Возможности коррекции эндотелиальной и эректильной дисфункции у больных после коронарного шунтирования

Целью исследования стала оценка влияния индуктора NO-синтазы импазы на функцию эндотелия и эректильную функцию больных, подвергшихся коронарному шунтированию (КШ). В исследовании участвовали 127 мужчин со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) в возрасте 55,8±5,3 года, которым планировалось проведение КШ. Комплекс исследований включал анкетирование по опроснику МИЭФ, определение уровня липидов крови, регистрацию ночных пенильных тумисценций, посткомпрессионные тесты на плечевой и кавернозных артериях. Функцию эндотелия оценивали также по уровню метаболитов оксида азота (NO), эндотелина-1 (ЭТ-1) в плазме крови. Пациенты группы сравнения (n=67) проходили стандартную программу реабилитации, а в основной группе (n=67) дополнительно получали импазу по 1 таблетке в сутки в течение 24 нед. Показано, что у подвергшихся КШ пациентов с наличием эректильной дисфункции (ЭрД) прием импазы в течение 24 нед способствует оптимальной динамике выраженности ЭрД. Однако через год после операции отмечается ухудшение эректильной функции, что свидетельствует о непродолжительном эффекте действия импазы и, возможно, требует более длительного ее назначения. Кроме того, через 6 мес после КШ пациенты, получавшие импазу, имели лучшие показатели функциональной активности эндотелия как плечевой, так и кавернозных артерий по сравнению с пациентами, проходившими традиционную реабилитацию, однако к году наблюдения показатели так существенно уже не различались. Восстановительное лечение больных ИБС после оперативной реваскуляризации миокарда с включением импазы позитивно влияет на содержание уровня метаболитов NO, ЭТ-1, что отражается на функциональном состоянии эндотелия, которое характеризуется возрастанием вазодилататорных и уменьшением вазоконстрикторных свойств.

Введение. Большинство пациентов мужского пола с клиническими проявлениями атеросклероза различной локализации, в том числе с ишемической болезнью сердца (ИБС), имеют эректильную дисфункцию (ЭрД) [1]. ЭрД определяется как неспособность достигать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для проведения полового акта [2]. В подавляющем большинстве случаев ЭрД обусловлена органическими причинами. Предрасполагают к развитию артериогенной ЭрД те же факторы, вызывающие заболевание коронарных артерий [3]. Общностью факторов риска ЭрД и сердечно-сосудистых заболеваний объясняется тот факт, что нередко эти патологические состояния развиваются параллельно [4, 5].

Оперативный метод прочно занял свое место в лечении больных ИБС: уже более 30 лет коронарное шунтирование (КШ) является наиболее часто выполняемой операцией во многих клиниках соответствующего профиля как в России, так и за рубежом. Доказано, что в результате КШ восстанавливается адекватный коронарный кровоток в пораженных артериях, ликвидируются симптомы ишемии, что способствует повышению продолжительности жизни пациентов, подвергшихся этому оперативному вмешательству [6, 7].

Возобновление сексуальной активности является одним из важных факторов, влияющих на психосоциальную реабилитацию пациентов после операции на сердце. Однако, несмотря на многочисленные исследования, посвященные изучению эндотелиальной и эректильной дисфункции у кардиологических больных, подвергшихся КШ, вопрос коррекции этих состояний обсуждается крайне редко.

Цель исследования: оценить влияние индуктора NO-синтазы импазы на функцию эндотелия и эректильную функцию больных, подвергшихся КШ.

Материалы и методы. В исследование вошли 127 мужчин со стабильной ИБС в возрасте 55,8±5,3 года. Всем больным было выполнено плановое КШ в условиях искусственного кровообращения. Все исследования с участием пациентов соответствовали этическим стандартам биоэтического комитета, разработанным в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека». Все пациенты подписывали информированное согласие на участие в исследовании. Протокол исследования одобрен локальным этическим комитетом НИИ КПССЗ СО РАМН.

Критерии включения: пациенты со стабильной ИБС, которым планируется проведение КШ, в возрасте до 60 лет (работающие), подписавшие информированное согласие. Критерии исключения: подтвержденные эндокринные причины ЭрД; приобретенный первичный гипогонадизм; анатомические деформации наружных половых органов; снижение секреции тестостерона, обусловленное приемом лекарств; онкологические заболевания; инсульт в анамнезе; радикальные вмешательства на органах малого таза; декомпенсированные соматические заболевания.

Оценку эффективности импазы проводили на амбулаторном этапе реабилитации. Пациентов обследовали за 5–7 дней до КШ, через 1, 6 и 12 мес после КШ.

Больные были рандомизированы на две сопоставимые по основным анамнестическим и исходным клинико-функциональным показателям группы: основную (n=60) и группу сравнения (n=67) (см. таблицу).

Пациенты группы сравнения проходили медицинскую реабилитацию по обычной программе, включившей базисную медикаментозную терапию (антиагреганты, β-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, статины), лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, психотерапию, посещение занятий школы здоровья.

Больным основной группы в дополнение к базовой реабилитационной программе назначали индуктор NO-синтазы импазу ежедневно по таблетке в день сублингвально в течение 24 нед.

Клиническое обследование предусматривало оценку коронарной и сердечной недостаточности, лабораторные исследования (уровень липидов крови, тестостерона общего [набор СтероидИФА-тестостерон-01, Россия] и свободного методом иммуноферментного анализа [DRG Free Testosterone ELISA EIA-2924, Великобритания]), ЭхоКГ (эхокардиограф Sonos 2500 фирмы «Hewlett Packard»). Для регистрация ночных пенильных тумесценций (НПТ) использован аппарат NEVA System, посредством которого измеряли объемное электробиосопротивление сегмента ткани. Рассматривались эректильные события продолжительностью не менее 4 мин. Интерпретацию результатов осуществляли по алгоритму D. Knoll и K. Billups [8].

Для клинической оценки эндотелиальной функции использованы посткомпрессионные тесты на плечевой и кавернозных артериях. Посткомпрессионные тесты выполнены на ультразвуковом аппарате ALOKA ProSound SSD-α10 (Япония). В положении больного лежа на спине с помощью линейного датчика 7 МГц в режиме триплексного сканирования на расстоянии 3–4 см от ...

Е.В. Помешкин, А.И. Неймарк, С.А. Помешкина, О.Л. Барбараш