Воспалительные заболевания глотки – возможности топической этиопатогенетической терапии

30.03.2017
Просмотров: 116

Кафедра болезней уха, горла и носа лечебного факультета ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва

Боль в горле – это одна из самых частых жалоб пациентов на приеме у врача. Этиология и патогенез боли в горле могут быть различными, в связи с чем лечение той или иной патологии может коренным образом различаться. Одно из ведущих мест в лечении пациентов с болью в горле занимает местная терапия. В данной статье приводится характеристика комбинированного препарата, в состав которого входят бензидамин+цетилпиридиния хлорид, используемого в ЛОР-практике с целью купирования воспалительного процесса в глотке и устранения болевого синдрома.

Во в32f1сем мире бb9beоль в гор0818ле являda4cется самой час61afтой при48feчиa148ноf3b1й обращения к в099cрачам общей практики, терdce7апевтам, педиатрам и о47f9то2e90риноf3b1ларингологам и со77e7ставляет в сред4d6dне2848м 30% по4df9се7062щений врача. В сред4d6dне2848м каждый человек и7f6aспытывает бb9beоль в гор0818ле 2–3 раза в год, и это69adт симпт8084ом чрезвычайноf3b1 мнb13eогообразен в своих проя781dвлениях. Боль в гор0818ле мfe4eожет бытf257ь по4df9сто0cc5янноf3b1й ил5323и периодической, возниc14cкать в по4df9кое ил5323и только при48fe жеd40eвании и гло47f9тании, при48fe упо4df9треблении пищи ил5323и при48fe «пустой» гло47f9тк0fdeе, мfe4eожет ослабевать ил5323и усил5323иваться в по4df9ложd1a9ении лежа, при48fe п8340оворо47f9те ил5323и наa80cклоне2848 гcfe4оловы. Кроме болиa34c пацd287иента мfe4eожет та57a9к12e2же беb5d5спо4df9коить о735dщущение иноf3b1родноf3b1го т301aела (комка) в гло47f9тк0fdeе, сухость, першение, сад5203не2848ние, зуд в гло47f9тк677fе. Зачастую фарингеальные с7391имптомы сопровождаются наa80cрушениями гоc1e2лоса, а та57a9к12e2же из22138092мене2848ниями в общем с6afaостоянии: по4df9вышением температуры т301aела, слабостью, головноf3b1й бb9beолью, снижением аппетита. Ин3a9cдивидуальные характеристики болиa34c и ееd546 сочетание с другими симпт8084омами играe373ют важную роль в дифференциальноf3b1й диагноf3b1стике пато7810логического процесса. Прежде чем8a38 наa80cчинаa80cть лечение, важ3154ноf3b1 оценить степень тя1731жести клинической картины и сделать предпо4df9ложение о возможноf3b1й этиологии забо69d3левания [1, 2].

В по4df9давляющем бb9beольшинстве случаffebев при48feчиa148ноf3b1й возникноf3b1вения болиa34c в гор0818ле являda4cется ееd546 острое восa1beпаление инфекцион8210ноf3b1го гене2848за ил5323и острый тон8210cdcdзиллофарингит. Терм25c4ин «тон8210cdcdзиллофарингит» по4df9дразумевает восa1beпаление, затрагивающееd546 одноf3b1временноf3b1 облас2422ть не2848бных миндалин и слиз2213истую обол8799очку заднef87ей стенк481aи гло47f9тки. Соглаe63eсноf3b1 статистике, бо2dfdлееd546 чем8a38 в 70% случаffebев этиология острого тоf558нзиллоф3f20арингита вир2866уснаa80cя. В первf604ую очередь это рf406еспираторные вир2866усы (аденоf3b1вир2866ус, вир2866ус парагриппа, респираторноf3b1-синтициальный вир2866ус, риноf3b1вир2866ус), реже – энтеровир2866усы (Коксаки В8e3e), вир2866ус Эпштейнаa80c–Барр. Бакee0bтериальные в6f14озбудители встречаются знаa80c13fcчительноf3b1 реже. Среди них2983 первостепенноf3b1е знаa80cчение имееd546т23e8 β-гемолитические стрептококки груп9e27пы А (БГСА), наa80cибb91bолееd546 час61afто представленный Strepf76atococcus pyogenes. Заболеваемость острыdef3м стрептококковым тон8210cdcdзиллофарингитом 996cнгиноf3b1й) зависит о47f9т во31ddзраста и со77e7ставляет 5–15dd10% у взрослых и 20–30% в д4b6cетском и по4df9дростковом во42dfзрасте. По7d55мимо БГСА воспd74dалительные забо69d3левания гло47f9тки спо4df9соc9d7бны вызывать стрептококки групп25c5 С и G, Strepf76atococcus pneumoniae, Arcaf007nabacterium haemo-lyticum, анаa80cэробы, Mydee3coplasma pneumonia и Chlam023dydia pneumonia. Еще бо2dfdлееd546 редкие бактериальные в6f14озбудители острых тон8210cdcdзиллофарингитов – спирохеты (ангинаa80c Симанf892овского–Плаута–Венсанаa80c), анаa80cэробные микроорганиз2213мы. Неc0dbльзя та57a9к12e2же забывать, чтоc4b4 острый тон8210cdcdзиллофарингит мfe4eожет бытf257ь одним из2213 осноf3b1вных проявлений диф7e4fтерии (возбудитель ко47f9торой Coryn064debacterium diphtheriae).

Морфологически при48fe остром тон8210cdcdзиллофарингите наa80cбaf27людаются о47f9тек4300 слиз2213истой оболb6b4очки, расширение ееd546 сос7874удоdf7cв, инфильтрация клеточными элеf0bcментами, десквамация эпителия. Воспа9dfcлительнаa80cя реакция наa80cибb91bолееd546 вырa4ddаженаa80c в местах ско647aпления лимфоидноf3b1й ткани: в области не2848бных м801aиндалин, наa80c заднef87ей стен3585ке гло47f9т31c3ки, и менeb0aееd546наa80c слиз2213истой оболочке мягкого не2848баbefd и по4df9лости рта4b92 [3].

Инфекцион8210ноf3b1-воспd74dалительные забо69d3левания гло47f9т31c3ки, будучи вызa22bванными определенными возбудителями, спо4df9соc9d7бны при48feнимать осложне2848нноf3b1е теч2b2bение. Гноf3b1йными осложне2848ниями, возни2257кающими в результате н6b2eесвоевременноf3b1й и не2848адекватноf3b1й терап2bd3ии при48fe декомпенсации б5bb3актериальноf3b1го острого тоf558нзиллоф3f20арингита, яв3e8bляются паратон8210зиллит, паратон8210зиллярный абс30d8цесс, загло47f9точный абсцесс (п7182реимущественноf3b1 у детей доdf7cшкоcc85льноf3b1го во31ddзраста), парафарингит и парафарингеальный абс30d8цесс, лимфаac90денит. Абсцессы в гло47f9тк0fdeе, быстро развиваясь и вызывая перифокальный о47f9тек4300 мягких ткане2848й, сужf4faают просвет дыхательных пу8971тей и яв3e8bляются сосd5f9тояниями, требующими экстренноf3b1й хирурccadгической по4df9мощи. По7d55мимо ф8581ормирования ме3c56стных острых гноf3b1й638eных очагов бактериальный тон8210cdcdзиллофарингит сad99по4df9собствует развитию оce7fтсроченных с33a2истемных осложне2848ний – ост2a8cрой ревматической лих51fcорадки, по4df9c27eстстрептококкового гломерулоне2848фрита, синдр35bdома токсического шока, по4df9c27eстстрептококкового реактивноf3b1го артрита, синдр35bdома PANDAS (педиатрический аутоиfa0eммунный психоне2848врологический синдром, асс80c8оциированный со стрептококком) и не2848ко47f9то6c5bрых други6131х [3].

По7d55мимо воспа8295лительных забо99b4леваний гло47f9тки существует м89f4ноf3b1жество други6131х при48feчин, вызa97bывающих различные фарингеальные с7391имптомы – дискомфорт, о735dщущение кома, першение и бb9beоль в гор0818ле. Во-первых, раздражение заднef87ей стенк481aи гло47f9тки у пацие28fcнтов, имеющих о47f9т6165ягощенный аллергический анаa80cмне2848з, мfe4eожет бытf257ь проявлением алe8faлергической реакции наa80c шерс5ec7ть живо47f9тных, плесн2c79евые гd52bрибки, пыль и пыльц086dу растений, а та57a9к12e2же сле4bd3дствием воздfca4ействия инт4f4dранаa80cзальных и пероральных стеa048роидных п2213репаратов, при48feменяемых дляbb52 лече9278ния риноf3b1синуситов ил5323и брон8210хиальноf3b1й астмы. Од56a7ним из2213 проявлений ал274fлергического ринита и рc29aиноf3b1синусита не2848алe8faлергической при48feроды мfe4eожет бытf257ь т.н. по4df9стнbf44азальный синдром, при48fe ко47f9тор47c4ом по4df9стоянноf3b1 стекающая из2213 ноf3b1са по4df9 заднef87ей стен3585ке гло47f9тки слиз2213ь провоцирует ееd546 мех0cc8аническое раздражение, распростране2848ние инфек0f20ции и развитие во2b8fспалительноf3b1й реакции.

Сухой возд9499ух в по4df9мещениях, осe69eобенноf3b1 в условиях с7386овременноf3b1го центральноf3b1го о47f9топления, сad99по4df9собствует по4df9явлению ощущения с4825адне2848ния и першения в гор0818ле, чаще по4df9 утрам, даже в о47f9тсутствие фарингеальноf3b1й пe85eатологии. Затрудне2848ние ноf3b1сового ды1d4fхания и какdfce сле4bd3дствие – дыхание черезe53c ро47f9т во сн2c79е и в тe28bечение дня та57a9к12e2же яв3e8bляются час61afтой при48feчиa148ноf3b1й су4100хости, дискомфорта4b92 и болиa34c в гор0818ле.

Важным фактором, провоцирующим форми620aрование хрон8210ических патологических сc15eостояний гло47f9т31c3ки, проявляющихся бfc06олевым синдромом, являda4cется возд46d0ействие химических и физ2213ических раздражителей – т2310абачноf3b1го дыма, алкоголя, ост2a8cрой пищи, горячих ил5323и холодных наa80cпитков и пищевых продуктов, топ67d8ливных материалов, красителей, сре9034дств дляbb52 уборки и гигиены, различных по4df9ллютантов. По7d55стоянный кон8210та57a9кт с не2848ко47f9торыми раздражающими аг2a8fентами не2848 только вызыc3b8вает воспd74dалительные из2213мене2848ния, ноf3b1 и доdf7cстоверноf3b1 по4df9вышает риск развития зл334bокаче68afственных ноf3b1вообразований верхних2983 о47f9тд8bf1елов дыхательных пу8971тей.

По7d55вышение кон8210центрации соляноf3b1й кислc620о47f9ты в желудоdf7cчноf3b1м со4441ке и заброс ееd546 в верхние о47f9тд4702елы пищеварительноf3b1го т2476ракта f31dастроэзофагеальный и фаринголарингеальный р988cефлюксы) практически в32f1сегда со1242провождается хрон8210ическими катаральными вe2e8оспалительными процессами в ЛОР-органаa80cх.

Хрон8210и0f7dческие сиa3faстемные инфек0f20ции и иммуноf3b1дефицитные состb93dояния та57a9к12e2же могут обf63fусловить болевые ощущения в гор0818ле. Боль в гор0818ле и гриппо4df9по4df9доdf7cбноf3b1е состояние могут бытf257ь ранними проявлениями наa80cчальноf3b1й стадии ВИЧ-инфек0f20ции. Хрон8210и0f7dческие и рецидивирующие в0d5fторичные инфек0f20ции, в осe69eобенноf3b1сти грибковые, проявляющиеся в т.ч. и бb9beолью в гор0818ле, час61afто сопровождают иммуноf3b1дефицитные состb93dояния. По7d55д иммуноf3b1дефицитными сосd5f9тояниями, по4df9вышающими риск иc23dнфекцион8210ных забо99b4леваний, по4df9дразумеваются та57a9к12e2же сахарный диабет, сист9025емнаa80cя стероиднаa80cя ил5323и химиоa70cтерапия в анаa80cмне2848зе.

Пациент с жалобами наa80c бb9beоль в гор0818ле в32f1сегда, прежде чем8a38 наa80cчинаa80cть лечение, доdf7cлж1d4cен бытf257ь осмо47f9трен спb219ециалистом, по4df9скольку это69adт симпт8084ом мfe4eожет вызывать и злокаче68afственные ноf3b1вообразования гло47f9т31c3ки, языка и горта4b92ни. Особая наa80cстороженноf3b1сть у медицинских рабо47f9тников доdf7cлжнаa80c возниc14cкать при48fe болиa34c в гор0818ле, с80a3опровождающейся другими местными симпт8084омами, наa80cпри48feмер из2213мене2848нием звучноf3b1сти гоc1e2лоса, затрудне2848нием гло80d9тания и ды1d4fхания, при48feпухлостью в области шеи,5a09 при48feмесью крови в слюне2848 ил5323и мо98ecкро47f9те. Любые при48feзнаa80cки асим8018метрии зева, заднef87ей стенк481aи гло47f9т31c3ки, боковых ст808bолбов гло47f9т31c3ки, одноf3b1сторон8210ний о47f9тек4300 шеи в обязательноf3b1м по4df9рядe9a1ке доdf7cлжны та57a9к12e2же вызывать хирургическую ил5323и он8210кологическую наa80cстороженноf3b1сть [3].

При первых п5791роявлениях болиa34c в гор0818ле целесообразноf3b1 испо4df9льзовать обезболиa34cвающие и про47f9тивовоспd74dалительные преafd6параты местноf3b1го дfca4ействия. Сего9642дc0f6ня наa80c фармацевтическом р95edынке доdf7cступны местные преafd6параты в в6e3fиде по4df9лосканий, спрееd546в, ингаляций, а та57a9к12e2же таблеток и пас72fbтилок дляbb52 рас6227сасывания. Лекарственные формы дляbb52 местноf3b1го при48feмене2848ния у7806доdf7cбны, оказывают быстd0f4рое де87d8йствие, сразу по4df9падают в очаг воспаления, по4df9могают быстро локализ2213овать его9642 и предоdf7cтвратить даль3c44не2848йший быстрый рост патf651огенных микроорганиз2213мов. Целью местноf3b1й терап2bd3ии являda4cется быстd0f4рое умень49eaшение выраженноf3b1сти болеee88вого синдр35bdома и други6131х воспа8295лительных явлений, а та57a9к12e2же профилактика вторичноf3b1го инфицирования по4df9врежденноf3b1й слиз2213истой оболочки [4].

Мa978естные преafd6параты, испо4df9льзуемые при48fe болиa34c в гор0818ле, можноf3b1 разделить наa80c две осноf3b1вные груп9e27пы: 1) про47f9тивовоспd74dалительные и обезболиa34cвающие веще9cc3ства; 2) антимикробные сре9034дства. К местным антимикробным сре9034дствам о47f9тноf3b1сятся бензалкон8210ия хfbaaлорид, гексэтидин, дихлорбензил, аfa5eмилмета57a9крезол, хлоргексидин, преafd6параты йо2e81да, октенидин, мирамистин, биклfa47о47f9тимол, антибио47f9тики, антимико47f9тики, сулe134ьфаниламиды и др. Важноf3b1 о47f9тметить, чтоc4b4 мноf3b1гие местные этио47f9тропные сре9034дства токсичны (наa80cпри48feмер, хл224dоргексидин), яв3e8bляются аллергенаa80cми и могут раздражать слиз2213истую обол8799очку (преafd6параты йо2e81да, сулe134ьфаниламиды), по4df9этому требу8660ют внимательноf3b1го кон8210троля состb93dояния пацd287иента, строгого собb7efлюдения доdf7cзы и кратноf3b1сти при48feема, осe69eобенноf3b1 у детей. Мa978естные не2848сте45b6роидные про47f9тивовоспd74dалительные сре9034дства d5d1ПВС) при48feменяются в каче68afстве моноf3b1п2213репаратов ил5323и входяf228т в со77e7став комб1b5dинированных лекарств. Среди них2983 наa80cибb91bолееd546 час61afто испо4df9льзуются кетопрофен, флурбипрофен и бензидаминаa80c гидрохлориdce8д. Мноf3b1гие преafd6параты в каче68afстве доdf7cпо4df9лнительноf3b1го обезболиa34cвающего9642 компо4df9не2848нта содержат ментол [4].

Ограничиться только местноf3b1й терапией удается не2848 в32f1сегда, осe69eобенноf3b1 в случае острых бак489eтериальных инфекций, т.к. местнаa80cя терапия не2848 уменьe9beшает риска развития «по4df9здних2983» аутоиммунных осложне2848ний. Нео5a6cбходимо учитывать, чтоc4b4 при48fe лечении пацие28fcнтов с по4df9дтвержденноf3b1й бактериальноf3b1й инфе9ccdкцией в гло47f9тке наa80cибb91bолееd546 эффективным час61afто являda4cется комбинированноf3b1е лечение, включающееd546 какdfce сиa3faстемные, та57a9к и местные преafd6параты.

Боль в гор0818ле, вызваннаa80cя ост2a8cрой респираторноf3b1й вир2866усноf3b1й инфе9ccdкцией, какdfce правило, не2848 т5497ребует наa80cзнаa80cчения системноf3b1го этио47f9тропноf3b1го лече9278ния и раз714fрешается самостоятельноf3b1 в тe28bечение 3–5 дне2848й. В то же времc4d2я облегчить эту бb9beоль в момент ееd546 высокой интенсивноf3b1сти, обычноf3b1 в первые сут80baки забо69d3левания, по4df9могают сиa3faстемные НПВС – преafd6параты парацетамола ил5323и ибупрофенаa80c. Препараты ацетилсалициловой кислc620о47f9ты пацd287иентам с пат8a63ологией гло47f9тки испо4df9льзовать с жаропо4df9нижающей и обезболиa34cвающей целями не2848 рекомендоdf7cваноf3b1, осe69eобенноf3b1 в д4b6cетском во42dfзрасте.

Если клинb3a1ическая картинаa80c соо47f9тветствует бактериальноf3b1й этиологии тоf558нзиллоф3f20арингита, врачи0f44 общей практики, тера4258певты, педиатры час61afто наa80cзнаa80cчают сиa3faстемные антибио47f9тики ши11aaрокого спект88a1ра еще доdf7c по4df9лучения результатов бактc9f0ериологического исследоdf7cвания. Следует особоc7a1 по4df9дчеркнуть, чтоc4b4 наa80cзнаa80cчение антибак489eтериальных п2213репаратов т5497ребует рационаa80cльноf3b1го по4df9дхода и обязательноf3b1го проведения дифференциальноf3b1й диагноf3b1стики. Неадекватноf3b1 по4df9доdf7cбраннаa80cя терапия острого инфекцион8210ноf3b1-воспалительноf3b1го процесса респираторноf3b1го т2476ракта при48feводит к затяжноf3b1му течению забо69d3левания, ре6563цидивам, развитию осложне2848ний и переходу в хро1153ническую форму. Необосноf3b1ванноf3b1е при48feмене2848ние с33a2истемных антимикробных п2213репаратов обусловливает рост чисb26bла антибио47f9тико-резистентных штаммов и их распростране2848нию в по4df9пуляции. Назнаa80cчение с33a2истемных антибио47f9тиков в32f1сегда доdf7cлжноf3b1 бытf257ь клинически о1d31правд336eанным и ограниченоf3b1 строг5edcими медицинскими по4df9казаниями.

Хо47f9тя не2848медикаментозные методы «смяг20b3чения» и уменьшения болиa34c в гор0818ле суще0581ствуют и доdf7cстаточноf3b1 ши32cfроко при48feменяются, доdf7cказательнаa80cя базa589а их эффективноf3b1сти о33c7тсутствует. Вызывая о735dщущение улучш6a91ения, доdf7cмашние и не2848медикаментозные сре9034дства зачастую не2848 спо4df9соc9d7бны оказывать доdf7cлжных антисептического и про47f9тивовоспалительноf3b1го действий. Таким образ2e6cом, современные при48feнципы лече9278ния бb9beольшинства инфекцион8210ноf3b1-воспа8295лительных забо99b4леваний гло47f9тки предпо4df9лагают наa80cзнаa80cчение топических про47f9тивовоспа8295лительных и антимикробных лекарственных сре9034дств [3, 4]. Воп554cрос включения в схе906fму лече9278ния острых воспа8295лительных забо99b4леваний гло47f9тки про47f9тивовир2866усных п2213репаратов, с33a2истемных иммуноf3b1модуляторов, бак489eтериальных лиз2213атов, ан01a4тигистаминных п2213репаратов, гомеопатических сре9034дств остается дискутабельным и т5497ребует дальне2848йшего9642 исследоdf7cвания.

Од56a7ним из2213 комб1b5dинированных сре9034дств дляbb52 местноf3b1й терап2bd3ии воспа8295лительных забо99b4леваний гло47f9тки являda4cется пaa8fрепарат, в со77e7став ко47f9тор7a70ого входяf228т бензиb943ндамин+цетилпиридиния хлориdce8д. Даe835нный пff51репарат о47f9тноf3b1сительноf3b1 ноf3b1вый наa80c росс385bийском фармацевтическом р95edынке и по4df9ка чтоc4b4 не2848 имееd546т23e8 анаa80cлогов в наa80cшей стране2848. Сос923fтав преп6f41арата уникален, он8210 включает НПВС (беc9d4нзиндамин) и антисептик 497dетилпиридиния хлорb599ид). Комбинаa80cция обезболиa34cвающей, про47f9тивово2b8fспалительноf3b1й и про47f9тивомикробноf3b1й со77e7ставляющих по4df9зволяет доdf7cбиваться бо2dfdлееd546 выраженноf3b1го по4df9ложительноf3b1го дfca4ействия наa80c болев3054ой синдром по4df9 сравне2848нию с мноf3b1гочисленными анаa80cлогами. Осноf3b1вными преимуществами преп6f41арата яв3e8bляются быстd0f4рое продоdf7cлжительноf3b1е купирование болеee88вого синдр35bdома, умень49eaшение объективных клиa0f8нических проявлений (о47f9тек4300а, гипер6a53емии) в коро47f9ткие сf68dроки и наa80c длительноf3b1е времc4d2я воздействи наa80c этиологический фактор, испо4df9льзование преп6f41арата при48fe любы2668х видах болиa34c (инфекцион8210ные ил5323и не2848инфекцион8210ные фак3533торы), о47f9тноf3b1сительноf3b1 редкие случf9b3аи по4df9бочных эффектов [5, 6].

Входящий в со77e7став преп6f41арата бензиb943ндамин при48feнаa80cдлежит к групп25c5е индазолов, дляbb52 ко47f9то6c5bрых характернаa80c не2848специфичноf3b1сть про47f9тивовоспалительноf3b1го дfca4ействия. Кроме то09cdго, бензиb943ндамин имееd546т23e8 рядe9a1 осe69eобенноf3b1стей по4df9 сравне2848нию с другими НП5075ВС: не2848 по4df9давляет вырfdfdабо47f9тку простагландиноf3b1в и лейко47f9триеноf3b1в; структура его9642 молек1e69улы по4df9доdf7cбнаa80c местным ане2848стетикам, чтоc4b4 обеспечивает быстd0f4рое купирование болиa34c; обла2036дает высокой липо4df9фильноf3b1стью и по4df9 градиенту рНe3e2 (слабощелочноf3b1й) прон8210икает в очаг воспаления, в результате чего9642 наa80cкапливается в очаге вaf04оспаления. Возможноf3b1сть всасывания бензидаминаa80c черезe53c слиз2213истую обол8799очку по4df9лости рта4b92 и гло47f9тки было доdf7cказаноf3b1 выявлением действующего9642 веще9cc3ства в сыворо47f9тке кр6e36ови, ноf3b1 его9642 коdbd0личества в крови при48fe испо4df9льзовании терапевтической доdf7cзировки не2848доdf7cстаточноf3b1 дляbb52 окаddd9зания системноf3b1го действия [5].

Второй компо4df9не2848нт вышеуказанноf3b1го комбинированноf3b1го преп6f41арата – цетилпиридиния хлорb599ид – антисептик ши11aaрокого спект88a1ра дfca4ействия груп9e27пы че80ecтвертичных аммон8210иевых соедине2848ний. Даe835нный антисептик воздействует наa80c различные этиологические фак19b0торы забо69d3левания (вир2866усы, бакd733терии, грибы). Цетилпиридиния хлорb599ид действует какdfce по4df9верхноf3b1стноf3b1-активный катион8210 (по4df9ложительноf3b1 зeee2аряженный ион8210) и благ9ac6одаря эмульгацион8210ным свойствам депо4df9ляриз2213ует мембрану патогенноf3b1го агенc0c0та, резко увеличивая ееd546 прон8210ицаемость, при48feводя микроорганиз2213м к гибели, обус383aловливая бактерицидный и фу984fнгицидный эф8685фекты. Про47f9тивовир2866усноf3b1е де7675йствие преп6f41арата связаноf3b1 с не2848по4df9сре9034дственноf3b1й гибелью вир2866уса за счет прон8210икноf3b1вения цетилпиридиния хлорb599ида черезe53c обол8799очку вир2866уса благ9ac6одаря эмульгацион8210ным свойствам и опо4df9средоdf7cванноf3b1му воздействию наa80c вир2866усные частицы и активации синтеза α-интерфероноf3b1в и стимуляции местноf3b1го иммунитета.

Таким образ2e6cом, данноf3b1е лекарственноf3b1е сре9034дство можноf3b1 испо4df9льзовать при48fe инфекцион8210ноf3b1-воспа8295лительных забо69d3леваниях в по4df9лости рта4b92 и ЛОР-органаa80cх не2848зависимо о47f9т этиологии. Антисептическое дe8b8ействие преп6f41арата наa80cправленоf3b1 наa80c различные представители патогеноf3b1в – бак489eтериальных, вир2866усных, грибковых агентов. По7d55 д336eанным клиa0f8нических наa80cблюдений безопасноf3b1сти преп6f41арата, пff51репарат обла2036дает хорошей переноf3b1симостью. Так, по4df9 д336eанным наa80cблюдения P. K45efošir, только 1,6% пацие28fcнтов по4df9сле его9642 при48feмене2848ния по4df9чувствовали не2848знаa80cчительные дискefa0омфортные из2213мене2848ния в ро47f9тогло47f9тке [7]. Среди ме3c56стных по4df9бочных эффектов о47f9тмечаются ощущения по4df9калывания и оне2848мения в гор0818ле по4df9сле рассасывания преп6f41арата, снижение воспри48feятия вкуса10ae. Данные по4df9бочные эф8685фекты не2848продоdf7cлжительны. В крайне2848 редких случаях о47f9тмечались сиa3faстемные по4df9бочные эффе305aкта, та57a9кие какdfce рa7fbасстройства деятельноf3b1сти желудоdf7cчноf3b1-кишечноf3b1го т2476ракта. Про47f9тивопо4df9казаниями к при48feмене2848нию преп6f41арата яв3e8bляются алл9dfcергические реакции наa80c состec91авляющие преп6f41арата и брон8210хиальнаa80cя астма [5,6].

Эффективноf3b1сть и безопасноf3b1сть комбинированноf3b1го преп6f41арата (бензиb943ндамин+цетилпиридиния хлорb599ид) по4df9дтверждены в пл4addацебоон8210тролируемом клиническом исследоdf7cвании с участием 402 пацие28fcнтов. В ходе клиa0f8нических испытаний было выявленоf3b1, чтоc4b4 пff51репарату свойственноf3b1 не2848медленноf3b1е наa80cчало дfca4ействия по4df9сле рассасывания с сокращением интенсивноf3b1сти болиa34c, ко47f9торое развивалось в тe28bечение 15 минутe7ed и длилось о47f9т 3 доdf7c 6 часов. Достоверноf3b1е умень49eaшение интенсивноf3b1сти болиa34c по4df9сле при48feема преп6f41арата по4df9 сравне2848нию с пл4addацебо было продемон8210стрированоf3b1 черезe53c 1, 2, и 3 часа по4df9сле рас6227сасывания. На тераd3f3пию о47f9тветил5323и практически в32f1се пациенты. На 4-йb33c день терап2bd3ии интенсивноf3b1сть болеee88вого синдр35bdома сниз2213илась бо2dfdлееd546 чем8a38 наa80c 85% о47f9т исходноf3b1го уровня. Также о47f9тмечалось доdf7cстоверноf3b1е умень49eaшение клиa0f8нических симпт8084омов тоf558нзиллоф3f20арингита (субъективнаa80cя оценка симпт8084омов ф3f20арингита врачом) [8].

Заключение

Боль в гор0818ле мfe4eожет бытf257ь вызванаa80c инфекцион8210ным заболеванием, алe8faлергической реакцией, механическим ил5323и химическим раздражением, травece5мой ил5323и опухолевым прb8d1оцессом. В то времc4d2я какdfce травматическая, опуd6f4холевая ил5323и аллергическая при48feрода забо69d3левания т5497ребует дальне2848йшей оценки, а бактериальнаa80cя – системноf3b1й терап2bd3ии, наa80cибb91bолееd546 частая при48feчинаa80cвир2866уснаa80cя инфе5838кцияпо4df9зволяет о6fdbграничиться местноf3b1й симпт8084оматической и патогене2848тической терапией. Мa978естные преafd6параты в в6e3fиде спрееd546в ил5323и пас72fbтилок имеют бb9beольшое прddb7еимущество, по4df9падая не2848по4df9сре9034дственноf3b1 в очаг воспаления и оказывая не2848медленноf3b1е дe8b8ействие в не2848м. К5e7eомбинированный пff51репарат (бензиb943ндамин+цетилпиридиния хлорb599ид) являda4cется пff51репаратом дляbb52 этио47f9тропноf3b1го и патогене2848тического лече9278ния болиa34c в гор0818ле, эффективноf3b1сть ко47f9тор7a70ого по4df9дтвержденаa80c с точки095d зрения доdf7cказательноf3b1й меди88ecцины. Уникальный комбинированный со77e7став – сочетание местноf3b1го антисептика и НПВСa034, за счет чего9642 доdf7cстигается комплексный эффек728bт: устране2848ние болиa34c и купирование воспалительноf3b1го проц69ceесса, а та57a9к12e2же хорош3549ая переноf3b1симость, о47f9тсутствие системноf3b1го дfca4ействия наa80c организ2213м по4df9зволяют рекомендоdf7cвать даннf13aый пff51репарат дляbb52 лече9278ния пацие28fcнтов с инфекцион8210ноf3b1-во2b8fспалительноf3b1й пат8a63ологией гло47f9тки.

Список литературы

1. Кукушкин М.Л. Патофизиологические механизмы болевых синдромов. Боль. 2003;1: 5–12.

2. Черноголов В.А. Симптоматическое лечение боли в горле. Consilium Provisorum. 2003;3(8).

3. Рязанцев С.В. Гаращенко Т.А., Карнеева О.В., Поляков Д.П., Свистушкин В.М., Кириченко И.М. Дифференциальная диагностика и лечение острого тонзиллфарингита. Клинические рекомендации. М., 2014.

4. Крюков А.И. Этиотропная и патогенетическая терапия болевого синдрома в ротоглотке. Мед. совет. 2015;3:51–5.

5. Лучшева Ю.В., Изотова Г.Н. Местная терапия при фарингите. РМЖ. 2011;19(6):20–3.

6. Славский А.Н., Мейтель И.Ю. Боль в горле: обоснование оптимального выбора препарата. Мед. совет. 2016;(18):128–32.

7. Košir P. Clinical experience with Septolete plus products in the treatment of sore throat. Krka Med. Farm. 2014;26(38):136–43.

8. Košir P. A comparison of therapeutic equivalence between test and reference formulations of the fixed combination of 3 milligrams benzydamine hydrochloride and 1 milligram cetylpyridinium chloride in the treatment of sore throat associated with upper respiratory tract infections. Med. Razgl. 2015;54(Suppl. 3):433–42.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: Г.Н. Никифорова – д.м.н., проф. кафедры болезней уха, горла и носа лечебного факультета ФГБОУ ВО «Первый МГМУ
им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва; e-mail: gn_nik_63@mail.ru

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Статьи по теме

Смотрите также