Возможности консервативной терапии в рамках комплексного лечения варикоцеле у подростков

Представлены результаты оценки влияния варикоцеле на репродуктивную систему подростка с позиции вовлеченности в патологический процесс перипростатического венозного сплетения и простатовезикулярного комплекса. В исследовании приняли участие 90 подростков 16–18 лет, страдавших варикоцеле слева, имевших нарушения в параметрах эякулята, из которых у 60 человек присутствовал конгестивный процесс в малом тазу. Пациентам основной и контрольной групп проводилось комплексное лечение, включившее предоперационную трофическую и флеботоническую терапию, оперативное лапараскопическое клипирование внутренней семенной вены и послеоперационную реабилитацию. Пациенты основной группы наряду с этим получали простатотропное лечение витапростом. По результатам исследования выявлено, что пациенту с варикоцеле следует обращать внимание на состояние венозного оттока от органов малого таза, изменение которого приводит к тазовой конгестии и в половине случаев вызывает дистрофические изменения в предстательной железе, что в свою очередь негативно влияет на показатели спермограммы и повышает риск субфертильности. Включение простатотропных препаратов в лечение пациентов, страдающих варикоцеле в сочетании с тазовой конгестией, целесообразно и патогенетически обосновано, так как способствует более быстрому восстановлению структуры и функции предстательной железы.

Введение. Варикоцеле на протяжении довольно долгого времени остается темой жарких споров и дискуссий [1–8]. Являясь агрессивной формой орхопатии, варикозное расширение вен левого яичка в подростковом возрасте сопряжено с высоким риском развития нарушения сперматогенеза с последующим исходом в субфертильность [9, 10]. Основной причиной развития осложнений в репродуктивной сфере при наличии варикоцеле называют нарушение гемодинамики гонад [11, 12]. Однако качество эякулята зависит не только от состояния семенников, но и от функции добавочных половых желез, основная из которых — предстательная железа [4, 6, 13–15]. Секрет предстательной железы как основной части спермоплазмы выполняет трофическую и защитную для сперматозоидов функцию, определяя их двигательную активность и предотвращая агглютинацию. Работ, освещающих состояние предстательной железы у подростков при варикоцеле и способы профилактики нарушения ее функции, проведено немного [4, 5, 13, 15–19]. Имеются единичные данные по лечению конгестивной простатопатии у подростков при варикоцеле [4, 15].

Целью настоящего исследования стало определение целесообразности проведения простатотропной терапии для улучшения функциональных результатов лечения варикоцеле у подростков.

Материалы и методы. Настоящая работа основана на результатах исследования эякулята у больных варикоцеле, полученных на этапах диагностики и оперативного лечения, при соблюдении всех условий забора семени у подростков с обязательным информированным согласием родителей и самого исследуемого [20]. Исследовали семенную жидкость, полученную путем мастурбации после 4-дневного воздержания, оценку проводили в соответствии с критериями ВОЗ 4-го издания (1999). Учитывали объем порции, концентрацию сперматозоидов в единице объема (1 мл), жизнеспособность, активность по категориям А, В, С. Изучали также их морфологию с учетом количества нормальных и патологически измененных в области головки, шейки и хвоста сперматозоидов. Количество лейкоцитов и лецитиновых зерен использовали в качестве показателей состояния простаты. Микроскопический анализ секрета предстательной железы выполняли только для подтверждения воспалительного процесса в железе. Работа проведена в соответствии с принципами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации по проведению биомедицинских исследований на людях.

Исследования выполнены у 90 юношей в возрасте 16–18 лет, страдавших варикоцеле 2-й степени (по Нечипоренко) и имевших опыт половой жизни. Из них 60 юношей, имевших конгестивный процесс в малом тазу, подверглись лапараскопическому клипированию левой внутренней семенной вены. Варикозные изменения семенных вен у всех 60 больных исчезли сразу же после операции и не появлялись за весь период наблюдения. Помимо спермограммы всем больным проводили допплерографию органов мошонки и малого таза, исследование гормонального фона (ЛГ, ФСГ, тестостерон), оценивали уровень антиспермальных антител в начале исследования и через 3 мес после оперативной коррекции заболевания. Ультразвуковое исследование органов мошонки и малого таза выполняли в режиме серошкальной эхографии и цветного доплеровского картирования (ЦДК). Эхография малого таза проводилась трансабдоминальным и трансректальным доступами. Гормоны и антиспермальные антитела определяли наборами фирмы DRG International, Inc.

Все пациенты, участвовавшие в исследовании, имели расширение вен гроздевидного сплетения более 3 мм с затруднением оттока и наличием ретроградного сброса при проведении пробы Вальсальвы, однако в связи с полной ликвидацией варикоцеле после окончания комплекса лечебных мероприятий было решено не детализировать данные юношей в группах исследования о размере вен гроздевидного сплетения до и после операции в данной работе.

Конгестивными расстройствами предстательной железы по данным эхографии считали изменение эхогенности и неоднородность структуры железы (чередование участков ...

Попов И.С., Неймарк А.И., Газаматов А.В.