Возможности фиксированной комбинации Амлодипин / Лизиноприл в реальной клинической практике

В статье описан пример использования фиксированной комбинации амлодипин/лизиноприл в реальной клинической практике. Продемонстрированы ее высокая антигипертензивная эффективность, благоприятное влияние на суточный профиль артериального давления, а также выраженные органопротективные свойства, в частности способность снижать степень гипертрофии миокарда левого желудочка и улучшать упруго-эластические свойства левых отделов сердца.

По данным Всемирной организации здравоохранения, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), в частности артериальная гипертензия (АГ), являются наиболее частой причиной инвалидности и смертности среди взрослого населения во всем мире, в т.ч. и в Российской Федерации [1].

Согласно рекомендациям Российского медицинского общества по артериальной гипертонии (2010) [2] и Европейским рекомендациям (2013) по диагностике и лечению АГ [3], пациентам с высоким и очень высоким риском уже на старте лечения показано назначение фиксированных комбинаций (ФК) антигипертензивных препаратов (АГП). Таким образом, в настоящее время актуален не вопрос предпочтительности моно- или комбинированной терапии, а вопрос выбора наиболее эффективной комбинации АГП с точки зрения их антигипертензивного и органопротективного влияний.

Несмотря на то что классические факторы риска (ФР) играют важную роль, необходимы новые подходы к пониманию развития ССЗ для более точной оценки прогноза, повышения эффективности профилактических мероприятий и индивидуализации лечения. В связи с этим следует отметить, что в настоящее время появились новые ФР, к числу которых относятся жесткость миокарда [4, 5], вариабельность артериального давления (АД) [6], отражающая жесткость артерий, и пульсовое давление (ПД) [3, 7].

В последние годы благодаря результатам исследований ASCOT-BPLA (Anglo– Scandinavian Cardiac Outcomes Trial–Blood Pressure Lowering Arm) [8] и ACCOMPLISH (The Avoiding Cardiovascular Events through Combination Therapy in Patients Living with Systolic Hypertension) [9] широкое распространение получили ФК ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и дигидропиридинового блокатора кальциевых каналов. Первой такой зарегистрированной в России комбинацией стала ФК лизиноприла и амлодипина (ФК А/Л) – препарат Экватор® (Гедеон Рихтер, Венгрия). Однако действие данной ФК на параметры ригидности левого предсердия (ЛП), левого желудочка (ЛЖ) и вышеуказанные «новые» ФР изучены недостаточно.

В свете вышеизложенного нами было проведено исследование, одной из целей которого стала оценка антигипертензивных и органопротективных свойств ФК А/Л, в частности ее влияние на показатели жесткости миокарда ЛП и ЛЖ и выраженность гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ) у нелеченых пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) II стадии 1–2-й степеней в возрасте 45–65 лет без сопутствующих ССЗ. И в связи с этим хотелось бы привести следующий клинический случай.

Клинический случай

Больной П. 58 лет. Жалобы на момент обращения на головные боли преимущественно в вечернее время давящего, пульсирующего характера, повышенную утомляемость.

Анамнез заболевания: около 5 лет страдал ГБ. Лечился нерегулярно, в течение последнего года при повышении АД принимал блокатор рецепторов к ангиотензину II лозартан. Со слов больного, не наблюдал эффекта от назначенной терапии, сохранялись повышенные цифры АД при офисном измерении, жалоб при этом не было, поэтому самостоятельно бросал принимать АГП. Ухудшение самочувствия отметил примерно около 2 месяцев назад, когда появились выраженные давящие, иногда пульсирующие головные боли преимущественно в вечернее время, а также на фоне стресса, повысилась утомляемость. При самостоятельном измерении АД составляло около 160/100 мм рт.ст., пульс – 65–70 уд/мин.

Анамнез жизни: перенесенные заболевания: в детском возрасте – детские инфекционные заболевания, в зрелом возрасте – хронический гастрит. Операции: аппендэктомия. Женат, имеет взрослого сына. Аллергологический анамнез не отягощен. Не курит, никогда не курил, алкоголем, со слов пациента, не злоупотребляет. Профессиональные вредности отрицает, работает водителем. Наследственность: отец имел ГБ.

При объективном осмотре: состояние удовлетворительное. Рост – 168 см, масса тела – 82 кг. Индекс массы тела – 29,1 кг/см2, окружность талии – 102 см. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Отеков нет. Пульс – 63 уд/ мин, ритмичный. АД сидя – 155/100 мм рт.ст. Левая граница относительной сердечной тупости расширена на 1,5 см кнаружи от левой средне-ключичной линии в 5-м межреберье. Частота дыханий – 18 в минуту. Над всей поверхностью легких ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову– 9×8×7 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Результаты лабораторных и инструментальных методов обследования:

• клинический анализ крови – без отклонений от нормы;
• общий анализ мочи – без особенностей;
• биохимический анализ крови: креатинин – 94 мкмоль/л, глюкоза натощак – 4,6 ммоль/л, общий холестерин – 3,9, триглицериды – 0,7, липопротеиды низкой плотности – 2,4, липопротеиды высокой плотности – 1,1, натрий – 141 ммоль/л, калий – 4,6 ммоль/л.
• электрокардиограмма – синусовый ритм, 66 уд/мин, отклонение электрической оси сердца влево.
• суточное мониторирование АД (СМАД) (табл. 1, рис. 1).
  
  

О.Д. Остроумова, А.И. Кочетков, В.В. Викентьев, Е.Е. Павлеева