Возможно ли остановить эпидемию сахарного диабета?

С учетом роста числа больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) одной из задач современной медицины является принятие мер по снижению распространенности данного заболевания. В частности, необходимо снизить частоту случаев ожирения и избыточной массы тела среди населения, т.к. именно ожирение является основным предрасполагающим фактором развития СД2. В представленной статье обсуждаются вопросы эпидемиологии СД и ожирения, причины возникновения, способы диагностики этих заболеваний как у детей, так и у взрослых. Внимание уделено вопросам питания, психологическим аспектам ожирения, роли гиподинамии и социально-экономических факторов в процессе набора массы тела. Рассматриваются возможные меры профилактики ожирения и как следствие – СД2.

Введение

Проблема высокой распространенности сахарного диабета 2 типа (СД2) остается актуальной на протяжении последних десятилетий. Основная причина такого внимания заключается в том, что данное заболевание приводит к значительному снижению качества жизни пациентов и ее продолжительности. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в структуре смертности от неинфекционных заболеваний на долю диабета приходится 1,6 млн случаев [1]. Кроме того, лечение больных СД2 требует больших экономических затрат. При этом основные расходы приходятся на лечение не самого СД2 как такового, а его микро- и макрососудистых осложнений.

Эпидемиология СД2

Распространенность этого заболевания постоянно усиливается. С 2000 г. в Российской Федерации (РФ) число лиц, страдающих СД, увеличилось в 2,2 раза. По данным регистра, на 01.01.2019 численность больных СД в РФ составила 4 584 575 человек, это 3,12% всего населения РФ. Наиболее многочисленным является СД2: на его долю приходится 4,24 млн человек [2]. У женщин СД2 встречается чаще, чем у мужчин (71 и 29% соответственно), причем по мере увеличения возраста доля мужчин снижается. Чаще это пациенты старшего возраста, т.к. манифестирует СД2 обычно после 40 лет. Большинство пациентов с данным заболеванием старше 65 лет. Однако увеличивается число пациентов с дебютом СД2 в возрасте до 35 лет [3]. Это имеет определенные негативные последствия, т.к. СД приводит к развитию как микро-, так и макроангиопатий. Кроме того, СД2 является независимым предиктором мультифокального атеросклероза. Отмечено, что у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с СД2 наблюдается более тяжелое поражение артерий каротидного бассейна и артерий нижних конечностей [4].

СД2 отличается латентным течением, что приводит к поздней диагностике этого заболевания. В связи с этим фактическое число больных СД2 выше, чем численность зарегистрированных пациентов. В ходе исследования NATION, проведенного в 2013–2015 гг. в 8 федеральных округах РФ, СД2 был диагностирован у 5,4% участников. Из них ранее уже имели установленный диагноз 46% (2,5% от общего числа участников), а у 54% участников СД2 был выявлен впервые (2,9% всей выборки) [5]. Таким образом, более половины участников исследования, имеющих СД2, ранее не знали о наличии у них данного заболевания.

СД2 тесно связан с таким социально значимым заболеванием, как ожирение. Известно, что именно ожирение, особенно висцеральное, является одним из пусковых факторов развития инсулинорезистентности и СД2. Помимо СД2 ожирение является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний: ИБС, фибрилляции предсердий, артериальной гипертензии (АГ) и др. По данным исследования NAТION, доли лиц как с СД2, так и с предиабетом, увеличивались по мере роста индекса массы тела (ИМТ): от 1,1% лиц с СД2 и 7,4% с предиабетом при ИМТ менее 25 кг/м2 до 12,0 и 33,1% соответственно при ИМТ более 30 кг/м2 [5]. По данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ, у больных ожирением с возрастом отмечается увеличение распространенности СД2 [6]. Это еще раз подтверждает важную роль ожирения в развитии СД2. Поэтому неуклонный рост числа пациентов с ожирением, который наблюдается в современном мире, также является актуальной проблемой, оказывающей влияние и на заболеваемость СД2.

Эпидемиология и диагностика ожирения

По данным ВОЗ, с 1975 по 2016 г. число людей, страдающих ожирением, во всем мире выросло более чем втрое. В 2016 г. около 13% взрослого населения планеты (11% мужчин и 15% женщин) страдали ожирением, 39% имели избыточную массу тела [7]. Число больных ожирением варьируется в зависимости от критериев постановки диагноза. Согласно классификации ВОЗ, ожирение определяется по ИМТ, однако могут использоваться такие параметры, как окружность талии (ОТ), отношение ОТ к окружности бедер (ОТ/ОБ), уровень и индекс висцерального жира. Это особенно важно при диагностике абдоминального типа ожирения. Данный тип ожирения является самым неблагоприятным в отношении сердечно-сосудистого риска и риска развития СД2. В связи с этим необходимо обращать внимание на процентное содержание и характер распределения жировой ткани, на выраженность висцерального жира [8]. Так, по данным Д.П. Цыганковой и соавт. (2019), у пациентов с ИМТ менее 25 кг/м2 частота диагностики ожирения при использовании показателя ОТ/ОБ составила 38,5%, по ОТ – 15,0%, по уровню висцерального жира – 1,6%, по индексу висцерального ожирения – 15,0% [9]. Распространенность абдоминального ожирения, диагностированного по величине ОТ, в РФ, по данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ, составляет 55% (61,8% среди женщин и 44% среди мужчин). Данный показатель выше, чем распространенность ожирения, определяемого по ИМТ, которая составляет 33,4%. Численность лиц с абдоминальным ожирением увеличивается с возрастом как среди мужчин, так и среди женщин [10].

Существуют и другие способы определения количества висцеральной жировой ткани. Наиболее достоверным методом является ее прямая визуализация...

А.Ф. Вербовой, Ю.А. Долгих, Н.И. Вербовая