Акушерство и Гинекология №11 / 2016

Возможности и перспективы применения трансабдоминальной амниоинфузии для пролонгирования беременности при преждевременном разрыве плодных оболочек и маловодии

27 ноября 2016

Кафедра перинаталогии, акушерства и гинекологии лечебного факультета, ГОУ ВПО МЗСР Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярск, Россия;
Кафедра генетики, цитологии и биоинженерии, ФГБОУ ВО Воронежский государственный университет, Воронеж, Россия;
Кафедра акушерства и гинекологии, ФГАОУ ВО Белгородский государственный национальный исследовательский университет, Белгород, Россия

Цель исследования. Обобщить данные о возможности пролонгироанния беременности путем проведения трансабдоминальной амниоинфузии при преждевременном разрыве плодных оболочек и маловодии.
Материал и методы. В обзор включены данные 44 зарубежных и отечественных публикаций, найденных базе данных Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 20 лет.
Результаты. Данные большинства исследований зарубежных специалистов, в которых продемонстрированы результаты исследований применения трансабдоминальной амниоинфузии у беременных с преждевременным разрывом плодных оболочек и маловодием, свидетельствуют, что применение этой технологии способствует более длительному пролонгированию беременности и снижению частоты акушерских осложнений и перинатальных потерь.
Заключение. Высокая частота развития серьезных акушерских и перинатальных осложнений, которые является следствием преждевременного разрыва плодных оболочек, диктуют необходимость поиска новых технологий лечения. Проведенный анализ показал, что первый опыт применения трансабдоминальных амниоинфузий, особенно при гестационном сроке менее 26 недель, позволяет надеяться на позитивный перинатальный исход.

Ежегодно в мире рождается приблизительно 15 млн недоношенных новорожденных [1, 2]. Самые высокие показатели частоты преждевременных родов отмечаются в странах Африки и Северной Америки [1, 2]. Частота преждевременных родов составляет около 12–13% в США и 5–9% во многих других развитых странах мира [3, 4].

Преждевременные роды являются ведущей причиной перинатальной заболеваемости и смертности в развитых странах. Рождение недоношенных детей связано с повышенным риском развития у них кратко­срочных осложнений, связанных с незрелостью органов и систем, а также отдаленных, осложнений, таких как детский церебральный паралич, задержка умственного развития, нарушение зрения и слуха [5–7].

Одной из самых больших проблем в решении задачи по снижению частоты преждевременных родов является то, что существует множество этиологических факторов, выявление которых нередко представляется весьма сложным условием [8, 9].

Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) является серьезным осложнением беременности, которое приводит к преждевременным родам, перинатальным потерям, легочной гипоплазии у новорожденных, деформации суставов, неонатальному сепсису [10]. ПРПО осложняет до 4% всех беременностей, составляет 45% преждевременных родов и является одной из основных причин 20% перинатальных потерь [11].

ПРПО в настоящее время является осложнением приблизительно одной трети преждевременных родов. Это, как правило, связано с коротким временным интервалом между разрывом плодных оболочек и рождением плода, увеличением потенциального риска реализации перинатальной инфекции, а также внутриутробной компрессией пуповины. Вследствие этого, ПРПО при недоношенной беременности может привести к существенному увеличению показателей перинатальной заболеваемости и смертности [12–14].

По результатам исследования российских ученых, посвященного изучению роли полиморфизмов генов структурных белков и системы регуляции гомеостаза экстрацеллюлярного матрикса соединительной ткани в развитии ПРПО, было установлено, что риск возникновения ПРПО увеличивается при наличии полиморфизмов генов матриксной металлопротеиназы (ММР) 9 у матери и ММР2 у плода. Авторы полагают, что нарушение гомеостаза соединительной ткани может являться предрасполагающим фактором ПРПО [15].

В настоящее время среди специалистов перинатальной медицины отмечается неоднозначное отношение к ведению очень ранних преждевременных родов от 22 до 27 недель гестации и выхаживанию детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) [6]. В то же время, именно в этой группе беременных нередко преждевременные роды являются прямым следствием ПРПО.

Проведенный в Уральском федеральном округе, сравнительный анализ статистики сверхранних преждевременных родов и перинатальных исходов у детей с ЭНМТ в территориях округа в течение 2012–2013 гг. и очный аудит в 8 ведущих перинатальных центрах, показал, что за 2 года работы в условиях внедрения новых критериев живорождения доля детей с ЭНМТ в округе увеличилась с 0,49 до 0,62%, однако регистрация сверхранних преждевременных родов проводится бессистемно [16].

Бактериальная инфекция является одной из основных причин ПРПО. После того, как произошел разрыв плодных оболочек, бактерии быстро распространяются и начинают колонизировать поверхность амниотической мембраны, пуповину и плод [10, 17–19]. Высокая концентрация воспалительных цитокинов, связанных с развитием хориоамнионита, увеличивает риск развития перивентрикулярной лейкомаляции и внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных [11, 20].

Маловодие, обусловленное ПРПО, существенно влияет на укорочение интервала времени, прошедшего до момента родоразрешения и ухудшение показателя перинатальной смертности [21, 22]....

Цхай В.Б., Набережнев Ю.И., Дудина А.Ю., Головченко О.В.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.