Акушерство и Гинекология №1 / 2022

Возможности альтернативных фармакологических подходов к монотерапии бактериального вагиноза у пациенток репродуктивного возраста

25 января 2022

1) ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Ростов-на-Дону, Россия
2) ГБУ Ростовской области «Областная клиническая больница №2», Ростов-на-Дону, Россия
3) ГБУЗ «Городская клиническая больница имени С.П. Боткина Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия
4) ГБУ Ростовской области «Перинатальный центр», Ростов-на-Дону, Россия

Цель: Представить собственный опыт применения вагинального геля (Вапигель) при бактериальном вагинозе у пациенток репродуктивного возраста.
Материалы и методы: Эффективность и комплаентность монотерапии бактериального вагиноза интравагинальным гелем (Вапигелъ) оценивали у 30 пациенток на основании динамики клинических симптомов, рН-метрии вагинальной жидкости, количественных характеристик представителей микробиоты влагалища, приверженности к лечению.
Результаты: Монотерапия бактериального вагиноза вагинальным гелем (Вапигелъ) устраняет субъективные жалобы и клинические симптомы заболевания у 29/30(96,7%) больных, определяет частоту обнаружения Lactobacillus spp. в концентрации 107 КОЕ/мл у 26/30 (86,6%) и восстанавливает физиологические значения pH влагалищного отделяемого у 28/30 (93,3%) пациенток. Приверженность к применению Вапигеля отмечена у 25/30 пациенток (83,3%), отсутствие нежелательных явлений — у 30/30 (100,0%) больных.
Заключение: Клиническая эффективность, приемлемость, отсутствие нежелательных явлений и отказов от лечения определяют целесообразность применения Вапигеля в качестве монотерапии бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста как важного компонента в реализации мероприятий по сокращению назначения антимикробных препаратов в клинической практике.

Необходимость сдерживания употребления анти­бактериальных препаратов озвучена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) два деся­тилетия назад и представлена в общемировой Глобальной стратегии борьбы с антибиотикорези- стентностью [1, 2].

Массовое «увлечение» антибактериальными пре­паратами запустило неуправляемый пандемический процесс формирования устойчивости возбудите­лей инфекционных заболеваний к применяемым антибактериальным препаратам. Данное явление приводит к многочисленным последствиям для общественного здравоохранения, в том числе и в экономической сфере. Это определило необходи­мость разработки Глобального плана действий по борьбе с устойчивостью к антимикробным препа­ратам, опубликованного ВОЗ в 2016 г. [3]. В числе пяти стратегических целей, провозглашенных в документе, озвучена необходимость оптимизации использования противомикробных препаратов в охране здоровья человека и животных. Создание эффективных и безопасных лекарственных средств отвечает данной глобальной цели.

Сегодняшние реалии подчеркивают актуаль­ность сохраняющегося нерационального приме­нения антимикробных препаратов. В документе ВОЗ указано, что только в Евросоюзе ежегодные потери от нескольких устойчивых штаммов состав­ляют 25 тыс. человек. При прежних подходах к 2030 г. ВОЗ прогнозирует преждевременную гибель 100 млн человек, а к 2065 г. — 300 млн [4-7].

На фоне недостаточной активности в разработке новых антибактериальных средств и сохраняющего­ся роста антибиотикорезистентности перед акуше­ром-гинекологом возникает сложная клиническая задача [8]. Патологические выделения из влага­лища, сопровождающие большинство заболеваний генитального тракта, как правило, инициированы несколькими условно-патогенными типами возбу­дителей. Наиболее распространенным заболевани­ем, проявляющимся патологическими вагинальны­ми выделениями, является бактериальный ваги­ноз (БВ), роль которого в увеличении риска геста­ционных осложнений, воспалительных заболеваний органов малого таза и рака шейки матки доказана многочисленными исследованиями [9, 10].

Наиболее распространенные способы коррекции нарушенной вагинальной микробиоты предпола­гают применение препаратов с антибактериальной активностью, клиническая эффективность кото­рых ограничивается их воздействием на условно­патогенные микроорганизмы, снижения концен­трации которых недостаточно для выздоровления. Антисептики и дезинфектанты, наряду с антибак­териальными препаратами, не восстанавливают уровень облигатных представителей влагалищной микробиоты — лактобактерий, а значит, и опти­мальный рН влагалищной жидкости. Применение для восстановления микробиоты влагалища препа­ратов, содержащих штаммы лактобацилл, зачастую также малоэффективно вследствие их низкой адге­зивной активности к влагалищному эпителию [11].

Альтернативой антибиотикотерапии является восстановление эубиотического состояния вла­галищной микробиоты селективными пребио- тиками — питательным субстратом для лактоба­цилл, состоящим из растительных полисахаридов. Данные полисахариды имеют структуру, схожую с гликогеном, синтезируемым влагалищными эпите­лиоцитами. Расщепляясь в процессе естественного

метаболизма, полисахариды остаются непригод­ным субстратом для других (условно-патогенных) представителей микробиоты влагалища. Дотация во влагалищный биотоп селективных пребиоти- ков сопровождается быстрым и сущест...

Лебеденко Е.Ю., Гайда О.В., Михайленко Я.В., Ануфриева В.Г., Рымашевский М.А., Саблина Н.В., Беспалая А.В
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.