Воз­можности прогнозирования и профилактики осложнений при сочетанных формах нарушений коагулянтного и антикоагулянтного звеньев системы гемостаза в акушерской практике

В клинической практике приходится сталкиваться с ситуациями, когда различные врожденные дефекты гемостаза, угрожаемые по геморрагиям, сочетаются с теми или иными врожденными или приобретенными предикторами тромбофилии. Приводится описание клинического случая течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с сочетанной врожденной патологией системы гемостаза, имевших позднее послеродовое кровотечение в анамнезе. Вне беременности было выявлено снижение содержания XII фактора до 20% (норма 75–125%), IX фактора до 50% (норма 75–125%) и увеличение содержания VII фактора до 145% (норма 75–125%). Во время беременности происходили адаптационные изменения в системе гемостаза: уровень XII фактора увеличился до 50% (норма 100–200%), IX фактора до 95% (норма 100–150%), VII фактора до 190% (норма 150–250%). Общеоценочные показатели гемостазиограмм на протяжении беременности соответствовали гестационным нормативам. С целью профилактики послеродового кровотечения в I периоде родов производилось внутривенное введение свежезамороженной плазмы в объеме 500 мл. Кровопотеря в родах составила 350 мл. Течение послеродового периода – без осложнений прослежено до 16-х сут. Параметры гемостазиограммы в динамике соответствовали незначительной гипокоагуляции без признаков тромбинемии и гиперфибринолиза.

Система гемостаза, или система регуляции агрегатного состояния крови (РАСК), представляет собой функциональную систему, состоящую из компонентов, обеспечивающих определенный гемостатический потенциал крови, направленный на поддержание жидкого состояния или свертывания крови. Система РАСК подчинена законам положительных и отрицательных обратных связей, когда практически каждый компонент этой системы, выполнив свою функцию, переходит в состояние, обеспечивающее противоположные эффекты. По мнению Б.И. Кузника [1], «система РАСК настроена таким образом, чтобы обеспечить свертывание крови, ибо нет такого состояния, при котором организму было бы необходимо кровотечение».

В клинической практике приходится сталкиваться с ситуациями, когда различные врожденные дефекты гемостаза, угрожаемые по геморрагиям, сочетаются с теми или иными врожденными или приобретенными предикторами тромбофилии [2, 3]. При этом достигается хрупкий «патологический баланс» между гемостатическим и коагуляционным потенциалами крови, обеспечивающий нормальное функционирование РАСК. У таких пациентов, при отсутствии повреждающих воздействий какие-либо клинические и лабораторно-гемостазиологические проявления могут и не обнаруживаться [4, 5]. Одними из состояний, которые могут привести к нарушению подобного шаткого равновесия, являются беременность, роды и послеродовой период [6].

При физиологической беременности общий коагуляционный потенциал нарастает, активируется фибринолиз [7, 8]. Указанные особенности пропорциональны сроку гестации и определяются формированием маточно-плацентарного круга кровообращения. Эти изменения являются физиологической адаптацией и направлены на поддержание нормального функционирования фетоплацентарного комплекса и остановку кровотечения из плацентарной площадки после отделения плаценты. При беременности повышается активность факторов, составляющих внутренний путь свертывания – в основном VIII, IX, XII и внешний путь свертывания – II, V, VII, X. Активность факторов меняется неодинаково [9]. Существенно повышается содержание фибриногена, V, VII, VIII, X, XII. В противоположность общему увеличению факторов свертывания при беременности отмечается некоторое снижение XI фактора в конце беременности и более заметное снижение ХIII фактора (фибрин...

Кирющенков П.А., Ковалев М.В., Тамбовцева М.А.