Возможности эхографии в определении массы экстремально крупного плода

Цель исследования. Оценить точность определения массы экстремально крупного плода с использованием уравнения F. Faschingbauer и компьютерной программы В.Н. Демидова.
Материал и методы. Проведен расчет массы 10 гигантских плодов. Время, прошедшее от момента последнего исследования до рождения плода, варьировало в пределах 0–5 дней.
Результаты. Ошибка в расчете массы плода при применении компьютерной программы В.Н. Демидова составила 269,2 г, а уравнения F. Faschingbauer - 345,8 г. Различие между ними 76,6 г или 28,5%. Ошибка, превышающая 500 г, при применении компьютерной программы отмечалась реже – в 20%, чем при использовании уравнения - в 25%. Допустимая ошибка, не превышающая истинную массу плода более чем на 10%, при использовании компьютерной программы была отмечена в 20% наблюдений, при использовании уравнения F. Faschingbauer - в 25%. Расчет массы очень крупного плода при применении уравнения оказался невозможным в 20% случаев.
Заключение. Компьютерная программа В.Н. Демидова является надежным методом определения массы чрезвычайно крупного плода и может быть рекомендована для широкого применения в клинической практике.

Определение массы экстремально крупных плодов имеет важное практическое значение в связи с повышенной возможностью осложнений, как со стороны матери, так и со стороны новорожденного.

В современном акушерстве за гигантский или экстремально крупный принято принимать плод, имеющий массу тела при рождении, превышающую 5000 г. Установлено, что частота родов гигантским плодом за последние 35 лет возросла приблизительно в 2 раза и в настоящее время составляет 0,1–0,4% [1]. Рекордно крупным живорожденным плодом считается мальчик, родившийся в Китае в городе Синьсянь, вес которого при рождении достиг отметки в 17 кг 400 грамм и был официально занесен в книгу рекордов Гиннеса. В России, 29 февраля 2012 года, в Алтайском крае (село Протасово), в семье Титовых путем операции кесарева сечения родился богатырь, весом 7 килограмм 850 грамм. Это самый крупный малыш в России.

Причины появления экстремально крупных плодов недостаточно ясны. Существует мнение, что самым значимым фактором риска развития экстремальной макросомии являются роды крупным плодом в анамнезе. К другим факторам риска относится наличие гестационного сахарного диабета у матери и ее избыточный вес, возраст старше 30 лет, повторные роды, переношенная беременность. Отмечается также, что приблизительно две трети плодов, родившихся с массой тела более 5000 г, мужского пола.

В настоящее время существует относительно немного публикаций о частоте возникновения различных осложнений при экстремальной макросомии.

Так, А.В. Демидов в своей монографии «Казуистические случаи в акушерстве и гинекологии» сообщил о пяти случаях родов гигантским плодом, масса которых варьировала от 5250 до 6600 г [2]. При этом было отмечено, что трое детей родились в тяжелой, а один – в легкой асфиксии. Однако у него, к тому же, был обнаружен перелом ребер. Наряду с этим, обращал на себя внимание тот факт, что роды без каких-либо осложнений произошли только у самого крупного плода, масса которого составляла 6600 г.

M. Vincent и соавт. [3] наблюдали трех новорожденных с выраженной гипертрофической кардиомиопатией, масса которых при рождении составляла 5000 г, 5650 г и 6850 г. Ребенок массой 5000 г родился в тяжелой асфиксии путем операции кесарева сечения и умер на 5 сутки. Авторы обращают также внимание на отсутствие клинических проявлений диабета у матерей этих новорожденных.

Роды гигантским...

Деркач Е.А., Гусева О.И.