Возможности использования биомикроскопии сосудов бульбарной конъюнктивы в диагностике плацентарных нарушений при беременности

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.12.36-41

26.12.2018
33

1 Негосударственное учреждение здравоохранения «Дорожная клиническая больница на станции Хабаровск-1» ОАО «Российские железные дороги», г. Хабаровск, Россия; 2 ФГБОУ ВО Дальневосточный государственный медицинский университет Минздрава России, г. Хабаровск, Россия

Цель исследования. Определить состояние основных компонентов микроциркуляторного русла (МЦР) при неосложненном течении беременности и при различных видах акушерской патологии, приводящих к развитию плацентарной недостаточности (ПН).
Материал и методы. В исследование включены 50 беременных с установленным диагнозом суб – и декомпенсированной формы ПН: у 24 – обусловленной тромбофилией; у 26 – в связи с развитием тяжелой преэклампсии. Дополнительно обследовано 30 беременных в сроках 28–36 недель с неосложненной беременностью и 20 женщин вне беременности. Для оценки состояния МЦР использован метод биомикроскопии сосудов бульбарной конъюнктивы (БМСБК).
Результаты. При неосложненном течении беременности установлен гипердинамический тип изменений микроциркуляции. При плацентарных нарушениях: в связи с тромбофилией – атоническая форма; в связи с преэклампсией – спастико-атоническая и ишемическая формы нарушений микроциркуляции. У беременных с ПН присутствуют признаки тромботической готовности в системе микроциркуляции: нарушение венозного оттока; агрегатное состояние форменных элементов крови; замедление кровотока во всех звеньях МЦР.
Заключение. Полученные данные могут быть использованы в диагностике ПН различного генеза с целью выбора рациональной тактики ведения беременной.

Микроциркуляция (МЦ) представляет собой фундаментальный процесс, определяющий основную цель функционирования сердечно-сосудистой системы и играющий ключевую роль в трофическом обеспечении тканей и поддержании тканевого метаболизма. Посредством МЦ клетки тканей получают питание и освобождаются от метаболитов в результате меняющегося потока крови, соответствующего потребностям тканей [1–3].

Строение микроциркуляторного русла (МЦР) в различных органах имеет особенности и зависит от функционального предназначения органа, но в целом оно подчинено единым закономерностям. Нарушения МЦ лежат в основе или развиваются вторично при многих заболеваниях. Нарушения МЦ включаются, как важное патогенетическое звено в ряд типических патологических процессов и во многие частные патологические формы различных заболеваний [4].

Состояние МЦ играет ключевую роль для благоприятного завершения беременности, начиная от момента прегравидарной подготовки эндометрия, периода нидации плодного яйца, развития эмбриона и завершается созданием благоприятных условий для развития плода на всех последующих стадиях беременности. Процессы аутогемоделюции, увеличения объема циркулирующей крови, новообразования сосудистого русла, изменения коагуляционного потенциала крови направлены на благоприятный исход беременности, являются важнейшими составляющими состояния МЦ. В свою очередь, изменения реологии крови, активация процессов внутрисосудистого тромбообразования в системе МЦ, нарушение тонуса сосудов с депонированием крови в венулярном компоненте в условиях низкого сосудистого сопротивления и медленного кровотока в плаценте способно привести к неблагоприятному исходу беременности [1, 5, 6].

Метод биомикроскопии сосудов бульбарной конъюнктивы (БМСБК) позволяет открыть информационное «окно» в сосудистую систему организма человека. Данный метод предоставляет возможность прямой оценки многих морфофункциональных параметров и организации МЦР, процессов МЦ и отчасти состояния тканевого окружения [4, 7, 8].

Состояние МЦР изучено в недостаточной степени, как при неосложненном течении беременности, так и при различных видах акушерской патологии.

Целью настоящего исследования явилось: определить состояние основных компонентов МЦР при неосложненном течении беременности и при различных видах акушерской патологии, приводящих к развитию плацентарной недостаточности (ПН).

Материал и методы исследования

В исследование включены 50 беременных с установленным диагнозом суб- и декомпенсированной формы ПН в сроках беременности 28–36 недель, составившие основную группу (ОГ). Диагноз ПН установлен на основании данных ультразвуковго исследования о маловодии и задержке роста плода, данных доплерометрии о нарушении маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, патологических характеристиках при проведении кардиотокографии, мекониального характера вод при проведении амниоскопии в соответствии с клиническими рекомендациями по акушерству Российского общества акушеров-гинекологов [9]. На основании предполагаемого генеза ПН из числа женщин ОГ выделены подгруппы. В подгруппу ОГ-I вошли 24 беременные с развитием ПН в связи с тромбофилией. Беременные ОГ-I имели факторы высокого тромбогенного риска, установленные на основании данных личного и семейного анамнеза, результатов обследования на предмет генетических и приобретенных форм тромбофилии, имели в период постановки диагноза ПН характерные изменения в показателях системы гемостаза.

К критериям тромбофилии были отнесены: нал...

Список литературы

1. Abdo I., George R.B., Farrag M., Cerny V., Lehmann C. Microcirculation in pregnancy. Physiol. Res. 2014; 63(4): 395-408.

2. Xu Z., Jiang H., Tao A., Wu S., Yan W., Yuan J. et al. Variability of variability of bulbar conjunctiva microorganisms in healthy people using biomicroscopy of functional slit lamps (FSLB). Microvasc. Res. 2015; 101(3): 15-9.

3. Муравьев А.В., Михайлов П.В., Тихомирова И.А. Микроциркуляция и гемореология: точки взаимодействия. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2017; 2: 90-100.

4. Сиротин Б.З., Жмеренецкий К.В. Микроциркуляция: влияние лекарственных препаратов. Хабаровск: КГУП «Хабаровская краевая типография»; 2010. 128с.

5. Baltajian K., Hecht J.L., Wenger J.B., Salahuddin S., Verlohren S., Perschel F.H. et al. Placental lesions of vascular insufficiency are associated with anti-angiogenic state in women with preeclampsia. Hypertens. Pregnancy. 2014; 33(4): 427-39.

6. Марченко А.И., Ярема В.И., Королюк Г.М. Исследование физических свойств крови и изменение коагуляционного звена гемостаза, ДВС-синдром. Хирург. 2016; 6: 30-5.

7. Wright I.M., Latter J.L., Dyson R.M., Levi C.R., Clifton V.L. Videomicroscopy as a tool for investigation of the microcirculation in the newborn. Physiol. Rep. 2016; 4(19): e12941.

8. Воробьев Б.И., Воробьев В.Б., Зибарев А.Л. Эффективность модифицированной бульбарной микроскопии, как достоверного современного метода оценки дебюта гемостазиологических катастроф. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2013; 5: 31-6.

9. Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Хизроева Д.Х., Хамани Н.М. Плацентарная недостаточность при осложненной беременности и возможности применения дипиридамола. Акушерство, гинекология и репродукция. 2016; 10(4): 72-82.

10. Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Хизроева Д.Х. Тромботические микроангиопатии в акушерской практике. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 295c.

11. Баркаган З.С. Клинико-патогенетические варианты, номенклатура и основы диагностики гематогенных тромбофилий. Проблемы гематологии и переливания крови. 1996; 3: 5-15.

12. Battinelli E.M., Marshall A., Connors J.M. The role of thrombophilia in pregnancy. Thrombosis. 2013; 2013: 516420.

13. Croles F.N., Nasserinejad K., Duvekot J.J., Kruip M.J., Meijer K., Leebeek F.W. Pregnancy, thrombophilia, and the risk of a first venous thrombosis: systematic review and bayesian meta-analysis. BMJ. 2017; 359: j4452.

14. Нестерова Э.А., Путилова Н.В. Роль родительско-плодовой тромбофилии в формировании тяжелых форм плацентарной недостаточности. Акушерство и гинекология. 2014; 12: 5-9.

15. Walker C.K., Ashwood P., Hertz-Picciotto I. Pre-eclampsia, placental insufficiency, autism and antiphospholipid antibodies are the answer. JAMA Pediatr. 2015; 169(6): 606-7.

16. Walker C.K., Krakowiak P., Baker A., Hansen R.L., Ozonoff S., Hertz-Picciotto I. Pre-eclampsia, placental insufficiency and autism, disturbance of spectrum or delay in development. JAMA Pediatr. 2015; 169(2): 154-62.

17. Rusavy Z., Pitrova B., Korecko V., Kalis V. Changes in capillary diameters in pregnancy-induced hypertension. Hypertens. Pregnancy. 2015; 34(3): 307-13.

18. Сергеевa O.Н., Чеснокова Н.П., Понукалина Е.В., Рогожина И.Е., Глухов T.Н. Патогенетические связи между эндотелиальной дисфункцией и нарушениями коагуляционного потенциала крови во время беременности, осложненной преэклампсией. Вестник Российской академии медицинских наук. 2015; 70(5): 599-603.

19. Boeldt D.S., Bird I.M. Vascular adaptation in pregnancy and endothelial dysfunction in preeclampsia. J. Endocrinol. 2017; 232(1): 27-44.

20. Хруслов М.В., Жабин С.Н., Боева М.И., Иванов С.В., Пашина И.В., Авагова С.А. Изучение условий нормального течения беременности у женщин с наследственными тромбофилиями. Акушерство, гинекология и репродукция. 2015; 9(2): 6-11.

21. Мельников А.П., Петрухин В.А., Половинкина И.А. Рациональная антикоагулянтная терапия при беременности. Российский вестник акушера-гинеколога. 2010; 1: 23-8.

22. Hunt K., Kennedy S.H., Vatish M. Definitions and reporting of placental insufficiency in biomedical journals: a review of the literature. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2016; 205: 146-9.

Поступила 13.04.2018

Принята в печать 20.04.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Блощинский Степан Андреевич, заведующий гинекологическим отделением негосударственного учреждения здравоохранения «Дорожная клиническая больница
на станции Хабаровск-1» ОАО «Российские железные дороги».
Адрес: 680022, Россия, Хабаровск, ул. Воронежская, д. 49. Телефон: 8(4212)410-945. E-mail: Stepan.Bloshchinskiy@dkb-dv.ru.
ORCID ID https://orcid.org/0000-0002-2802-9986.
Жмеренецкий Константин Вячеславович, д.м.н, член-корреспондент РАН, ректор ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет»
Минздрава России. Адрес: 680000, Россия, Хабаровск, ул. Муравьёва-Амурского, д. 35. Телефон: 8(4212)305-311. E-mail: rec@mail.fesmu.ru.
ORCID ID https://orcid.org/0000-0002-3316-8796.
Блощинская Ирина Анатольевна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 680000, Россия, Хабаровск, ул. Муравьёва-Амурского, д. 35. Телефон: 8(4212)754-800. E-mail: nauka@mail.fesmu.ru.
ORCID ID https://orcid.org/0000-0002-1888-7071.

Для цитирования: Блощинский. С.А., Жмеренецкий К.В., Блощинская И.А. Возможности использования биомикроскопии сосудов бульбарной конъюнктивы в диагностике плацентарных нарушений при беременности. Акушерство и гинекология. 2018; 12: 36-41.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.12.36-41

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь

Статьи по теме

Все издания

Смотрите также