Возможности использования терлипрессина в ургентной гинекологии

Применение терлипрессина для уменьшения кровопотери при хирургических вмешательствах обусловлено его выраженным вазоконстрикторным действием на микроциркуляторное русло органов и тканей брюшной полости и малого таза, быстрым наступлением эффекта, отсутствием системного воздействия при местном применении и редким возникновением побочных реакций. Ввиду своей селективности к рецепторам V1α терлипрессин имеет ряд преимуществ перед вазопрессином. В гинекологической практике препарат обычно вводят внутривенно, парацервикально или интра­миометрально. Возможно использование терлипрессина как при плановых оперативных вмешательствах (лапароскопическая миомэктомия, гистерорезектоскопия, конизация шейки матки), так и при оказании экстренной помощи в гинекологии (трубная беременность, брюшная беременность, кровотечения при выскабливании полости матки при выкидыше). 
Описание: В статье представлены два клинических наблюдения успешного применения комбинированного введения терлипрессина в ургентных ситуациях. Препарат вводился офф-лэйбл после подписания пациентками добровольного информированного согласия. В первом случае 34-летней женщине с аномальным маточным кровотечением (АМК), возникшим на фоне приема антикоагулянтов после недавно перенесенного илеофеморального тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии, в связи с наличием противопоказаний для всех известных рекомендованных методов остановки АМК было выполнено одновременное введение терлипрессина парацервикально и внутривенно, после чего кровотечение через 10 минут резко уменьшилось и прекратилось полностью через 2 ч. Во втором случае 47-летняя пациентка поступила с кровотечением, обусловленным рождающимся субмукозным миоматозным узлом, в тяжелом состоянии, с постгеморрагической анемией тяжелой степени (Нb 61 г/л), потребовавшей гемотрансфузии эритроцитарной массы. Перед удалением узла одновременно парацервикально и внутривенно был введен терлипрессин, после чего через 12 минут кровотечение остановилось, и практически бескровно было выполнено удаление узла путем «откручивания», без необходимости гистерэктомии. Никаких побочных реакций и осложнений у обеих пациенток не выявлено. 
Заключение: Представленные случаи демонстрируют успешное применение комбинированного введения терлипрессина в ургентной гинекологии с целью остановки маточных кровотечений различной этиологии при отсутствии или невозможности использования других рекомендованных методов. 

Вклад авторов: Иванова Н.А. – обработка данных, написание текста; Цыпин А.В., Пономарева С.Г. – сбор данных.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Авторы заявляют об отсутствии любой финансовой и спонсорской поддержки при подготовке данной рукописи. 
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Для цитирования: Иванова Н.А., Цыпин А.В., Пономарева С.Г. 
Возможности использования терлипрессина в ургентной гинекологии.
Акушерство и гинекология. 2024; 11: 235-239
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.184

Вазопрессин и его аналоги начали использовать в качестве вазоконстрикторов для лечения портальной гипертензии и ее осложнений [1, 2], но позднее они стали применяться в качестве кровесберегающей технологии в хирургии [3], онкологии [4], акушерстве [5–7] и гинекологии [8–21], а также при терапии шока [22]. Синтетический аналог вазопрессина – терлипрессин – является селективным агонистом V1α-вазопрессиновых рецепторов, что приводит к более выраженному сосудосуживающему эффекту и существенно снижает его системное действие [1–4, 6, 7, 10, 16, 22, 23]. Он вызывает избирательную вазоконстрикцию артериальной сети микроциркуляторного русла органов и тканей брюшной полости и малого таза, воздействует на гладкую мускулатуру матки, усиливая сократительную активность миометрия независимо от наличия беременности, не обладает выраженным антидиуретическим действием [4, 7, 22]. Поскольку терлипрессин имеет более продолжительный период полувыведения, отсутствует необходимость его постоянной внутривенной инфузии [2, 3, 10]. К преимуществам терлипрессина относится возможность его применения как в плановой, так и в экстренной гинекологии; его введение не требует специальной подготовки пациента [2, 6, 7, 23]. Медленная трансформация терлипрессина в вазопрессин в тканях позволяет создать его высокую местную тканевую концентрацию при сохранении низкой концентрации в общем кровотоке, при этом обеспечивается быстрое наступление вазоконстрикторного действия [1, 6, 10].

В настоящее время установлена безопасность терлипрессина, несмотря на то, что он является мощным вазоактивным препаратом. Терлипрессин имеет минимальный риск развития нежелательных реакций [2, 4, 6, 7, 10, 11, 23]. Он оптимально сочетается с другими гемостатическими средствами [2]. Продолжительность действия – 5–6 ч. При внутри­венном введении действие начинается через 20–30 минут, а при интрацервикальном – через 5–10 минут.

В доступных базах литературы имеются единичные публикации по применению вазопрессина и его аналогов в ургентной гинекологии [23–28]. В связи с эти мы посчитали интересным представить два клинических наблюдения успешного использования терлипрессина при оказании неотложной помощи в гинекологии. В связи с тем, что в отечественных клинических рекомендациях терлипрессин отсутствует, мы вводили препарат off-lable после подписания пациентками добровольного информированного согласия. Отличительной особенностью наших наблюдений является то, что мы использовали комбинированное введение терлипрессина при маточных кровотечениях – внутривенно и парацервикально. Парацервикальное введение обеспечивало быстрый гемостатический эффект, а внутривенное – длительное время действия, при этом было уменьшено возможное системное влияние препарата.

Иванова Н.А., Цыпин А.В., Пономарева С.Г.