Фарматека №11 (304) / 2015
Возможности эндогенной профилактики кариеса у детей с системной гипоплазией эмали постоянных зубов
(1) ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России, Екатеринбург; (2) ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва; (3) ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва
Изучены интенсивность развития кариеса у детей с системной гипоплазией эмали (СГЭ), кислотоустойчивость эмали зубов, обеспеченность организма ребенка кальцием по показателю кальций-креатининового коэффициента. Исследования обеспеченности организма кальцием детей с СГЭ ранее не проводились. Выявлено, что у детей с СГЭ обеспеченность кальцием недостаточная. Применение эндогенной профилактики нормализует кальций-креатининовый коэффициент и повышает кислотоустойчивость эмали у детей с СГЭ.
Наряду с кариесом зубов одним из наиболее часто встречаемых заболеваний твердых тканей зубов у детей является гипоплазия эмали. Гипоплазия эмали – это порок ее развития, наступающий в результате нарушения метаболических процессов в развивающихся зубах и проявляющийся в количественном и качественном нарушении эмали зубов (рис. 1, 2). Данная патология – наиболее распространенное заболевание твердых тканей зубов некариозного происхождения, формирующееся до их прорезывания. Выявлено, что распространенность системной гипоплазии эмали (СГЭ) среди детей Екатеринбурга составляет 39,2% [8]. По данным зарубежных авторов, распространенность гипоплазии эмали составляет от 5 до 29 % среди обследованных детей [9, 14].
Данный порок развития эмали обусловлен комплексом этиологических факторов, создающих основу для осложнения течения беременности, родов и последующего постнатального периода развития. Гипоплазия эмали возникает в результате нарушения двух взаимосвязанных процессов: секреции органической матрицы амелобластами и ослабления процесса минерализации эмалевых призм. СГЭ характеризуется нарушением строения эмали всех зубов или только той их группы, которая формируется в один и тот же промежуток времени.
При наличии у ребенка с гипоплазией эмали кариесогенных факторов риск развития активного кариозного процесса значительно повышается (рис. 3). Наиболее значимыми кариесогенными факторами служат патогенная микрофлора зубного налета, избыток легкоферментируемых углеводов в питании, снижение резистентности твердых тканей зубов, а также нарушение состава и свойств ротовой жидкости (недостаток кальция, снижение количества выделяемой слюны).
Если роль вышеперечисленных патогенных факторов изучена достаточно и не вызывает сомнений, то такой фактор, как дефицит кальция в организме ребенка, изучен недостаточно. Практически не изучена обеспеченность организма кальцием детей с СГЭ. Обнаружены единичные исследования, доказывающие, что недостаточная обеспеченность кальцием может приводить к активизации кариозного процесса [11].
У детей школьного возраста нередко наблюдается нарушение равновесия между процессами ре- и деминерализации эмали зубов на фоне возникновения гипокальциемии [5]. В таком случае проведение только традиционной фторидпрофилактики в виде местного использования фтористых лаков и гелей, а также ежедневной чистки зубов фторидсодержащими пастами будет малоэффективным для полноценной минерализации и реминерализации твердых тканей зубов. Более того, для детей подросткового возраста характерен интенсивный рост, что может приводить к повышенной потребности организма в кальции и его дефициту [10, 13].
Кальций служит основной структурной составляющей костной и зубной тканей [4]. Его количество, накопленное к окончанию периода полового созревания, является критерием прочности кости на протяжении всей жизни человека и одним из факторов, обеспечивающих резистентность к кариесу. Доказано, что более 90% детей подросткового возраста получают кальций и микронут...
