Кардиология №8 / 2008

Возможности коррекции коронарного и миокардиального резервов у больных ишемической болезнью сердца ингибитором ангиотензинпревращающего фермента периндоприлом

1 августа 2008

ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, 119992 Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Цель исследования заключалась в оценке возможностей коррекции коронарного и миокардиального резервов у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) периндоприлом в составе комбинированной антиишемической терапии. Антиангинальные, антиишемические и ангиопротективные эффекты периндоприла в суточной дозе 8 мг изучены у 37 больных ИБС (22 мужчины, 15 женщин, средний возраст 62,2±5,3 года) со стенокардией I—III функционального класса (ФК). Методы контроля включали оценку тяжести стенокардического синдрома, суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру (СМ-ЭКГ), велоэргометрический тест, эхокардиографию (ЭхоКГ) в покое, стресс-эхокардиографию с физической нагрузкой, исследование эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии в пробе с реактивной гиперемией и допплеровское исследование скоростных потоков крови. Длительность лечения составила 6 нед. Антиангинальный эффект периндоприла отмечен у 73% больных преимущественно с I—II ФК стенокардии с уменьшением количества приступов стенокардии в неделю на 11,3% (р<0,05). По данным СМ-ЭКГ, количество эпизодов ишемии миокарда за сутки уменьшилось на 19,3% (р<0,05), в том числе безболевых ("немых") приступов — на 10,1% (p<0,05), суммарная продолжительность эпизодов ишемии — на 22,4% (p<0,05). По результатам велоэргометрии отмечено увеличение общей продолжительности нагрузки с 261,2±93,5 до 305,9±98,7 с (на 17,1%, p<0,05). По данным ЭхоКГ покоя у 73% больных были выявлены нарушения локальной сократимости миокарда левого желудочка (ЛЖ) в виде гипокинеза и акинеза, у 92% — признаки диастолической дисфункции ЛЖ (Е/А=0,83). После терапии периндоприлом отмечено улучшение локальной систолической функции миокарда ЛЖ: в покое количество сегментов гипокинеза уменьшилось на 11,3% (p<0,05), при нагрузке — на 5,9% (p>0,05). У больных с начальными признаками диастолической дисфункции ЛЖ назначение периндоприла привело к достоверному увеличению диастолического резерва ЛЖ в покое на 17,3% (p<0,05), у 7 больных показатель E/A в покое нормализовался. Количество больных с дисфункцией эндотелия уменьшилось на 26% при I—II ФК стенокардии, на 8% — при III ФК. У больных с I—II ФК стенокардии отмечено достоверное увеличение диаметра плечевой артерии на 9,8% (р<0,05), линейной и объемной скоростей кровотока с 15,0±1,9 до 41,5±2,1 см/с (p<0,05) и с 2,1±0,5 до 6,9±0,5 мл/с (p<0,05) соответственно. Периндоприл в дозе 8 мг/сут у больных ИБС со стабильной стенокардией напряжения I—III ФК в составе комбинированной антиишемической терапии оказывает положительное влияние на состояние коронарного и миокардиального резервов сердца и уменьшает выраженность дисфункции эндотелия, что указывает на вазопротективный эффект препарата. Улучшение коронарного кровотока приводит к улучшению диастолической функции миокарда у больных с нарушениями релаксации и к увеличению локальной сократимости миокарда в виде уменьшения количества гипокинетичных сегментов.

Морозова Т.Е., Вартанова О.А., Михайлова Н.В.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.