Возбудители урогенитальных инфекций: методы преодоления резистентности

В последнее время резко обострилась проблема резистентности возбудителей урогенитальных инфекций к широко используемым антибактериальным препаратам. Эта проблема и некоторые другие были рассмотрены в рамках симпозиума «Дискуссионные вопросы терапии урогенитальных инфекций».

Проблема резистентности

Симпозиум открыла М.Р. Рахматулина докладом «Современные представления о резистентности возбудителей урогенитальных инфекций к антимикробным препаратам». Эксперт отметила, что сегодня резистентность является глобальным вопросом. Примером служат данные о резистентности гонококков: в США и Франции нечувствительны к пенициллину и тетрациклину 30–90% штаммов, в странах Африки – 80–90%. Докладчик отметила, что даже к фторхинолонам, которые начали использовать позже пенициллинов, уже в 80–90-х гг. возникла устойчивость.

Наиболее неблагоприятны, по мнению Маргариты Рафиковны, сообщения о случаях неудачного лечения цефалоспоринами III поколения. С 2010 г. количество штаммов гонококков со сниженной чувствительностью к цефексиму выросло до 9%.

Рассматривая вопрос лечения трихомонадной инфекции, эксперт сообщила, что глобальной проблемы резистентности Trichomonas vaginalis к метронидазолу нет: на сегодняшний день устойчивы в среднем 5–10 штаммов возбудителей, что решается путем назначения более эффективных препаратов из той же группы: орнидазола, тинидазола, тенонитрозола.

В отношении снижения чувствительности возбудителя хламидийной инфекции мнения ученых расходятся, что объясняется наличием большого количества методик, которые разнятся по срокам культивирования и механизмам определения резистентности. В итоге результаты in vitro и in vivo друг с другом не коррелируют.

Макролиды обладают высокой активностью в отношении хламидий, резистентности к ним практически не встречается. Часто штаммы, которые обладают устойчивостью к антибиотикам, нежизнеспособны.

Большое количество патологий, с которыми встречаются дерматовенерологи и акушеры-гинекологи, связаны с условно патогенной флорой. Наиболее вероятные возбудители заболеваний мочеполовой системы – кишечная палочка, клебсиелла, энтеробактерии, стафилококки, стрептококки, энтерококки. Основная проблема – резистентность к фторхинолонам, аминогликозидам и нитрофуранам. Условно патогенная флора обладает хорошей чувствительностью (95–100%) к амоксициллину, защищенному клавулоновой кислотой, цефтриаксону и цефалоспоринам III поколения.

Эксперт порекомендовала при выборе препаратов для лечения вагинитов, вызванных микроорганизмами с аэробным метаболизмом, по возможности определять бактериальную чувствительность.

В заключении Маргарита Рафиковна обратила внимание на то, что амоксициллин и клавулоновая кислота продолжают оставаться лидерами в лечении многих урогенитальных инф...