Акушерство и Гинекология №9 / 2013

Возможности диагностики и лечения заболеваний шейки матки

1 октября 2013

ФГБУ Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

В настоящее время рак шейки матки (РШМ) занимает одно из ведущих мест среди онкологических заболеваний органов репродуктивной системы, и во многих странах мира отмечается тенденция к увеличению заболеваемости. В статье представлены данные о факторах риска развития предрака и РШМ, описаны современные методы диагностики патологии шейки матки (клинико-визуальный, расширенная кольпоскопия, цитологический, молекулярно-генетический, Digene-тест, TruScreen, морфологическое, иммуноцитохимическое и иммуногистохимическое исследование маркеров p16, Кi67, аноскопия), представлена новая цитологическая система оценки теста Папаниколау – система Бетесда. Подробно описаны преимущества медикаментозных (иммуномодуляторы) и деструктивных (аблация и электроэксцизия) методов лечения, а также возможности и эффективность вакцинопрофилактики папилломавирусной инфекции и РШМ.

Рак шейки матки (РШМ) многие годы занимает второе место по распространенности среди онкологических заболеваний органов репродуктивной системы в мире и первое место среди причин женской смертности от рака в развивающихся странах. В последние годы во многих странах отмечается тенденция к увеличению заболеваемости РШМ у женщин репродуктивного возраста вдвое [1]. Внедрение скрининговых программ во многих развитых странах позволило значительно снизить заболеваемость и смертность от РШМ за счет раннего выявления и лечения предраковых заболеваний шейки матки. Ранняя диагностика предрака предусматривает возможность первичной и вторичной профилактики. Первичная профилактика – это система мер по выявлению факторов риска развития РШМ и их устранение. Это прежде всего пропаганда здорового образа жизни, повышение образования населения, борьба с курением, использование барьерных методов контрацепции, профилактика и выявление факторов риска распространения папилломавирусной инфекции (ПВИ) и других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), разработка и внедрение профилактических вакцин. Вторичная профилактика – это цервикальный скрининг, то есть обследование всех женщин с целью выявления изменения эпителия шейки матки и своевременного лечения предрака и РШМ. Организованный скрининг разрабатывается на государственном уровне и должен отвечать двум основным требованиям: быть эффективным и недорогим по стоимости. Скрининговый тест должен быть простым, неинвазивным, чувствительным и специфичным, безопасным, недорогим и доступным. Повышение эффективности профилактики связывают с возможным привлечением к обследованию большого числа женщин, а также с внедрением новых технологий (жидкостная цитология, тестирование на наличие вируса папилломы человека (ВПЧ), компьютерная диагностика и др.) [2–4].

Факторами риска возникновения и развития предрака и РШМ являются: раннее начало половой жизни, наличие большого числа половых партнеров, роды и аборт в очень молодом возрасте.

Ведущая роль в развитии патологии шейки матки принадлежит ВПЧ, особенно штаммам с высокой онкогенной активностью. Роль ВПЧ в качестве причины развития предраковых заболеваний шейки матки подтверждается:

  • эпидемиологическими данными, подтверждающими связь между опухолевым процессом и наличием вирусного генетического материала в опухолевых клетках;
  • обнаружением в пораженных клетках вирусной ДНК (как в интегрированной, так и в эписомальной форме);
  • экспрессией вирусных генов в опухолевых клетках.

Методы исследования при патологии шейки матки направлены на диагностику тех изменений шеечного эпителия, которые вызваны высокоонкогенными типами ВПЧ. Исследования последних 20 лет привели к пониманию многих моментов биологии ВПЧ и сыграли большую роль в поиске и разработке новых методов диагностики.

В диагностике предраковых заболеваний и РШМ применяются различные методы: клинико-визуальный; расширенная вульвовагино- и кольпоскопия; цитологический; жидкостная цитология; молекулярно-генетические (генотипирование вируса, экспрессия вирусных онкобелков Е6, Е7); определение вирусной нагрузки Hybride Capture (Digene-тест); морфологическое исследование; иммуноцитохимическое и иммуногистохимическое исследование маркеров p16, Кi67; оптико-электронное сканирование ткани шейки матки (TruScreen); аноскопия (при помощи кольпоскопа).

Клинико-визуальный метод диагностики является одним из наиболее распространенных в диагностике заболеваний шейки матки, влагалиша и вульвы. С помощью рутинного осмотра шейки матки и влагалища с добавлением теста с 3–5% уксусной кислотой и раствором Люголя выявляются выраженные патологические изменения эпителия. Визуальный метод в сочетании с другими тестами в некоторых исследованиях показал чувствительность, эквивалентную цитологическому методу. Поэтому при отсутствии возможности сделать кольпоскопию при первичном осмотре следует оценить состояние слизистой оболочки эктоцервикса визуально с применением указанных проб. Атипически измененный эпителий можно увидеть и невооруженным глазом, как ацетобелое пятно после аппликации раствором уксусной кислоты или как йоднегативный участок после нанесения раствора Люголя, что, безусловно, является основанием для направления пациентки на кольпоскопическое исследование [5].

Если визуально после проб аномальные образования не определяются, можно ограничиться мазком на цитологию по Папаниколау, после отрицательных результатов которого женщина подлежит традиционному наблюдению. Следует подчеркнуть, что визуальный метод является альтернативой цитологии для развивающихся стран. Он дешевый, чувствительность и специфичность его составляют 69–94%/74–94%, может выполняться медицинской сестрой. В то же время данный метод имеет недостатки: возможность гипердиагностики, не надежен в менопаузе, не стандартизован.

Кольпоскопия представляет собой высокоинформативный и недорогой метод ранней диагностики заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы, без которого сегодня невозможно представить обследование женщи...

Прилепская В.Н., Коган Е.А., Трофимов Д.Ю.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.