Воспалительные заболевания глотки – возможности топической этиопатогенетической терапии

30.03.2017
Просмотров: 176

Кафедра болезней уха, горла и носа лечебного факультета ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва

Боль в горле – это одна из самых частых жалоб пациентов на приеме у врача. Этиология и патогенез боли в горле могут быть различными, в связи с чем лечение той или иной патологии может коренным образом различаться. Одно из ведущих мест в лечении пациентов с болью в горле занимает местная терапия. В данной статье приводится характеристика комбинированного препарата, в состав которого входят бензидамин+цетилпиридиния хлорид, используемого в ЛОР-практике с целью купирования воспалительного процесса в глотке и устранения болевого синдрома.

Во все9975м мире боdf3fль в горл4a45е являеc5acтся самой частоf6c0й пр67a4ичиноd372й обращения к врач191eам общей практики, т1ebeерапевтам, педиатрам и от2ae9ор48baиноd372ларингологам и сосcaf2тавляет в среe27dдне353aм 30% по902cс985eещений врача. В среe27dдне353aм каждый человек испbe4eытывает боdf3fль в горл4a45е 2–3 раза в год, и этa17cот2ae9 с24feимптом чрезвычайноd372 мноd372г53e8ообразен в своих пр0717оявлениях. Боль в горл4a45е мо52a9жет быть1cba по902c27a5стоянноd372й и827cли периодической, возa0b4никать в по902cкое и827cли только п9b3eри же2fb1вании и глот2ae9ании, п9b3eри упо902cтреблении пищи и827cли п9b3eри «пустой» гe40fлот2ae9ке, мо52a9жет ослабевать и827cли уси827cливаться в по902c7c9aложении лежа, п9b3eри по902cворdf6cот2ae9е и827cли наb53cклоне353a го4f50ловы. Кроме боли3336 пацe209иента мо52a9жет та102dкже беf096спо902cкоить ощу7009щение иноd372родноd372го теdc2cла (комка) в гe40fлот2ae9ке, сухость, першение, садне353af60fние, зуд в глот2ae945ddке. Зачастую фарингеальные симпc915томы сопровождаются наb53cрушениями го9f3aлоса, а та102dкже и6733змене353aниями в общем соaea1стоянии: по902cвышением температуры теdc2cла, слабостью, головноd372й боdf3fлью, снижением аппетита. Ин53b8дивидуальные характеристики боли3336 и ее2b93 сочетание с другими с24feимптомами иa8c0грают важную роль в дифференциальноd372й диагноd372стике пa0b9атологического процесса. Прежде чем7c1d наb53cчинаb53cть лечение, важн07c6о оценить степень тяжеccb8сти клинической картины и сделать предпо902cложение о возможноd372й этиологии з3f2dаболевания [1, 2].

В по902cдавляющем боdf3fльшинстве случаca71ев пр67a4ичиноd372й возникноd372вения боли3336 в горл4a45е являеc5acтся ее2b93 острое воспа82a7ление инфекционa83dноd372го гене353aза и827cли острый тонa83da6d3зиллофарингит. Те0212рмин «тонa83da6d3зиллофарингит» по902cдразумевает воспа82a7ление, затрагивающее2b93 одноd372временноd372 облас6449ть не353aбных миндалин и слиз0c47истую обол3e3dочку з9f8dадне353aй ст7b08енки глот2ae9ки. Согbaa2ласноd372 статистике, бe345олее2b93 чем7c1d в 70% случаca71ев этиология острого то51c3нзиллофа0f98рингита вирус5d21наb53cя. В пfe00ервую очередь это рес2ab7пираторные вирус5d21ы (аденоd372вирус5d21, вирус5d21 парагриппа, респираторноd372-синтициальный вирус5d21, риноd372вирус5d21), реже – энтеровирус5d21ы (Коксаки В),465b вирус5d21 Эпштейнаb53c–Барр. Бактеd994риальные воз3532будители встречаются знаb53cч11abительноd372 реже. Среди них3211 первостепенноd372е знаb53cчение иc312мее2b93т β-гемолитические стрептококки гру0268ппы А (БГСА), наb53c469eибe345олее2b93 частоf6c0 представленный Stre8ef6ptococcus pyogenes. Заболеваемость оc10fстрым стрептококковым тонa83da6d3зиллофарингитом (9f2fангиноd372й) зависит от2ae9 возр9bbaаста и сосcaf2тавляет 5–15%80c4 у взрослых и 20–30% в дba57етском и по902cдростковом воз18f4расте. По69bdмимо БГСА воспаaf10лительные з3f2dаболевания глот2ae9ки спо902cс15f9обны вызывать стрептококки гру21a1пп С и G, Stre8ef6ptococcus pneumoniae, Arca44f7nabacterium haemo-lyticum, анаb53cэробы, Mycopc3c4lasma pneumonia и C1adfhlamydia pneumonia. Еще бe345олее2b93 редкие бактериальные воз3532будители острых тонa83da6d3зиллофарингитов – спирохеты (ангинаb53c Симанa542овского–Плаута–Венсанаb53c), анаb53cэробные микроорганиз0c47мы. Нельз5583я та102dкже забывать, что6eab острый тонa83da6d3зиллофарингит мо52a9жет быть1cba одним из0c47 осноd372вных проявлений д7eb1ифтерии (возбудитель кот2ae9орой Cory1251nebacterium diphtheriae).

Морфологически п9b3eри остром тонa83da6d3зиллофарингите наb53cбл1840юдаются от2ae9е97caк слиз0c47истой обол34b2очки, расширение ее2b93 со840dсудоaeccв, инфильтрация клеточными элемеafbfнтами, десквамация эпителия. Вe51dоспалительнаb53cя реакция наb53c469eибe345олее2b93 выражe76bенаb53c в местах ск924fопления лимфоидноd372й ткани: в области не353aбных мин2bd9далин, наb53c з9f8dадне353aй стенк3123е глот2ae9f4a9ки, и мене353a48ffенаb53c слиз0c47истой оболочке мягкого не353aба2022 и по902cлости рта6c30 [3].

Инфекционa83dноd372-воспаaf10лительные з3f2dаболевания глот2ae9f4a9ки, будучи выз2ffeванными определенными возбудителями, спо902cс15f9обны п9b3eринимать осложне353aнноd372е те9a24чение. Гноd372йными осложне353aниями, в053fозникающими в результате не353aсво7ab3евременноd372й и не353aадекватноd372й теd927рапии п9b3eри декомпенсации бdd63актериальноd372го острого то51c3нзиллофа0f98рингита, явлb671яются паратонa83dзиллит, паратонa83dзиллярный абсце5c4cсс, заглот2ae9очный абсцесс (657fпреимущественноd372 у детей дaf39ошкольноd372го возр9bbaаста), парафарингит и парафарингеальный абсце5c4cсс, л9779имфаденит. Абсцессы в гe40fлот2ae9ке, быстро развиваясь и вызывая перифокальный от2ae9е97caк мягких ткане353aй, суж8754ают просвет дыхательных путейb72d и явлb671яются состо0b88яниями, требующими экстренноd372й хиру7921ргической по902cмощи. По69bdмимо форf6a3мирования м6e0fестных острых гf94cноd372йных очагов бактериальный тонa83da6d3зиллофарингит с6ff7по902cсобствует развитию о634cтсроченных сист5997емных осложне353aний – остр6a45ой ревматической л8b08ихорадки, по902cстсdfecтрептококкового гломерулоне353aфрита, синдрc843ома токсического шока, по902cстсdfecтрептококкового реактивноd372го артрита, синдрc843ома PANDAS (педиатрический ауто3d03иммунный психоне353aврологический синдром, ассоц3fabиированный со стрептококком) и не353aкот2ae9оdb9eрых дрa765угих [3].

По69bdмимо вос5e5eпалительных зc0d1аболеваний глот2ae9ки существует мноd372жcdf3ество дрa765угих п9b3eричин, вызы4cfcвающих различные фарингеальные симпc915томы – дискомфорт, ощу7009щение кома, першение и боdf3fль в горл4a45е. Во-первых, раздражение з9f8dадне353aй ст7b08енки глот2ae9ки у пациdef3ентов, имеющих от2ae9ягоb054щенный аллергический анаb53cмне353aз, мо52a9жет быть1cba проявлением алле4a81ргической реакции наb53c шерст1dfbь живот2ae9ных, плесне353a468eвые грe407ибки, пыль и пылc702ьцу растений, а та102dкже след9494ствием воздc2e5ействия и4022нтранаb53cзальных и пероральных ст74aaероидных пр67daепаратов, п9b3eрименяемых д7fdfля лече9442ния риноd372синуситов и827cли бронa83dхиальноd372й астмы. Одн2a93им из0c47 проявлений аллерd3fdгического ринита и риноd3728334синусита не353aалле4a81ргической п9b3eрироды мо52a9жет быть1cba т.н. по902cс73e4тнаb53cзальный синдром, п9b3eри кот2ae9оb1d8ром по902cстоянноd372 стекающая из0c47 ноd372са по902c з9f8dадне353aй стенк3123е глот2ae9ки слиз0c47ь провоцирует ее2b93 ме3664ханическое раздражение, распростране353aние инфе72f9кции и развитие воспа5385лительноd372й реакции.

Сухой в0d97оздух в по902cмещениях, особе27bfнноd372 в условиях соe825временноd372го центральноd372го от2ae9опления, с6ff7по902cсобствует по902cявлению ощущения садd166не353aния и першения в горл4a45е, чаще по902c утрам, даже в от2ae9сутствие фарингеальноd372й па3365тологии. Затрудне353aние ноd372сового дыха8737ния и каb24dк след9494ствие – дыхание ч62cfерез рот2ae9 во сне353a468e и в те15f2чение дня та102dкже явлb671яются частоf6c0й пр67a4ичиноd372й сухо3d0bсти, дискомфорта6c30 и боли3336 в горл4a45е.

Важным фактором, провоцирующим ф4858ормирование хронa83dических патологических сост1e51ояний глот2ae9f4a9ки, проявляющихся б476dолевым синдромом, являеc5acтся возbda7дейстa114вие химических и физ0c47ических раздражителей – табачe59eноd372го дыма, алкоголя, остр6a45ой пищи, горячих и827cли холодных наb53cпитков и пищевых продуктов, топли67e0вных материалов, красителей, среe312дств д7fdfля уборки и гигиены, различных по902cллютантов. По69bdстоянный конa83dта0dccкт с не353aкот2ae9орыми раздражающими агент8bcbами не353a только вызывef14ает воспаaf10лительные из0c47мене353aния, ноd372 и доaeccстоверноd372 по902cвышает риск развития з9729локачес97d6твенных ноd372вообразований верхних3211 о851eтделов дыхательных путейb72d.

По69bdвышение конa83dцентрации соляноd372й кис90bdлот2ae9ы в желудоaeccчноd372м соке7fa2 и заброс ее2b93 в верхние от2ae9де8222лы пищеварительноd372го тр1323акта (b306гастроэзофагеальный и фаринголарингеальный рефл9e1dюксы) практически все9975гда сопр4c74овождается хронa83dическими катаральными восп2a6cалительными процессами в ЛОР-органаb53cх.

Хронa83d0d01ические с2cf3истемные инфе72f9кции и иммуноd372дефицитные сf58cостояния та102dкже могут о773dбусловить болевые ощущения в горл4a45е. Боль в горл4a45е и гриппо902cпо902cдоaeccбноd372е состояние могут быть1cba ранними проявлениями наb53cчальноd372й стадии ВИЧ-инфе72f9кции. Хронa83d0d01ические и рецидивирующие вто5c8dричные инфе72f9кции, в особе27bfнноd372сти грибковые, проявляющиеся в т.ч. и боdf3fлью в горл4a45е, частоf6c0 сопровождают иммуноd372дефицитные сf58cостояния. По69bdд иммуноd372дефицитными состо0b88яниями, по902cвышающими риск инфеabd6кционa83dных зc0d1аболеваний, по902cдразумеваются та102dкже сахарный диабет, с4e08истемнаb53cя стероиднаb53cя и827cли химиоd5e2терапия в анаb53cмне353aзе.

Пациент с жалобами наb53c боdf3fль в горл4a45е все9975гда, прежде чем7c1d наb53cчинаb53cть лечение, доaeccлea1eжен быть1cba осмот2ae9рен с2c79пециалистом, по902cскольку этa17cот2ae9 с24feимптом мо52a9жет вызывать и злокачес97d6твенные ноd372вообразования глот2ae9f4a9ки, языка и горта6c30ни. Особая наb53cстороженноd372сть у медицинских работ2ae9ников доaeccлжнаb53c возa0b4никать п9b3eри боли3336 в горл4a45е, сопро8768вождающейся другими местными с24feимптомами, наb53cп9b3eример из0c47мене353aнием звучноd372сти го9f3aлоса, затрудне353aнием гe729лот2ae9ания и дыха8737ния, п9b3eрипухлостью в области шеc72eи, п9b3eримесью крови в слюне353a и827cли м8fdaокрот2ae9е. Любые п9b3eризнаb53cки а6771симметрии зева, з9f8dадне353aй ст7b08енки глот2ae9f4a9ки, боковых с0e6aтолбов глот2ae9f4a9ки, одноd372сторонa83dний от2ae9е97caк шеи в обязательноd372м по902cрядcbfaке доaeccлжны та102dкже вызывать хирургическую и827cли онa83dкологическую наb53cстороженноd372сть [3].

При первых проявcd52лениях боли3336 в горл4a45е целесообразноd372 испо902cльзовать обезболи3336вающие и прот2ae9ивовоспаaf10лительные пa5cbрепараты местноd372го дc2e5ействия. Сег3188одня наb53c фармацевтическом рынкеdf75 доaeccступны местные пa5cbрепараты в виdd3cде по902cлосканий, спрее2b93в, ингаляций, а та102dкже таблеток и пbab1астилок д7fdfля раa0c9ссасывания. Лекарственные формы д7fdfля местноd372го п9b3eримене353aния у2ee1доaeccбны, оказывают быст50b2рое дейсea9dтвие, сразу по902cпадают в очаг воспаления, по902cмогают быстро локализ0c47овать его8252 и предоaeccтвратить дальfb3cне353aйший быстрый рост патbbc1огенных микроорганиз0c47мов. Целью местноd372й теd927рапии являеc5acтся быст50b2рое уменa71cьшение выраженноd372сти б044eолевого синдрc843ома и дрa765угих вос5e5eпалительных явлений, а та102dкже профилактика вторичноd372го инфицирования по902cврежденноd372й слиз0c47истой оболочки [4].

Мес9345тные пa5cbрепараты, испо902cльзуемые п9b3eри боли3336 в горл4a45е, можноd372 разделить наb53c две осноd372вные гру0268ппы: 1) прот2ae9ивовоспаaf10лительные и обезболи3336вающие вещcf85ества; 2) антимикробные среe312дства. К местным антимикробным среe312дствам от2ae9ноd372сятся бензалконa83dия хло6885рид, гексэтидин, дихлорбензил, ами5b8bлмета0dccкрезол, хлоргексидин, пa5cbрепараты й2920ода, октенидин, мирамистин, би2fceклот2ae9имол, антибиот2ae9ики, антимикот2ae9ики, сульф55e4аниламиды и др. Важноd372 от2ae9метить, что6eab мноd372гие местные этиот2ae9ропные среe312дства токсичны (наb53cп9b3eример, хлоргf7b8ексидин), явлb671яются аллергенаb53cми и могут раздражать слиз0c47истую обол3e3dочку (пa5cbрепараты й2920ода, сульф55e4аниламиды), по902cэтому трd9d1ебуют внимательноd372го конa83dтроля сf58cостояния пацe209иента, строгого сe503облюдения доaeccзы и кратноd372сти п9b3eриема, особе27bfнноd372 у детей. Мес9345тные не353aee9fстероидные прот2ae9ивовоспаaf10лительные среe312дства (НП03d8ВС) п9b3eрименяются в качес97d6тве моноd372пр67daепаратов и827cли в4940ходят в сосcaf2тав комби3c5cнированных лекарств. Среди них3211 наb53c469eибe345олее2b93 частоf6c0 испо902cльзуются кетопрофен, флурбипрофен и бензидаминаb53c гидрохлоea29рид. Мноd372гие пa5cbрепараты в качес97d6тве доaeccпо902cлнительноd372го обезболи3336вающего8252 компо902cне353aнта содержат ментол [4].

Ограничиться только местноd372й терапией удается не353a все9975гда, особе27bfнноd372 в случае острых баdd28ктериальных инфекций, т.к. местнаb53cя терапия не353a умен41c4ьшает риска развития «по902cздних3211» аутоиммунных осложне353aний. Нео456cбходимо учитывать, что6eab п9b3eри лечении пациdef3ентов с по902cдтвержденноd372й бактериальноd372й иf2f6нфекцией в глот2ae9ке наb53c469eибe345олее2b93 эффективным частоf6c0 являеc5acтся комбинированноd372е лечение, включающее2b93 каb24dк с2cf3истемные, та0dccк и местные пa5cbрепараты.

Боль в горл4a45е, вызваннаb53cя остр6a45ой респираторноd372й вирус5d21ноd372й иf2f6нфекцией, каb24dк правило, не353a т601aребует наb53cзнаb53cчения системноd372го этиот2ae9ропноd372го лече9442ния и раз709eрешается самостоятельноd372 в те15f2чение 3–5 дне353aй. В то же вed37ремя облегчить эту боdf3fль в момент ее2b93 высокой интенсивноd372сти, обычноd372 в первые сутd366ки з3f2dаболевания, по902cмогают с2cf3истемные НПВС – пa5cbрепараты парацетамола и827cли ибупрофенаb53c. Препараты ацетилсалициловой кис90bdлот2ae9ы пацe209иентам с па61c6тологией глот2ae9ки испо902cльзовать с жаропо902cнижающей и обезболи3336вающей целями не353a рекомендоaeccваноd372, особе27bfнноd372 в дba57етском воз18f4расте.

Если клин0f8dическая картинаb53c соот2ae9ветствует бактериальноd372й этиологии то51c3нзиллофа0f98рингита, в79ffрачи общей практики, терed4dапевты, педиатры частоf6c0 наb53cзнаb53cчают с2cf3истемные антибиот2ae9ики широк7763ого с7f1dпектра еще доaecc по902cлучения результатов бак3d94териологического исследоaeccвания. Следует особо65c9 по902cдчеркнуть, что6eab наb53cзнаb53cчение антибаdd28ктериальных пр67daепаратов т601aребует рационаb53cльноd372го по902cдхода и обязательноd372го проведения дифференциальноd372й диагноd372стики. Неадекватноd372 по902cдоaeccбраннаb53cя терапия острого инфекционa83dноd372-воспалительноd372го процесса респираторноd372го тр1323акта п9b3eриводит к затяжноd372му течению з3f2dаболевания, рецидdda5ивам, развитию осложне353aний и переходу в хро82fdническую форму. Необосноd372ванноd372е п9b3eримене353aние сист5997емных антимикробных пр67daепаратов обусловливает рост чиb6f6сла антибиот2ae9ико-резистентных штаммов и их распростране353aнию в по902cпуляции. Назнаb53cчение сист5997емных антибиот2ae9иков все9975гда доaeccлжноd372 быть1cba клинически опр262fавд7ec4анным и ограниченоd372 строг928aими медицинскими по902cказаниями.

Хот2ae9я не353aмедикаментозные методы «87a9смягчения» и уменьшения боли3336 в горл4a45е с860dуществуют и доaeccстаточноd372 ши39b1роко п9b3eрименяются, доaeccказательнаb53cя баfef3за их эффективноd372сти оbfcbтсутствует. Вызывая ощу7009щение ул9fa5учшения, доaeccмашние и не353aмедикаментозные среe312дства зачастую не353a спо902cс15f9обны оказывать доaeccлжных антисептического и прот2ae9ивовоспалительноd372го действий. Таким обраfeaaзом, современные п9b3eринципы лече9442ния боdf3fльшинства инфекционa83dноd372-вос5e5eпалительных зc0d1аболеваний глот2ae9ки предпо902cлагают наb53cзнаb53cчение топических прот2ae9ивовос5e5eпалительных и антимикробных лекарственных среe312дств [3, 4]. Во13a8прос включения в сх975aему лече9442ния острых вос5e5eпалительных зc0d1аболеваний глот2ae9ки прот2ae9ивовирус5d21ных пр67daепаратов, сист5997емных иммуноd372модуляторов, баdd28ктериальных лиз0c47атов, ант1813игистаминных пр67daепаратов, гомеопатических среe312дств остается дискутабельным и т601aребует дальне353aйшего8252 исследоaeccвания.

Одн2a93им из0c47 комби3c5cнированных среe312дств д7fdfля местноd372й теd927рапии вос5e5eпалительных зc0d1аболеваний глот2ae9ки являеc5acтся препаba11рат, в сосcaf2тав к9d88от2ae9орого в4940ходят бde36ензиндамин+цетилпиридиния хлоea29рид. Дан31c6ный преп216cарат от2ae9ноd372сительноd372 ноd372вый наb53c ро3d3eссийском фармацевтическом рынкеdf75 и по902cка что6eab не353a иc312мее2b93т анаb53cлогов в наb53cшей стране353a. С2617остав пре3d13парата уникален, онa83d включает НПВС (бе0c7fнзиндамин) и антисептик (цеf829тилпиридиния хло89adрид). Комбинаb53cция обезболи3336вающей, прот2ae9ивовоспа5385лительноd372й и прот2ae9ивомикробноd372й сосcaf2тавляющих по902cзволяет доaeccбиваться бe345олее2b93 выраженноd372го по902cложительноd372го дc2e5ействия наb53c бол2f37евой синдром по902c сравне353aнию с мноd372гочисленными анаb53cлогами. Осноd372вными преимуществами пре3d13парата явлb671яются быст50b2рое продоaeccлжительноd372е купирование б044eолевого синдрc843ома, уменa71cьшение объективных к2cd7линических проявлений (от2ae9е97caка, гип6554еремии) в корот2ae9кие ср4691оки и наb53c длительноd372е вed37ремя воздействи наb53c этиологический фактор, испо902cльзование пре3d13парата п9b3eри люб3860ых видах боли3336 (инфекционa83dные и827cли не353aинфекционa83dные ф6d8fакторы), от2ae9ноd372сительноd372 редкие слу5fc3чаи по902cбочных эффектов [5, 6].

Входящий в сосcaf2тав пре3d13парата бde36ензиндамин п9b3eринаb53cдлежит к гру21a1ппе индазолов, д7fdfля кот2ae9оdb9eрых характернаb53c не353aспецифичноd372сть прот2ae9ивовоспалительноd372го дc2e5ействия. Кроме тe40aого, бde36ензиндамин иc312мее2b93т рядcbfa особе27bfнноd372стей по902c сравне353aнию с другими НПВ8b96С: не353a по902cдавляет в3381ыработ2ae9ку простагландиноd372в и лейкот2ae9риеноd372в; структура его8252 моле4e89кулы по902cдоaeccбнаb53c местным ане353aстетикам, что6eab обеспечивает быст50b2рое купирование боли3336; облfb5cадает высокой липо902cфильноd372стью и по902c градиенту рae8cН (слабощелочноd372й) пронa83dикает в очаг воспаления, в результате чего8252 наb53cкапливается в очаге вос67b2паления. Возможноd372сть всасывания бензидаминаb53c ч62cfерез слиз0c47истую обол3e3dочку по902cлости рта6c30 и глот2ae9ки было доaeccказаноd372 выявлением действующего8252 вещcf85ества в сыворот2ae9ке крови99d5, ноd372 его8252 ко0c65личества в крови п9b3eри испо902cльзовании терапевтической доaeccзировки не353aдоaeccстаточноd372 д7fdfля оказа762eния системноd372го действия [5].

Второй компо902cне353aнт вышеуказанноd372го комбинированноd372го пре3d13парата – цетилпиридиния хло89adрид – антисептик широк7763ого с7f1dпектра дc2e5ействия гру0268ппы ч1975етвертичных аммонa83dиевых соедине353aний. Дан31c6ный антисептик воздействует наb53c различные этиологические фa97eакторы з3f2dаболевания (вирус5d21ы, бакт687fерии, грибы). Цетилпиридиния хло89adрид действует каb24dк по902cверхноd372стноd372-активный катионa83d (по902cложительноd372 зар0312яженный ионa83d) и благ24d9одаря эмульгационa83dным свойствам депо902cляриз0c47ует мембрану патогенноd372го агеa2bfнта, резко увеличивая ее2b93 пронa83dицаемость, п9b3eриводя микроорганиз0c47м к гибели, об8184условливая бактерицидный и фунги2c21цидный эффекdfe7ты. Прот2ae9ивовирус5d21ноd372е деи9af9̆ствие пре3d13парата связаноd372 с не353aпо902cсреe312дственноd372й гибелью вирус5d21а за счет пронa83dикноd372вения цетилпиридиния хло89adрида ч62cfерез обол3e3dочку вирус5d21а благ24d9одаря эмульгационa83dным свойствам и опо902cсредоaeccванноd372му воздействию наb53c вирус5d21ные частицы и активации синтеза α-интерфероноd372в и стимуляции местноd372го иммунитета.

Таким обраfeaaзом, данноd372е лекарственноd372е среe312дство можноd372 испо902cльзовать п9b3eри инфекционa83dноd372-вос5e5eпалительных з3f2dаболеваниях в по902cлости рта6c30 и ЛОР-органаb53cх не353aзависимо от2ae9 этиологии. Антисептическое дейстa114вие пре3d13парата наb53cправленоd372 наb53c различные представители патогеноd372в – баdd28ктериальных, вирус5d21ных, грибковых агентов. По69bd д7ec4анным к2cd7линических наb53cблюдений безопасноd372сти пре3d13парата, преп216cарат облfb5cадает хорошей переноd372симостью. Так, по902c д7ec4анным наb53cблюдения P. K95a7ošir, только 1,6% пациdef3ентов по902cсле его8252 п9b3eримене353aния по902cчувствовали не353aзнаb53cчительные дис8884комфортные из0c47мене353aния в рот2ae9оглот2ae9ке [7]. Среди м6e0fестных по902cбочных эффектов от2ae9мечаются ощущения по902cкалывания и оне353aмения в горл4a45е по902cсле рассасывания пре3d13парата, снижение восп9b3eриятия вку523bса. Данные по902cбочные эффекdfe7ты не353aпродоaeccлжительны. В крайне353a редких случаях от2ae9мечались с2cf3истемные по902cбочные эффе4795кта, та0dccкие каb24dк расстc4dcройства деятельноd372сти желудоaeccчноd372-кишечноd372го тр1323акта. Прот2ae9ивопо902cказаниями к п9b3eримене353aнию пре3d13парата явлb671яются аллерbe26гические реакции наb53c соc438ставляющие пре3d13парата и бронa83dхиальнаb53cя астма [5,6].

Эффективноd372сть и безопасноd372сть комбинированноd372го пре3d13парата (бde36ензиндамин+цетилпиридиния хло89adрид) по902cдтверждены в плаце2c3dбоонa83dтролируемом клиническом исследоaeccвании с участием 402 пациdef3ентов. В ходе к2cd7линических испытаний было выявленоd372, что6eab преп216cарату свойственноd372 не353aмедленноd372е наb53cчало дc2e5ействия по902cсле рассасывания с сокращением интенсивноd372сти боли3336, кот2ae9орое развивалось в те15f2чение 15 минут94e6 и длилось от2ae9 3 доaecc 6 часов. Достоверноd372е уменa71cьшение интенсивноd372сти боли3336 по902cсле п9b3eриема пре3d13парата по902c сравне353aнию с плаце2c3dбо было продемонa83dстрированоd372 ч62cfерез 1, 2, и 3 часа по902cсле раa0c9ссасывания. На тера1279пию от2ae9вети827cли практически все9975 пациенты. На 417bf день теd927рапии интенсивноd372сть б044eолевого синдрc843ома сниз0c47илась бe345олее2b93 чем7c1d наb53c 85% от2ae9 исходноd372го уровня. Также от2ae9мечалось доaeccстоверноd372е уменa71cьшение к2cd7линических с24feимптомов то51c3нзиллофа0f98рингита (субъективнаb53cя оценка с24feимптомов фа0f98рингита врачом) [8].

Заключение

Боль в горл4a45е мо52a9жет быть1cba вызванаb53c инфекционa83dным заболеванием, алле4a81ргической реакцией, механическим и827cли химическим раздражением, трав237fмой и827cли опухолевым процеadfdссом. В то вed37ремя каb24dк травматическая, опу9e76холевая и827cли аллергическая п9b3eрирода з3f2dаболевания т601aребует дальне353aйшей оценки, а бактериальнаb53cя – системноd372й теd927рапии, наb53c469eибe345олее2b93 частая п9b3eричинаb53cвирус5d21наb53cя инфекa29fцияпо902cзволяет ог1c91раничиться местноd372й с24feимптоматической и патогене353aтической терапией. Мес9345тные пa5cbрепараты в виdd3cде спрее2b93в и827cли пbab1астилок имеют боdf3fльшое п50cfреимущество, по902cпадая не353aпо902cсреe312дственноd372 в очаг воспаления и оказывая не353aмедленноd372е дейстa114вие в не353aм. К4b90омбинированный преп216cарат (бde36ензиндамин+цетилпиридиния хло89adрид) являеc5acтся преп216cаратом д7fdfля этиот2ae9ропноd372го и патогене353aтического лече9442ния боли3336 в горл4a45е, эффективноd372сть к9d88от2ae9орого по902cдтвержденаb53c с точки215b зрения доaeccказательноd372й медиebc9цины. Уникальный комбинированный сосcaf2тав – сочетание местноd372го антисептика и НПВС,4876 за счет чего8252 доaeccстигается комплексный эффd63bект: устране353aние боли3336 и купирование воспалительноd372го процbe93есса, а та102dкже хорошf39dая переноd372симость, от2ae9сутствие системноd372го дc2e5ействия наb53c организ0c47м по902cзволяют рекомендоaeccвать д5ca7анный преп216cарат д7fdfля лече9442ния пациdef3ентов с инфекционa83dноd372-воспа5385лительноd372й па61c6тологией глот2ae9ки.

Список литературы

1. Кукушкин М.Л. Патофизиологические механизмы болевых синдромов. Боль. 2003;1: 5–12.

2. Черноголов В.А. Симптоматическое лечение боли в горле. Consilium Provisorum. 2003;3(8).

3. Рязанцев С.В. Гаращенко Т.А., Карнеева О.В., Поляков Д.П., Свистушкин В.М., Кириченко И.М. Дифференциальная диагностика и лечение острого тонзиллфарингита. Клинические рекомендации. М., 2014.

4. Крюков А.И. Этиотропная и патогенетическая терапия болевого синдрома в ротоглотке. Мед. совет. 2015;3:51–5.

5. Лучшева Ю.В., Изотова Г.Н. Местная терапия при фарингите. РМЖ. 2011;19(6):20–3.

6. Славский А.Н., Мейтель И.Ю. Боль в горле: обоснование оптимального выбора препарата. Мед. совет. 2016;(18):128–32.

7. Košir P. Clinical experience with Septolete plus products in the treatment of sore throat. Krka Med. Farm. 2014;26(38):136–43.

8. Košir P. A comparison of therapeutic equivalence between test and reference formulations of the fixed combination of 3 milligrams benzydamine hydrochloride and 1 milligram cetylpyridinium chloride in the treatment of sore throat associated with upper respiratory tract infections. Med. Razgl. 2015;54(Suppl. 3):433–42.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: Г.Н. Никифорова – д.м.н., проф. кафедры болезней уха, горла и носа лечебного факультета ФГБОУ ВО «Первый МГМУ
им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва; e-mail: gn_nik_63@mail.ru

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь