Мать и дитя №6 / 2022
Возможности антимикробной терапии в лечении вагинальных инфекций: все ли мы учитываем?
В рамках XXIII Всероссийского форума «Мать и дитя» состоялся IV Национальный конгресс с международным участием ЛАБРиН – 2022 (Лабораторные Технологии в Репродуктивной Медицине и Неонатологии: «Цифровая трансформация: современный тренд в лабораторной диагностике»). На нем с докладом «Все ли возможности антимикробной терапии мы учитываем в лечении вагинальных инфекций? Результаты наблюдательной программы “Проспект”» выступила руководитель отделения эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова, д.м.н., профессор Инна Анатольевна Аполихина.
— Инна Анатольевна, почему именно так звучит тема? Разве специалисты, имея на сегодняшний день в арсенале множество антимикробных средств, что-то не учитывают?
— Вы правы, антимикробных средств для лечения вагинальных инфекций много, однако все чаще и чаще мы задумываемся о причинах частых рецидивов и о развитии антибиотикорезистентности. Именно поэтому доклад прозвучал в секции с ЛАБРиН, так как именно микробиологи отмечают растущую резистентность.
— Инна Анатольевна, а о каких инфекциях или заболеваниях идет речь и почему это так актуально?
— Прежде всего о воспалительных заболеваниях половых органов, так как по статистике – это причина № 1 обращения женщин к врачу-гинекологу1.
В большинстве случаев данные заболевания сопровождаются патологическими выделениями из влагалища. Основными причинами таких выделений, согласно клиническим рекомендациям IUSTU2, являются бактериальный вагиноз (БВ), аэробный вагинит (АВ), кандидозный вульвовагинит (КВВ) и трихомониаз3. К сожалению, частота этих заболеваний неуклонно растет. Растет и частота вагинитов сочетанной этиологии, вызванных одновременно двумя и более инфекционными агентами4. Причем именно сочетанные инфекции могут носить затяжной, рецидивирующий характер и приводить к различным осложнениям, включая восходящие инфекции5.
Первая линия терапии бактериального вагиноза включает использование препаратов группы 5-нитроимидазлов или клиндамицина (внутрь или интравагинально)6. Но мы не должны забывать о проблеме растущей антибиотикорезистентности. К сожалению, устойчивость к метронидазолу регистрируется еще с 1962 г. Также существует перекрестная резистентность к орнидазолу и тинидазолу. Это позволяет говорить о том, что данная проблема весьма актуальна и касается всей группы 5-нитроимидазолов7. Да и после терапии клиндамицином, как показывают исследования, в более половине случаев также развивается резистентность возбудителей8. Ситуация продолжает усугубляться, поскольку высокая распространенность вагинальных инфекций нередко провоцирует полипрагмазию.
Также важно отметить, что существует определенная сложность диагностики. Методы, которые применяются для определения возбудителя (основанные на микроскопии), нередко оказываются малоинформативными. Количество ошибочных диагнозов может достигать 70%9,10,11. Иногда врач просто не имеет возможности провести лабораторный анализ. Если пациентка страдает от выраженных симптомов вагинита и имеет явные признаки воспаления, решение необходимо принимать оперативно. Препарат приходится назначать эмпирически. Но при этом важно не навредить пациентке.
Нужна такая схема лечения, которая сможет воздействовать на различные возбудители, будет иметь благоприятный профиль безопасности и в то же время позволит не усугублять проблему резистентности.
— Правильно ли я понимаю, что основные антимикробные средства содержат в своем составе либо производные метронидазола, либо клиндамицин?
— Как правило, да! Именно поэтому мы провели наблюдательную программу «Проспект» для изучения антимикробных средств совсем из другой группы.
Полное название программы звучит так: «Проспективная многоцентровая наблюдательная программа по оценке эффективности и переносимости комбинации нифурател +
