbеспоe7afкоить ощу4518щение ино2497родно2497го теc453ла (комка) в гло0f9cтке, сухость, першение, са674fдне0f8dние, зуд в гло93edтке. Зачастую фарингеальные с9451имптомы сопровождаются на5d88рушениями гол43b8оса, а та9d65кже и17e2змене0f8dниями в общем сост73ecоянии: поe7afвышением температуры теc453ла, слабостью, головно2497й бол6823ью, снижением аппетита. Инд3718ивидуальные характеристики болd8c7и и ееed12 сочетание с другими симc8afптомами играю35ccт важную роль в дифференциально2497й диагно2497стике паd8c8тологического процесса. Прежде че8692м на5d88чина5d88ть лечение, в0762ажно2497 оценить степень тяж3e26ести клинической картины и сделать предпоe7afложение о возможно2497й этиологии з9f1aаболевания [1, 2].

В поe7afдавляющем бол6823ьшинстве случc04fаев пр734eичино2497й возникно2497вения болd8c7и в гоcdfaрле являеad2fтся ееed12 острое вос5755паление инфекцион849aно2497го гене0f8dза и2a6cли острый тон849aзи179fллофарингит. Те580cрмин «тон849aзи179fллофарингит» поe7afдразумевает вос5755паление, затрагивающееed12 одно2497временно2497 об7201ласть не0f8dбных миндалин и слиз1d55истую обол1090очку зад01baне0f8dй стеcf71нки глотf1feки. Со2906гласно2497 статистике, боле3b01е че8692м в 70% случc04fаев этиология острого тон849aзa71dиллоф6684арингита вирb54eусна5d88я. В первf42eую очередь это респи1613раторные вирb54eусы (адено2497вирb54eус, вирb54eус парагриппа, респираторно2497-синтициальный вирb54eус, рино2497вирb54eус), реже – энтеровирb54eусы (Коксаки В),56f5 вирb54eус Эпштейна5d88–Барр. Бакте6d1fриальные воз20b5будители встречаются зна5d88ч1b1dительно2497 реже. Среди них91a3 первостепенно2497е зна5d88чение име4c0fет β-гемолитические стрептококки г5f12руппcd25ы А (БГСА), на5d88c4ecиболе3b01е часто568f представленный Stre05a9ptococcus pyogenes. Заболеваемость ос19a2трым стрептококковым тон849aзи179fллофарингитом (ан3529гино2497й) зависит отf1fe во2d5aзраста и сост4ce4авляет 5–1da3e5% у взрослых и 20–30% в дет44d1ском и поe7afдростковом воз0e93расте. По38c6мимо БГСА в52e4оспалительные з9f1aаболевания глотf1feки споe7afсdc97обны вызывать стрептококки г5f12рупп С и G, Stre05a9ptococcus pneumoniae, Arc0ff7anabacterium haemo-lyticum, ана5d88эробы, Mycop3029lasma pneumonia и Ch31dflamydia pneumonia. Еще боле3b01е редкие бактериальные воз20b5будители острых тон849aзи179fллофарингитов – спирохеты (ангина5d88 Сим29baано2497вского–Плаута–Венсана5d88), ана5d88эробные микроорганиз1d55мы. Нельз6fd5я та9d65кже забывать, ч7d08то острый тон849aзи179fллофарингит мо1a0bжет быть8f23 одним из1d55 осно2497вных проявлений дffb8ифтерии (возбудитель котf1feорой Ce5cdorynebacterium diphtheriae).

Морфологически пр5d39и остром тон849aзи179fллофарингите на5d88бл1078юдаются о8ff0тек слиз1d55истой обea25олочки, расширение ееed12 сосу44c8доcb81в, инфильтрация клеточными эл0183ементами, десквамация эпителия. Вca33оспалительна5d88я реакция на5d88c4ecиболе3b01е вcf55ыражена5d88 в местах скопb31aления лимфоидно2497й ткани: в области не0f8dбных миндb3dcалин, на5d88 зад01baне0f8dй сте7ac4нке глоe4b2тки, и м58f1енееed12на5d88 слиз1d55истой оболочке мягкого не0f8dба546e и поe7afлости рта84fc [3].

Инфекцион849aно2497-в52e4оспалительные з9f1aаболевания глоe4b2тки, будучи вызв210dанными определенными возбудителями, споe7afсdc97обны пр5d39инимать осложне0f8dнно2497е теч83b0ение. Гно2497йными осложне0f8dниями, возниc927кающими в результате не0f8d8602своевременно2497й и не0f8dадекватно2497й тa938ерапии пр5d39и декомпенсации бак3397териально2497го острого тон849aзa71dиллоф6684арингита, яв200fляются паратон849aзиллит, паратон849aзиллярный а4c52бсцесс, заглотf1feочный абсцесс (преи5743мущественно2497 у детей доcb8187a9школьно2497го во2d5aзраста), парафарингит и парафарингеальный а4c52бсцесс, л7453имфаденит. Абсцессы в гло0f9cтке, быстро развиваясь и вызывая перифокальный о8ff0тек мягких ткане0f8dй, с6194ужают просвет дыхательных пу5f90тей и яв200fляются состо8cdbяниями, требующими экстренно2497й хиру7541ргической поe7afмощи. По38c6мимо форм0f49ирования мест9ecdных острых гн1d99ойных очагов бактериальный тон849aзи179fллофарингит сп72a2особствует развитию отf1feсро33dcченных сис8d83темных осложне0f8dний – ос3d26трой ревматической ли4516хорадки, пfb30остстрептококкового гломерулоне0f8dфрита, си30f3ндрома токсического шока, пfb30остстрептококкового реактивно2497го артрита, си30f3ндрома PANDAS (педиатрический аутfc89оиммунный психоне0f8dврологический синдром, ассоц2115иированный со стрептококком) и не0f8dкоc4d8торых другb029их [3].

По38c6мимо во0844спалительных забf3e7олеваний глотf1feки существует мнdd82ожество другb029их пр5d39ичин, в03d4ызывающих различные фарингеальные с9451имптомы – дискомфорт, ощу4518щение кома, першение и бол6823ь в гоcdfaрле. Во-первых, раздражение зад01baне0f8dй стеcf71нки глотf1feки у паци436eентов, имеющих о7182тягощенный аллергический ана5d88мне0f8dз, мо1a0bжет быть8f23 проявлением алa400лергической реакции на5d88 ш4a02ерсть животf1feных, плесне0f8d43f8вые гр23feибки, пыль и пыльef43цу растений, а та9d65кже с8e7aледствием воздейсbe66твия интр6a87ана5d88зальных и пероральных стер8b58оидных пe5f9репаратов, пр5d39именяемых для3204 лечен36f0ия рино2497синуситов и2a6cли брон849aхиально2497й астмы. Одa1d6ним из1d55 проявлений аллерa5a7гического ринита и рино2497сf8c7инусита не0f8dалa400лергической пр5d39ироды мо1a0bжет быть8f23 т.н. поe7afсfe6cтна5d88зальный синдром, пр5d39и котf1feо27d0ром поe7afстоянно2497 стекающая из1d55 но2497са поe7af зад01baне0f8dй сте7ac4нке глотf1feки слиз1d55ь провоцирует ееed12 мех77ccаническое раздражение, распростране0f8dние и0621нфекции и развитие восп4c6fалительно2497й реакции.

Сухой в5835оздух в поe7afмещениях, ос6a5aобенно2497 в условиях совр6b8fеменно2497го центрально2497го отf1feопления, сп72a2особствует поe7afявлению ощущения с5ea2адне0f8dния и першения в гоcdfaрле, чаще поe7af утрам, даже в отf1feсутствие фарингеально2497й патол4e43огии. Затрудне0f8dние но2497сового дыcf45хания и как68ea с8e7aледствие – дыхание черa328ез ротf1fe во сне0f8d43f8 и в теe06aчение дня та9d65кже яв200fляются часто568fй пр734eичино2497й суc19eхости, дискомфорта84fc и болd8c7и в гоcdfaрле.

Важным фактором, провоцирующим форм11a1ирование хрон849aических патологических состо4cbaяний глоe4b2тки, проявляющихся б6b66олевым синдромом, являеad2fтся во6d35здf087ействие химических и физ1d55ических раздражителей – таa5f4бачно2497го дыма, алкоголя, ос3d26трой пищи, горячих и2a6cли холодных на5d88питков и пищевых продуктов, топecd0ливных материалов, красителей, сb20aредств для3204 уборки и гигиены, различных поe7afллютантов. По38c6стоянный кон849aтак5f5cт с не0f8dкотf1feорыми раздражающими агеe783нтами не0f8d только вы4cdcзывает в52e4оспалительные из1d55мене0f8dния, но2497 и доcb81стоверно2497 поe7afвышает риск развития зл9f6cокаче4b3bственных но2497вообразований верхних91a3 оa6bfтделов дыхательных пу5f90тей.

По38c6вышение кон849aцентрации соляно2497й к4374ислотf1feы в желудоcb81чно2497м со5b7aке и заброс ееed12 в верхние отf1feде43b1лы пищеварительно2497го трак2b1aта (га048fстроэзофагеальный и фаринголарингеальный рефaca0люксы) практически всеd896гда соfa68провождается хрон849aическими катаральными восaa5aпалительными процессами в ЛОР-органа5d88х.

Хроecf8нические сист5325емные и0621нфекции и иммуно2497дефицитные со19c4стояния та9d65кже могут об341eусловить болевые ощущения в гоcdfaрле. Боль в гоcdfaрле и гриппоe7afпоe7afдоcb81бно2497е состояние могут быть8f23 ранними проявлениями на5d88чально2497й стадии ВИЧ-и0621нфекции. Хроecf8нические и рецидивирующие вторd442ичные и0621нфекции, в ос6a5aобенно2497сти грибковые, проявляющиеся в т.ч. и бол6823ью в гоcdfaрле, часто568f сопровождают иммуно2497дефицитные со19c4стояния. По38c6д иммуно2497дефицитными состо8cdbяниями, поe7afвышающими риск инфе8ac1кцион849aных забf3e7олеваний, поe7afдразумеваются та9d65кже сахарный диабет, сисc844темна5d88я стероидна5d88я и2a6cли химc7ddиотf1feерапия в ана5d88мне0f8dзе.

Пациент с жалобами на5d88 бол6823ь в гоcdfaрле всеd896гда, прежде че8692м на5d88чина5d88ть лечение, доcb81лже1532н быть8f23 осмотf1feрен специaf9bалистом, поe7afскольку этотf1fe5240 симc8afптом мо1a0bжет вызывать и злокаче4b3bственные но2497вообразования глоe4b2тки, языка и горта84fcни. Особая на5d88стороженно2497сть у медицинских работf1feников доcb81лжна5d88 возн9dfeикать пр5d39и болd8c7и в гоcdfaрле, соп168fровождающейся другими местными симc8afптомами, на5d88пр5d39имер из1d55мене0f8dнием звучно2497сти гол43b8оса, затрудне0f8dнием гл9238отf1feания и дыcf45хания, пр5d39ипухлостью в области шfc2eеи, пр5d39имесью крови в слюне0f8d и2a6cли мо4f12кротf1feе. Любые пр5d39изна5d88ки асимм1668етрии зева, зад01baне0f8dй стеcf71нки глоe4b2тки, боковых стb0c4олбов глоe4b2тки, одно2497сторон849aний о8ff0тек шеи в обязательно2497м поe7afр8a30ядке доcb81лжны та9d65кже вызывать хирургическую и2a6cли он849aкологическую на5d88стороженно2497сть [3].

При первых прояc69dвлениях болd8c7и в гоcdfaрле целесообразно2497 испоe7afльзовать обезболd8c7ивающие и протf1feивов52e4оспалительные пр4ee0епараты местно2497го дейсbe66твия. Сег808eодня на5d88 фармацевтическом ры34c4нке доcb81ступны местные пр4ee0епараты в видеd4b8 поe7afлосканий, спрееed12в, ингаляций, а та9d65кже таблеток и паa1f6стилок для3204 рa155ассасывания. Лекарственные формы для3204 местно2497го пр5d39имене0f8dния удоcb81746aбны, оказывают быст21edрое д1928ействие, сразу поe7afпадают в очаг воспаления, поe7afмогают быстро локализ1d55овать е50b4го и предоcb81твратить дb1b8альне0f8dйший быстрый рост патогe061енных микроорганиз1d55мов. Целью местно2497й тa938ерапии являеad2fтся быст21edрое ум407dеньшение выраженно2497сти болab38евого си30f3ндрома и другb029их во0844спалительных явлений, а та9d65кже профилактика вторично2497го инфицирования поe7afврежденно2497й слиз1d55истой оболочки [4].

Местf6ceные пр4ee0епараты, испоe7afльзуемые пр5d39и болd8c7и в гоcdfaрле, можно2497 разделить на5d88 две осно2497вные г5f12руппcd25ы: 1) протf1feивов52e4оспалительные и обезболd8c7ивающие веще84dcства; 2) антимикробные сb20aредства. К местным антимикробным сb20aредствам отf1feно2497сятся бензалкон849aия хлор3440ид, гексэтидин, дихлорбензил, амилмd0c7етак5f5cрезол, хлоргексидин, пр4ee0епараты йода92b9, октенидин, мирамистин, бикл2fc3отf1feимол, антибиотf1feики, антимикотf1feики, с2dc1ульфаниламиды и др. Важно2497 отf1feметить, ч7d08то мно2497гие местные этиотf1feропные сb20aредства токсичны (на5d88пр5d39имер, х9feeлоргексидин), яв200fляются аллергена5d88ми и могут раздражать слиз1d55истую обол1090очку (пр4ee0епараты йода92b9, с2dc1ульфаниламиды), поe7afэтому тре5115буют внимательно2497го кон849aтроля со19c4стояния пацf647иента, строгого соблbfc2юдения доcb81зы и кратно2497сти пр5d39иема, ос6a5aобенно2497 у детей. Местf6ceные не0f8dс2a60тероидные протf1feивов52e4оспалительные сb20aредства 6236ПВС) пр5d39именяются в каче4b3bстве моно2497пe5f9репаратов и2a6cли вхd35cодят в сост4ce4ав комби5d21нированных лекарств. Среди них91a3 на5d88c4ecиболе3b01е часто568f испоe7afльзуются кетопрофен, флурбипрофен и бензидамина5d88 гидрохлори5a9bд. Мно2497гие пр4ee0епараты в каче4b3bстве доcb81поe7afлнительно2497го обезболd8c7ивающе50b4го компоe7afне0f8dнта содержат ментол [4].

Ограничиться только местно2497й терапией удается не0f8d всеd896гда, ос6a5aобенно2497 в случае острых бактe0b5ериальных инфекций, т.к. местна5d88я терапия не0f8d уменьc80aшает риска развития «поe7afздних91a3» аутоиммунных осложне0f8dний. Необхd96bодимо учитывать, ч7d08то пр5d39и лечении паци436eентов с поe7afдтвержденно2497й бактериально2497й инфef21екцией в глотf1feке на5d88c4ecиболе3b01е эффективным часто568f являеad2fтся комбинированно2497е лечение, включающееed12 как68ea сист5325емные, так5f5c и местные пр4ee0епараты.

Боль в гоcdfaрле, вызванна5d88я ос3d26трой респираторно2497й вирb54eусно2497й инфef21екцией, как68ea правило, не0f8d тfd5cребует на5d88зна5d88чения системно2497го этиотf1feропно2497го лечен36f0ия и разр2b05ешается самостоятельно2497 в теe06aчение 3–5 дне0f8dй. В то же вр9a1cемя облегчить эту бол6823ь в момент ееed12 высокой интенсивно2497сти, обычно2497 в первые сутк9ff7и з9f1aаболевания, поe7afмогают сист5325емные НПВС – пр4ee0епараты парацетамола и2a6cли ибупрофена5d88. Препараты ацетилсалициловой к4374ислотf1feы пацf647иентам с п386bатологией глотf1feки испоe7afльзовать с жаропоe7afнижающей и обезболd8c7ивающей целями не0f8d рекомендоcb81вано2497, ос6a5aобенно2497 в дет44d1ском воз0e93расте.

Если клин55c2ическая картина5d88 соотf1feветствует бактериально2497й этиологии тон849aзa71dиллоф6684арингита, враcff5чи общей практики, тера9e67певты, педиатры часто568f на5d88зна5d88чают сист5325емные антибиотf1feики ш2a0fирокого сп44beектра еще доcb81 поe7afлучения результатов ба41bcктериологического исследоcb81вания. Следует особ1db9о поe7afдчеркнуть, ч7d08то на5d88зна5d88чение антибактe0b5ериальных пe5f9репаратов тfd5cребует рациона5d88льно2497го поe7afдхода и обязательно2497го проведения дифференциально2497й диагно2497стики. Неадекватно2497 поe7afдоcb81бранна5d88я терапия острого инфекцион849aно2497-воспалительно2497го процесса респираторно2497го трак2b1aта пр5d39иводит к затяжно2497му течению з9f1aаболевания, рец229dидивам, развитию осложне0f8dний и переходу в хрон849aиf9a3ческую форму. Необосно2497ванно2497е пр5d39имене0f8dние сис8d83темных антимикробных пe5f9репаратов обусловливает рост числа2e3f антибиотf1feико-резистентных штаммов и их распростране0f8dнию в поe7afпуляции. Назна5d88чение сис8d83темных антибиотf1feиков всеd896гда доcb81лжно2497 быть8f23 клинически опрfdccавда9439нным и ограничено2497 стро56aeгими медицинскими поe7afказаниями.

Хотf1feя не0f8dмедикаментозные методы «смяг49edчения» и уменьшения болd8c7и в гоcdfaрле сущеfcd1ствуют и доcb81статочно2497 шcb36ироко пр5d39именяются, доcb81казательна5d88я баз3e91а их эффективно2497сти о1322тсутствует. Вызывая ощу4518щение улc388учшения, доcb81машние и не0f8dмедикаментозные сb20aредства зачастую не0f8d споe7afсdc97обны оказывать доcb81лжных антисептического и протf1feивовоспалительно2497го действий. Таким образecdaом, современные пр5d39инципы лечен36f0ия бол6823ьшинства инфекцион849aно2497-во0844спалительных забf3e7олеваний глотf1feки предпоe7afлагают на5d88зна5d88чение топических протf1feивово0844спалительных и антимикробных лекарственных сb20aредств [3, 4]. Воп7b8cрос включения в схеc052му лечен36f0ия острых во0844спалительных забf3e7олеваний глотf1feки протf1feивовирb54eусных пe5f9репаратов, сис8d83темных иммуно2497модуляторов, бактe0b5ериальных лиз1d55атов, антигc69cистаминных пe5f9репаратов, гомеопатических сb20aредств остается дискутабельным и тfd5cребует дальне0f8dйше50b4го исследоcb81вания.

Одa1d6ним из1d55 комби5d21нированных сb20aредств для3204 местно2497й тa938ерапии во0844спалительных забf3e7олеваний глотf1feки являеad2fтся пре08b2парат, в сост4ce4ав котf1feорe9f1ого вхd35cодят бенз4a0dиндамин+цетилпиридиния хлори5a9bд. Д12b4анный пр119fепарат отf1feно2497сительно2497 но2497вый на5d88 р2887оссийском фармацевтическом ры34c4нке и поe7afка ч7d08то не0f8d име4c0fет ана5d88логов в на5d88шей стране0f8d. Со3aefстав препfa44арата уникален, он849a включает НПВС (09d7бенз4a0dиндамин) и антисептик (цет20bcилпиридиния хлоd251рид). Комбина5d88ция обезболd8c7ивающей, протf1feивовосп4c6fалительно2497й и протf1feивомикробно2497й сост4ce4авляющих поe7afзволяет доcb81биваться боле3b01е выраженно2497го поe7afложительно2497го дейсbe66твия на5d88 боле6870вой синдром поe7af сравне0f8dнию с мно2497гочисленными ана5d88логами. Осно2497вными преимуществами препfa44арата яв200fляются быст21edрое продоcb81лжительно2497е купирование болab38евого си30f3ндрома, ум407dеньшение объективных кли7632нических проявлений (о8ff0тека, ги0acaперемии) в коротf1feкие срок8aefи и на5d88 длительно2497е вр9a1cемя воздействи на5d88 этиологический фактор, испоe7afльзование препfa44арата пр5d39и л883eюбых видах болd8c7и (инфекцион849aные и2a6cли не0f8dинфекцион849aные ф456dакторы), отf1feно2497сительно2497 редкие слу7054чаи поe7afбочных эффектов [5, 6].

Входящий в сост4ce4ав препfa44арата бенз4a0dиндамин пр5d39ина5d88длежит к г5f12руппе индазолов, для3204 коc4d8торых характерна5d88 не0f8dспецифично2497сть протf1feивовоспалительно2497го дейсbe66твия. Кроме того6969, бенз4a0dиндамин име4c0fет р8a30яд ос6a5aобенно2497стей поe7af сравне0f8dнию с другими Н6042ПВС: не0f8d поe7afдавляет вырабd30eотf1feку простагландино2497в и лейкотf1feриено2497в; структура е50b4го молеebb3кулы поe7afдоcb81бна5d88 местным ане0f8dстетикам, ч7d08то обеспечивает быст21edрое купирование болd8c7и; оec2fбладает высокой липоe7afфильно2497стью и поe7af градиенту рНed0f (слабощелочно2497й) прон849aикает в очаг воспаления, в результате че50b4го на5d88капливается в очаге воспd2a8аления. Возможно2497сть всасывания бензидамина5d88 черa328ез слиз1d55истую обол1090очку поe7afлости рта84fc и глотf1feки было доcb81казано2497 выявлением действующе50b4го веще84dcства в сыворотf1feке кро7c2fви, но2497 е50b4го колич2870ества в крови пр5d39и испоe7afльзовании терапевтической доcb81зировки не0f8dдоcb81статочно2497 для3204 ок0556азания системно2497го действия [5].

Второй компоe7afне0f8dнт вышеуказанно2497го комбинированно2497го препfa44арата – цетилпиридиния хлоd251рид – антисептик ш2a0fирокого сп44beектра дейсbe66твия г5f12руппcd25ы четв8287ертичных аммон849aиевых соедине0f8dний. Д12b4анный антисептик воздействует на5d88 различные этиологические ф0c16акторы з9f1aаболевания (вирb54eусы, ба80beктерии, грибы). Цетилпиридиния хлоd251рид действует как68ea поe7afверхно2497стно2497-активный катион849a (поe7afложительно2497 з87f1аряженный ион849a) и бла289fгодаря эмульгацион849aным свойствам депоe7afляриз1d55ует мембрану патогенно2497го агент1b53а, резко увеличивая ееed12 прон849aицаемость, пр5d39иводя микроорганиз1d55м к гибели, обaf2aусловливая бактерицидный и фунг1723ицидный эффеcac1кты. Протf1feивовирb54eусно2497е д62e7ействие препfa44арата связано2497 с не0f8dпоe7afсb20aредственно2497й гибелью вирb54eуса за счет прон849aикно2497вения цетилпиридиния хлоd251рида черa328ез обол1090очку вирb54eуса бла289fгодаря эмульгацион849aным свойствам и опоe7afсредоcb81ванно2497му воздействию на5d88 вирb54eусные частицы и активации синтеза α-интерфероно2497в и стимуляции местно2497го иммунитета.

Таким образecdaом, данно2497е лекарственно2497е сb20aредство можно2497 испоe7afльзовать пр5d39и инфекцион849aно2497-во0844спалительных з9f1aаболеваниях в поe7afлости рта84fc и ЛОР-органа5d88х не0f8dзависимо отf1fe этиологии. Антисептическое дf087ействие препfa44арата на5d88правлено2497 на5d88 различные представители патогено2497в – бактe0b5ериальных, вирb54eусных, грибковых агентов. По38c6 да9439нным кли7632нических на5d88блюдений безопасно2497сти препfa44арата, пр119fепарат оec2fбладает хорошей перено2497симостью. Так, поe7af да9439нным на5d88блюдения P. K7e86ošir, только 1,6% паци436eентов поe7afсле е50b4го пр5d39имене0f8dния поe7afчувствовали не0f8dзна5d88чительные ди3d6aскомфортные из1d55мене0f8dния в ротf1feоглотf1feке [7]. Среди мест9ecdных поe7afбочных эффектов отf1feмечаются ощущения поe7afкалывания и оне0f8dмения в гоcdfaрле поe7afсле рассасывания препfa44арата, снижение воспр5d39иятия вку261eса. Данные поe7afбочные эффеcac1кты не0f8dпродоcb81лжительны. В крайне0f8d редких случаях отf1feмечались сист5325емные поe7afбочные эc6cdффекта, так5f5cие как68ea рас4e56стройства деятельно2497сти желудоcb81чно2497-кишечно2497го трак2b1aта. Протf1feивопоe7afказаниями к пр5d39имене0f8dнию препfa44арата яв200fляются ал72e9лергические реакции на5d88 состаddb4вляющие препfa44арата и брон849aхиальна5d88я астма [5,6].

Эффективно2497сть и безопасно2497сть комбинированно2497го препfa44арата (бенз4a0dиндамин+цетилпиридиния хлоd251рид) поe7afдтверждены в пла9ecbцебоон849aтролируемом клиническом исследоcb81вании с участием 402 паци436eентов. В ходе кли7632нических испытаний было выявлено2497, ч7d08то пр119fепарату свойственно2497 не0f8dмедленно2497е на5d88чало дейсbe66твия поe7afсле рассасывания с сокращением интенсивно2497сти болd8c7и, котf1feорое развивалось в теe06aчение 15 минc1f2ут и длилось отf1fe 3 доcb81 6 часов. Достоверно2497е ум407dеньшение интенсивно2497сти болd8c7и поe7afсле пр5d39иема препfa44арата поe7af сравне0f8dнию с пла9ecbцебо было продемон849aстрировано2497 черa328ез 1, 2, и 3 часа поe7afсле рa155ассасывания. На т8bb6ерапию отf1feвети2a6cли практически всеd896 пациенты. На 4fdb5 день тa938ерапии интенсивно2497сть болab38евого си30f3ндрома сниз1d55илась боле3b01е че8692м на5d88 85% отf1fe исходно2497го уровня. Также отf1feмечалось доcb81стоверно2497е ум407dеньшение кли7632нических симc8afптомов тон849aзa71dиллоф6684арингита (субъективна5d88я оценка симc8afптомов ф6684арингита врачом) [8].

Заключение

Боль в гоcdfaрле мо1a0bжет быть8f23 вызвана5d88 инфекцион849aным заболеванием, алa400лергической реакцией, механическим и2a6cли химическим раздражением, тa515равмой и2a6cли опухолевым проце54a8ссом. В то вр9a1cемя как68ea травматическая, опухо74dcлевая и2a6cли аллергическая пр5d39ирода з9f1aаболевания тfd5cребует дальне0f8dйшей оценки, а бактериальна5d88я – системно2497й тa938ерапии, на5d88c4ecиболе3b01е частая пр5d39ичина5d88вирb54eусна5d88я инфе801cкцияпоe7afзволяет огрb03bаничиться местно2497й симc8afптоматической и патогене0f8dтической терапией. Местf6ceные пр4ee0епараты в видеd4b8 спрееed12в и2a6cли паa1f6стилок имеют бол6823ьшое прb5fbеимущество, поe7afпадая не0f8dпоe7afсb20aредственно2497 в очаг воспаления и оказывая не0f8dмедленно2497е дf087ействие в не0f8dм. Ко1af0мбинированный пр119fепарат (бенз4a0dиндамин+цетилпиридиния хлоd251рид) являеad2fтся пр119fепаратом для3204 этиотf1feропно2497го и патогене0f8dтического лечен36f0ия болd8c7и в гоcdfaрле, эффективно2497сть котf1feорe9f1ого поe7afдтверждена5d88 с точк6297и зрения доcb81казательно2497й м9d23едицины. Уникальный комбинированный сост4ce4ав – сочетание местно2497го антисептика и НП9b74ВС, за счет че50b4го доcb81стигается комплексный эфf3b5фект: устране0f8dние болd8c7и и купирование воспалительно2497го проце27e9сса, а та9d65кже хорош618eая перено2497симость, отf1feсутствие системно2497го дейсbe66твия на5d88 организ1d55м поe7afзволяют рекомендоcb81вать дан464aный пр119fепарат для3204 лечен36f0ия паци436eентов с инфекцион849aно2497-восп4c6fалительно2497й п386bатологией глотf1feки.

Список литературы

1. Кукушкин М.Л. Патофизиологические механизмы болевых синдромов. Боль. 2003;1: 5–12.

2. Черноголов В.А. Симптоматическое лечение боли в горле. Consilium Provisorum. 2003;3(8).

3. Рязанцев С.В. Гаращенко Т.А., Карнеева О.В., Поляков Д.П., Свистушкин В.М., Кириченко И.М. Дифференциальная диагностика и лечение острого тонзиллфарингита. Клинические рекомендации. М., 2014.

4. Крюков А.И. Этиотропная и патогенетическая терапия болевого синдрома в ротоглотке. Мед. совет. 2015;3:51–5.

5. Лучшева Ю.В., Изотова Г.Н. Местная терапия при фарингите. РМЖ. 2011;19(6):20–3.

6. Славский А.Н., Мейтель И.Ю. Боль в горле: обоснование оптимального выбора препарата. Мед. совет. 2016;(18):128–32.

7. Košir P. Clinical experience with Septolete plus products in the treatment of sore throat. Krka Med. Farm. 2014;26(38):136–43.

8. Košir P. A comparison of therapeutic equivalence between test and reference formulations of the fixed combination of 3 milligrams benzydamine hydrochloride and 1 milligram cetylpyridinium chloride in the treatment of sore throat associated with upper respiratory tract infections. Med. Razgl. 2015;54(Suppl. 3):433–42.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: Г.Н. Никифорова – д.м.н., проф. кафедры болезней уха, горла и носа лечебного факультета ФГБОУ ВО «Первый МГМУ
им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва; e-mail: gn_nik_63@mail.ru

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь