Возможности иммуномодулирующей терапии острых респираторных инфекций у детей с аллергическими заболеваниями

Выбор лекарственных препаратов для лечения и профилактики острых респираторных заболеваний (ОРЗ) у детей, страдающих атопическими заболеваниями, весьма труден. Перспективным для часто болеющих ОРЗ детей с атопией можно назвать использование иммуномодуляторов растительного происхождения. Наиболее оправданным следует считать применение иммуннотропного средства в целях профилактики без обязательного иммунологического обследования. По мнению авторов, использование иммуномодулирующих средств профилактической направленности позволяет снижать частоту развития респираторных заболеваний и связанных с ними осложнений.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются наиболее распространенными в структуре инфекционных болезней [1]. При обычных ежегодных сезонных эпидемиологических вспышках ОРВИ, в т. ч. гриппа, заболевает 10 % населения. На территории России ежегодно регистрируется 30–40 млн случаев инфекционных заболеваний, в структуре которых 70 %, а в некоторые годы 90 % приходится на ОРВИ и заболевания неуточненной этиологии. Столь частые заболевания респираторного тракта объясняются многообразием этиологических факторов: вирусы гриппа, парагриппа, адено-, рино-, корона-, РС-вирусы и т.д., а также легкостью передачи возбудителя и его высокой изменчивостью. Среди детей с аллергией, особенно с бронхиальной астмой, значительную группу составляют больные, склонные к частым ОРВИ. Клинические наблюдения свидетельствуют, что респираторные вирусные и бактериальные инфекции у детей с атопией могут быть причиной обострения аллергического процесса. Некоторыми авторами высказывается предположение о возможной роли персистирующей вирусной и микоплазменной инфекций в развитии аллергии у детей раннего возраста.

Повторные грипп, острые респираторные заболевания (ОРЗ) у детей с аллергией способствуют формированию хронической бронхолегочной патологии, предрасполагают к появлению гайморитов, тонзиллитов, отитов и другой ЛОР-патологии; формируют, приводят к возникновению вторичного иммунодефицитного состояния и т.д. [2].

Чаще практические врачи ставят диагноз гриппа и ОРВИ на основании совокупности клинико-эпидемиологических данных [3]. Большое значение имеет эпидемиологическая ситуация в регионе: возникновение массовых однотипных заболеваний в организованных коллективах, особенно детских, являющихся своеобразным индикатором эпидемического процесса ОРВИ. Подтверждение диагноза инфекционного заболевания, вызванного респираторными вирусами, проводится лабораторными методами. Могут быть использованы методы иммуноферментного анализа, иммунофлюоресценции, иммуноэлектронной микроскопии, вирусологические, серологические и др.

При безусловно важном значении для клинических проявлений заболевания массивности инвазии различных возбудителей, их цитопатогенных свойств, репродукционной интенсивности, а также способности индуцировать выработку провоспалительных цитокинов решающая роль принадлежит активности специфического иммунитета и неспецифической резистентности организма [4].

На внедрение возбудителя организм отвечает сложной системой защитно-приспособительных реакций, направленных на ограничение его репликативной активности с последующей элиминацией и в конечном итоге – на полное восстановление структурно-функциональных нарушений, возникающих в ходе инфекционного процесса.

Ход инфекционного процесса определяется быстротой и характером взаимодействия возбудителя с клетками-мишенями в месте его проникновения и репликации и множественными факторами иммунной защиты, локализованными в интраэпителиальном и внутриклеточном пространстве слизистых оболочек респираторного тракта и региональных лимфоузлах [5]. В тех случаях, когда система защиты совершенна, инфекционный процесс может прерываться или, оставаясь локализованным, не сопровождаться развитием выраженных клинических проявлений. Таким образом, адекватные защитные реакции способствуют быстрой инактивации возбудителя, восстановлению нарушенных функций организма и выздоровлению. Иная картина возникает в организме, высоковосприимчивом к данному возбудителю и не располагающем совершенным механизмом специфической и неспецифической защиты. В таких случаях возбудитель, продукты его взаимодействия с эпителиальными клетками, а также сами разрушенные клетки попадают в кровь, обусловливая тяжелое течение болезни, развитие осложнений и возможный неблагоприятный исход [6].

Поскольку входными воротами при ОРВИ является респираторный тракт, в первую очередь в иммунную реакцию вовлекаются местные факторы защиты, среди которых доминируют макрофаги и секреторный иммуноглобулин А, обладающий способностью предупреждать адгезию возбудителя к поверхности эпителиальных клеток слизистых оболочек с последующим его разрушением и элиминацией.

В случаях несовершенства местных факторов защиты первыми страдают клетки цилиндрического эпителия носовых ходов и трахеи, на которых возбудители фиксируются, проникают внутрь клеток и поражают их.

В чрезвычайно короткие сроки развиваются своеобразные патоморфологические изменения – как общие для всех возбудителей (внутриядерные и цитоплазматические изменения, деструкция клеток, слущивание эпителия, нарушение мукоцилиарного клиренса), так и специфические для каждого [7]. Доказано, что у детей с аллергией нарушение барьерной функции слизистой оболочки дыхательных путей под влиянием вирусной инфекции приводит ...

Т.Б. Сенцова