Возможности использования катадолона при болевых синдромах в ревматологии

Рассматриваются различные аспекты боли и ригидности при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов и позвоночника, включая ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартроз, дорсопатии, остеопороз. Приводятся данные о механизмах реализации анальгетической, миорелаксирующей и нейропротективной активности Катадолона (флупиритина малеат), его способности сдерживать формирование болевой гиперчувствительности и феномена “взвинчивания”, а также переносимости и безопасности препарата. Представлены международные рекомендации по применению Катадолона.

Основными клиническими проявлениями широкого круга воспалительных, в меньшей степени – дегенеративных, заболеваний суставов и позвоночника являются боль, ригидность и ограничение подвижности. Все эти симптомы находятся в тесной взаимосвязи и активно воздействуют друг на друга. В частности, на функциональную недостаточность опорно-двигательного аппарата (во всяком случае, в ранний период развития этих заболеваний) значительное воздействие оказывает не только выраженность боли, но и степень утренней скованности.

Боль и ригидность наиболее присущи ревматоидному артриту (РА), анкилозирующему спондилиту (АС) и другим серонегативным спондилоартритам (ССА), в частности псориатическому артриту, реактивным артритам, поражению суставов и позвоночника при воспалительных заболеваниях кишечника (язвенном колите и болезни Крона), недифференцированному спондилоартриту. Кроме того, эти явления присущи большой группе заболеваний, которые рассматриваются как дорсопатии.

У больных РА наблюдаются боли воспалительного типа, наиболее выраженные в утренние часы, и, как правило, сопровождаются утренней, ригидностью. При РА интенсивность утренней скованности и ее продолжительность адекватно отображают активность воспалительного процесса и позволяют судить не только о выраженности лабораторной активности заболевания, но и об интенсивности происходящих в тканях изменениях. Выраженная ригидность, которая держится в течение многих месяцев и не уменьшается на фоне активной противовоспалительной терапии, является неблагоприятным прогностическим фактором и нередко ассоциируется с возможным прогрессированием структурных изменений в суставах. У больных РА причинами болей в суставах, как и ригидности, являются воспалительный процесс в синовиальной оболочке (синовит) и периартикулярных мягких тканях (тендовагинит, тендосиновит, бурсит), растяжение капсулы сустава воспалительным выпотом, туннельные синдромы, функциональная нестабильность пораженных суставов. Боль и ригидность имеют не меньшее значение в полиморфной картине АС и других ССА. Известно, что боль воспалительного типа в позвоночнике входит в диагностические критерии АС.

Модифицированные критерии воспалительной боли в спине:

• утренняя скованность более 30 минут;
• улучшение после выполнения физических упражнений;
• пробуждение во второй половине ночи из-за болей;
• перемежающая боль в ягодицах [1].

Боль в спине считается воспалительной при наличии минимум двух из четырех перечисленных признаков, при этом чувствительность критериев составляет 70,3, а специфичность – 81,2 %.

Динамика интенсивности боли является одним из показателей ответа на проводимую терапию и критерием ремиссии при АС (ASAS response criteria и ASAS remission criteria) [2]. Что же касается ригидности или скованности, то этот симптом, как и при РА, адекватно отображает активность воспалительного процесса при АС, причем в большей степени, чем такие лабораторные тесты, как СОЭ и уровень С-реактивного белка. Динамика выраженности и продолжительности утренней скованности также позволяет судить об эффективности проводимой терапии. Для АС и других ССА это тем более важно, что при этой группе заболеваний наблюдается диссонанс клинических и лабораторных показателей активности заболевания и нередко выраженный воспалительный процесс может протекать с нормальными или субнормальными лабораторными показателями в течение длительного периода, а подчас и всего срока заболевания.

В дебюте АС ригидность или скованность преимущественно локализуется в поясничном отделе позвоночника и постепенно распространяется по всему осевому скелету. Она обычно более выражена в ранние утренние часы, но у некоторых больных с высокой активностью воспалительного процесса держится на протяжении всего дня. Интенсивность и длительность ригидности соответствуют интенсивности болей в позвоночнике, подчеркивая их единый генез. Наличие воспалительного процесса в осевом скелете вызывает рефлекторное напряжение мышц спины, что в свою очередь приводит к изменению осанки и деформации позвоночника (нивелируется физиологический лордоз в поясничном отделе позвоночника, подчеркивается кифоз в грудном и развивается гиперлордоз в шейном отделах). В далеко зашедших случаях формируется характерная для больных АС поза “просителя” с положительным симптомом Форестье, высокими значениями теста Томайера и значительным нарушением функциональной способности позвоночника, причем ограничение подвижности и деформация позвоночника поддерживаются не только структурными изменениями в суставах и связках позвоночника, но и гипертонусом мышц.

Причинами болевого синдрома при АС являются воспалительные изменения в периферических, корневых и крестцово-подвздошных суставах, а также в позвоночнике. Как известно, все структуры позвоночного столба, за исключением костной ткани, содержат нервные окончания и могут быть причиной появления боли [3]. Свободные нервные окончания, выполняющие функцию болевых рецепторов, выявлены в капс...

Бадокин В.В.