Возможности фитотерапии при «простудном» кашле

Авторами дана развернутая характеристика кашля как междисциплинарной клинической проблемы. Представлены актуальные аспекты диагностики и лечебной тактики при «простудном» кашле. Обоснована целесообразность применения комбинированного препарата растительного происхождения Эвкабал как эффективного противокашлевого средства в широкой клинической практике.

Каждое время года имеет свои характерные особенности, оказывающие определенное влияние на самочувствие, эмоциональный фон и работоспособность человека, на возникновение и течение заболеваний. Зимнее время неизбежно сопровождается резким возрастанием уровня «простудных» заболеваний (common cold). Очевидные стресс-факторы зимнего период – понижение температуры воздуха, неустойчивые метеоусловия, магнитные бури. Сезонные биоритмы человека регулируются изменением природных факторов, таких как температура воздуха, влажность, электромагнитное поле Земли, однако определяющим фактором считается продолжительность светового дня. Зимнее изменение биоритмов во многом зависит от сокращения продолжительности светового дня, тесно связанного с сезонным понижением температуры воздуха. Зимой происходит снижение активности физиологических процессов, однако человек, в силу социальных причин, вынужденно сохраняет высокий уровень профессиональной и бытовой активности. При наличии повышенной чувствительности к тому или иному патогенному фактору феномен сезонной среды проявляется наиболее наглядно [1].

В сезон «простудных» заболеваний одна из основных причинам обращаемости пациентов к участковым терапевтам, оториноларингологам, педиатрам – острые заболевания дыхательных путей (ДП) и глотки. Это положение во многом обусловлено их анатомическими и физиологическими особенностями, биологической «барьерной» ролью по отношению к неблагоприятным воздействиям факторов внешней среды – триггерам, к которым относятся микроорганизмы (вирусы, бактерии), экзогенные аллергены, поллютанты. Кроме того, благоприятные условия для размножения и персистенции патогенной микрофлоры в верхних отделах ДП создают определенные анатомические и физиологические предпосылки: замкнутые полости, глубокие карманы, постоянная влажность, комфортные значения pH среды и температуры. Агрессивному воздействию окружающей среды, вторжению патогенных инородных агентов противостоят защитные механизмы эпителиальных структур слизистой оболочки и лимфоидной ткани, которые способствуют удалению инородных частиц и их дезактивации. Процесс очищения органов дыхания – мукоцилиарный клиренс, одним из важнейших компонентов которого является мукоцилиарный транспорт – однонаправленное (в полости носа – движение в сторону носоглотки) перемещение инородных частиц вместе со слоем слизи в результате движений ресничек. Реснички расположены на апикальной поверхности клеток мерцательного эпителия, выстилающего практически всю поверхность ДП. В состав слизи, вырабатываемой клетками слизистой оболочки, входят иммуноглобулины (А, М, G, Е), ферменты (лизоцим, лактоферрин), что обеспечивает уничтожение возбудителя [2, 3].

Процесс воспаления в слизистой оболочке ДП является нормальной ответной реакцией на вторжение инородных частиц, включающей сложные клеточные и гемодинамические механизмы. В зоне острого инфекционного процесса усиливается кровоток, изменяется проницаемость сосудов, увеличивается выход клеточных элементов крови (макрофаги, полиморфонуклеарные клетки) через сосудистую стенку. При этом инициируется цепь защитных реакций: выделяются медиаторы воспаления, свободные радикалы кислорода. Однако длительное присутствие патогенных возбудителей, высокоактивных воспалительных клеток и свободных радикалов в области воспаления приводит к неконтролируемой реакции, повреждению тканей за счет разрушения коллагена и переокисления липидов клеточных мембран. Отмечается гиперсекреция слизи, изменяется ее химический состав, увеличивается фракция геля, преобладание которой над фракцией золя обусловливает повышение вязкостно-эластических свойств секрета.

Среди медиаторов воспаления (биологически активных веществ) существенная роль принадлежит эйкозаноидам (простагландины и лейкотриены), которые относят к центральному медиаторному звену воспалительной реакции. Механизм образования биологически активных веществ сложен. Под действием раздражающих факторов – триггеров – происходит усиленный распад арахидоновой кислоты, образующейся из фосфолипидов мембран различных клеток (тучных, эозинофилов, эпителиоцитов) при участии фермента фосфолипазы А2. При этом по циклооксигеназному пути образуются простагландины и тромбоксан А2. По другому пути – липооксигеназному – идет образование лейкотриенов, гидроксиэйкозатетраеновых кислот и липоксинов. Клеточными источниками эйкозаноидов являются практически все клетки воспаления, эпителиоциты слизистой оболочки ДП, эндотелий сосудов, гладкая мускулатура бронхов.

Простагландины играют ключевую роль в модуляции воспалительного процесса, осуществляя регуляцию бронхиального и сосудистого тонуса, эмиграции и дегрануляции лейкоцитов.

Лейкотриены представляют собой неоднородную группу жирных кислот, среди которых выделяют дигидрооксилейкотриен – LTB-4 и сульфидолейкотриены (или цистеиниллейкотриены) LTC-4, LTD-4, LTE-4. Дигидрооксилейкотриены являются хемоатрактантами для лейкоцитов, вызывая их адгезию, агрегацию и дегрануляцию, способствуют выделению радикалов...

С.В. Морозова, В.М. Свистушкин