Воспалительные заболевания глотки – возможности топической этиопатогенетической терапии

Боль в горле – это одна из самых частых жалоб пациентов на приеме у врача. Этиология и патогенез боли в горле могут быть различными, в связи с чем лечение той или иной патологии может коренным образом различаться. Одно из ведущих мест в лечении пациентов с болью в горле занимает местная терапия. В данной статье приводится характеристика комбинированного препарата, в состав которого входят бензидамин+цетилпиридиния хлорид, используемого в ЛОР-практике с целью купирования воспалительного процесса в глотке и устранения болевого синдрома.

Во всем мире боль в горле является самой частой причиной обращения к врачам общей практики, терапевтам, педиатрам и оториноларингологам и составляет в среднем 30% посещений врача. В среднем каждый человек испытывает боль в горле 2–3 раза в год, и этот симптом чрезвычайно многообразен в своих проявлениях. Боль в горле может быть постоянной или периодической, возникать в покое или только при жевании и глотании, при употреблении пищи или при «пустой» глотке, может ослабевать или усиливаться в положении лежа, при повороте или наклоне головы. Кроме боли пациента может также беспокоить ощущение инородного тела (комка) в глотке, сухость, першение, саднение, зуд в глотке. Зачастую фарингеальные симптомы сопровождаются нарушениями голоса, а также изменениями в общем состоянии: повышением температуры тела, слабостью, головной болью, снижением аппетита. Индивидуальные характеристики боли и ее сочетание с другими симптомами играют важную роль в дифференциальной диагностике патологического процесса. Прежде чем начинать лечение, важно оценить степень тяжести клинической картины и сделать предположение о возможной этиологии заболевания [1, 2].

В подавляющем большинстве случаев причиной возникновения боли в горле является ее острое воспаление инфекционного генеза или острый тонзиллофарингит. Термин «тонзиллофарингит» подразумевает воспаление, затрагивающее одновременно область небных миндалин и слизистую оболочку задней стенки глотки. Согласно статистике, более чем в 70% случаев этиология острого тонзиллофарингита вирусная. В первую очередь это респираторные вирусы (аденовирус, вирус парагриппа, респираторно-синтициальный вирус, риновирус), реже – энтеровирусы (Коксаки В), вирус Эпштейна–Барр. Бактериальные возбудители встречаются значительно реже. Среди них первостепенное значение имеет β-гемолитические стрептококки группы А (БГСА), наиболее часто представленный Streptococcus pyogenes. Заболеваемость острым стрептококковым тонзиллофарингитом (ангиной) зависит от возраста и составляет 5–15% у взрослых и 20–30% в детском и подростковом возрасте. Помимо БГСА воспалительные заболевания глотки способны вызывать стрептококки групп С и G, Streptococcus pneumoniae, Arcanabacterium haemo-lyticum, анаэробы, Mycoplasma pneumonia и Chlamydia pneumonia. Еще более редкие бактериальные возбудители острых тонзиллофарингитов – спирохеты (ангина Симановского–Плаута–Венсана), анаэробные микроорганизмы. Нельзя также забывать, что острый тонзиллофарингит может быть одним из основных проявлений дифтерии (возбудитель которой Corynebacterium diphtheriae).

Морфологически при остром тонзиллофарингите наблюдаются отек слизистой оболочки, расширение ее сосудов, инфильтрация клеточными элементами, десквамация эпителия. Воспалительная реакция наиболее выражена в местах скопления лимфоидной ткани: в области небных миндалин, на задней стенке глотки, и менее – на слизистой оболочке мягкого неба и полости рта [3].

Инфекционно-воспалительные заболевания глотки, будучи вызванными определенными возбудителями, способны принимать осложненное течение. Гнойными осложнениями, возникающими в результате несвоевременной и неадекватной терапии при декомпенсации бактериального острого тонзиллофарингита, являются паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс (преимущественно у детей дошкольного возраста), парафарингит и парафарингеальный абсцесс, лимфаденит. Абсцессы в глотке, быстро развиваясь и вызывая перифокальный отек мягких тканей, сужают просвет дыхательных путей и являются состояниями, требующими экстренной хирургической помощи. Помимо формирования местных острых гнойных очагов бактериальный тонзиллофарингит способствует развитию отсроченных системных осложнений – острой ревматической лихорадки, постстрептококкового гломерулонефрита, синдрома токсического шока, постстрептококкового реактивного артрита, синдрома PANDAS (педиатрический аутоиммунный психоневрологический синдром, ассоциированный со стрептококком) и некоторых других [3].

Помимо воспалительных заболеваний глотки существует множество других причин, вызывающих различные фарингеальные симптомы – дискомфорт, ощущение кома, першение и боль в горле. Во-первых, раздражение задней стенки глотки у пациентов, имеющих отягощенный аллергический анамнез, может быть проявлением аллергической реакции на шерсть животных, плесневые грибки, пыль и пыльцу растений, а также следствием воздействия интраназальных и пероральных стероидных препаратов, применяемых для лечения риносинуситов или бронхиальной астмы. Одним из проявлений аллергического ринита и риносинусита неаллергической природы может быть т.н. постназальный синдром, при котором постоянно стекающая из носа по задней стенке глотки слизь провоцирует ее механическое раздражение, распространение инфекции и развитие воспалительной реакции.

Сухой воздух в помещениях, особенн...

Г.Н. Никифорова, Е.И. Петрова