Акушерство и Гинекология №1 / 2022
Возможности альтернативных фармакологических подходов к монотерапии бактериального вагиноза у пациенток репродуктивного возраста
1) ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Ростов-на-Дону, Россия
2) ГБУ Ростовской области «Областная клиническая больница №2», Ростов-на-Дону, Россия
3) ГБУЗ «Городская клиническая больница имени С.П. Боткина Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия
4) ГБУ Ростовской области «Перинатальный центр», Ростов-на-Дону, Россия
Цель: Представить собственный опыт применения вагинального геля (Вапигель) при бактериальном вагинозе у пациенток репродуктивного возраста.
Материалы и методы: Эффективность и комплаентность монотерапии бактериального вагиноза интравагинальным гелем (Вапигелъ) оценивали у 30 пациенток на основании динамики клинических симптомов, рН-метрии вагинальной жидкости, количественных характеристик представителей микробиоты влагалища, приверженности к лечению.
Результаты: Монотерапия бактериального вагиноза вагинальным гелем (Вапигелъ) устраняет субъективные жалобы и клинические симптомы заболевания у 29/30(96,7%) больных, определяет частоту обнаружения Lactobacillus spp. в концентрации 107 КОЕ/мл у 26/30 (86,6%) и восстанавливает физиологические значения pH влагалищного отделяемого у 28/30 (93,3%) пациенток. Приверженность к применению Вапигеля отмечена у 25/30 пациенток (83,3%), отсутствие нежелательных явлений — у 30/30 (100,0%) больных.
Заключение: Клиническая эффективность, приемлемость, отсутствие нежелательных явлений и отказов от лечения определяют целесообразность применения Вапигеля в качестве монотерапии бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста как важного компонента в реализации мероприятий по сокращению назначения антимикробных препаратов в клинической практике.
Необходимость сдерживания употребления антибактериальных препаратов озвучена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) два десятилетия назад и представлена в общемировой Глобальной стратегии борьбы с антибиотикорези- стентностью [1, 2].
Массовое «увлечение» антибактериальными препаратами запустило неуправляемый пандемический процесс формирования устойчивости возбудителей инфекционных заболеваний к применяемым антибактериальным препаратам. Данное явление приводит к многочисленным последствиям для общественного здравоохранения, в том числе и в экономической сфере. Это определило необходимость разработки Глобального плана действий по борьбе с устойчивостью к антимикробным препаратам, опубликованного ВОЗ в 2016 г. [3]. В числе пяти стратегических целей, провозглашенных в документе, озвучена необходимость оптимизации использования противомикробных препаратов в охране здоровья человека и животных. Создание эффективных и безопасных лекарственных средств отвечает данной глобальной цели.
Сегодняшние реалии подчеркивают актуальность сохраняющегося нерационального применения антимикробных препаратов. В документе ВОЗ указано, что только в Евросоюзе ежегодные потери от нескольких устойчивых штаммов составляют 25 тыс. человек. При прежних подходах к 2030 г. ВОЗ прогнозирует преждевременную гибель 100 млн человек, а к 2065 г. — 300 млн [4-7].
На фоне недостаточной активности в разработке новых антибактериальных средств и сохраняющегося роста антибиотикорезистентности перед акушером-гинекологом возникает сложная клиническая задача [8]. Патологические выделения из влагалища, сопровождающие большинство заболеваний генитального тракта, как правило, инициированы несколькими условно-патогенными типами возбудителей. Наиболее распространенным заболеванием, проявляющимся патологическими вагинальными выделениями, является бактериальный вагиноз (БВ), роль которого в увеличении риска гестационных осложнений, воспалительных заболеваний органов малого таза и рака шейки матки доказана многочисленными исследованиями [9, 10].
Наиболее распространенные способы коррекции нарушенной вагинальной микробиоты предполагают применение препаратов с антибактериальной активностью, клиническая эффективность которых ограничивается их воздействием на условнопатогенные микроорганизмы, снижения концентрации которых недостаточно для выздоровления. Антисептики и дезинфектанты, наряду с антибактериальными препаратами, не восстанавливают уровень облигатных представителей влагалищной микробиоты — лактобактерий, а значит, и оптимальный рН влагалищной жидкости. Применение для восстановления микробиоты влагалища препаратов, содержащих штаммы лактобацилл, зачастую также малоэффективно вследствие их низкой адгезивной активности к влагалищному эпителию [11].
Альтернативой антибиотикотерапии является восстановление эубиотического состояния влагалищной микробиоты селективными пребио- тиками — питательным субстратом для лактобацилл, состоящим из растительных полисахаридов. Данные полисахариды имеют структуру, схожую с гликогеном, синтезируемым влагалищными эпителиоцитами. Расщепляясь в процессе естественного
метаболизма, полисахариды остаются непригодным субстратом для других (условно-патогенных) представителей микробиоты влагалища. Дотация во влагалищный биотоп селективных пребиоти- ков сопровождается быстрым и сущест...
