Воспроизводимость диагнозов гиперплазии эндометрия по классификации ВОЗ и по модифицированной (бинарной) классификации

Цель исследования. Изучение воспроизводимости диагнозов гиперплазии эндометрия (ГЭ) ведущими гинекологическими патологами Москвы на основании классификации ВОЗ (2003) и модифицированной (бинарной) классификации, предлагающей два варианта ГЭ вместо четырех.
Материал и методы. В исследование были включены 60 гистологических препаратов соскобов эндометрия с диагностированными различными вариантами ГЭ, высокодифференцированной аденокарциномой эндометрия, а также слизистой тела матки в стадии пролиферации и секреции.
Результаты исследования. Совпадение диагнозов на основании классификации ВОЗ среди патологов наблюдали при исследовании соскобов эндометрия у 31 из 60 женщин, в остальных случаях отмечено расхождение диагнозов. Показатель κ при диагностике неизмененного и патологически измененного эндометрия составлял в среднем 0,59 (от 0,91 до 0,61). При использовании бинарной системы диагностики патологических изменений эндометрия совпадение гистологических заключений среди патологов наблюдали в 48 (80%) случаев. Показатель κ при диагностике ГЭ низкой и высокой степени тяжести составил в среднем 0,72 (от 0,68 до 0,74).
Заключение. Показатель воспроизводимости диагнозов ГЭ при применении бинарной системы выше, чем при использовании классификации ВОЗ, что позволяет авторам рекомендовать бинарную классификацию для улучшения диагностики ГЭ. Воспроизводимость диагнозов ГЭ также можно повысить с использованием иммуногистохимических маркеров, среди которых наиболее важными являются супрессор опухолевого роста PTEN, маркер пролиферативной активности Ki-67, маркер апоптоза Bcl-2, а также рецепторы к стероидным гормонам, инсулиноподобные факторы роста и их рецепторы.

Гиперпластические изменения эндометрия представляют собой гетерогенную группу патологических изменений слизистой тела матки, часть которых является предшественником аденокарциномы. Считается, что заболеваемость гиперплазией эндометрия (ГЭ) достаточно высокая, однако сведения о частоте развития гиперпластических поражений эндометрия малочисленны. Cообщается, что в США частота диагностирования простой и сложной ГЭ составляет 142 и 213 на 100 тыс. человеко-лет соответственно, притом пик заболеваемости данными формами приходится на возраст около 50 лет, тогда как частота выявления атипической ГЭ составляет 56 на 100 тыс. человеко-лет, а заболеваемость преимущественно наблюдается в возрасте около 60 лет [17].

Следует отметить, что «золотым стандартом» диагностики нормальной и измененной слизистой тела матки остается гистологическое исследование соскобов (биоптатов) эндометрия [19]. В настоящее время в соответствии с классификацией ВОЗ, принятой в 1994 г. [18], пересмотренной и оставленной без изменений в 2003 г. [20], выделяют простую и сложную ГЭ без атипии и простую и сложную атипическую ГЭ. Основой этой классификации ВОЗ (1994) являлись данные, полученные при изучении перехода различных форм ГЭ в аденокарциному [9]. В этом отношении наиболее вероятен переход в карциному атипической ГЭ, частота которого варьирует от 17 до 52% [9, 24]. К сожалению, несмотря на преимущества, к которым можно отнести выделение более четких критериев гиперпластичсеких поражений эндометрия и соотнесение различных вариантов ГЭ с риском их прогрессии в аденокарциному, воспроизводимость данной классификации оказалось достаточно низкой [5,15,21,25]. Результаты, полученные исследователями, указывали на необходимость разработки классификации с более высокой воспроизводимостью диагнозов, поскольку адекватная интерпретация морфологических особенностей ГЭ является основой для выбора тактики ведения и полноценного лечения больных.

Целью настоящего исследования являлись определение воспроизводимости диагнозов ГЭ по классификации ВОЗ среди патологов Москвы, а также проверка гипотезы, согласно которой снижение числа вариантов ГЭ с 4 до 2 (введение бинарной системы) позволит повысить показатель воспроизводимости гистологических диагнозов.

Материал и методы исследования

Первоначально для исследования группой экспертов были отобраны гистологические препараты 75 соскобов эндометрия женщин, обратившихся в Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова с 2004 по 2009 г., при исследовании которых были диагностированы ГЭ и высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия, а также нормальная слизистая тела матки в стадии пролиферации и секреции. Впоследствии из исследования были исключены препараты, в которых, по мнению ведущего эксперта, отсутствовало достаточное количество материала для полноценного суждения о характере патологического процесса (n=5), а также свидетельствующие лишь об ановуляции, а не о ГЭ (n=10). В итоге в исследование были включены 60 препаратов, приготовленных из мате-риала, полученного при диагностическом выскабливании слизистой тела матки женщин в возрасте от 18 до 72 лет (средний возраст 41,5 года). В каждом случае отобрали наиболее репрезентативные гистологические препараты.

В начале исследования оценка воспроизводимости диагнозов производилась согласно классификации ВОЗ (1994 г., пересмотр 2003 г.). Для постановки диагнозов патологи экспертной группы пользовались следующими критериями: простая ГЭ в структурном отношении соответствует железистой (железисто-кистозной) гиперплазии слизистой тела матки, сложная ГЭ отличается более компактным расположением желез преимущественно причудливой формы. Железистый эпителий при простой и сложной ГЭ в функциональном отношении соответствует таковому слизистой тела матки ранней – поздней стадии пролиферации у женщин с ре...

Кондриков Н.И., Асатурова А.В., Могиревская О.А., Баринова И.В., . Андреев А.И., Нажимов В.П.