Кардиология №5 / 2010

Возможности коррекции нарушений реологических свойств крови и свободнорадикальных процессов у больных острым инфарктом миокарда в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа

1 мая 2010

ГОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Росздрава; МУЗ ГКБ № 3, Иваново

Цель работы состояла в оценке реологических параметров крови и процессов свободнорадикального окисления, а также частоты возникновения аритмий у больных острым инфарктом миокарда (ОИМ), протекающим на фоне сахарного диабета (СД) 2 го типа, при включении в стандартную терапию препарата 90% омега 3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК). Обследованы 63 больных ОИМ с сопутствующим СД 2 го типа, в том числе 15 больных, к стандартной терапии которых был добавлен 90% омега 3 ПНЖК. Контрольную группу составили 22 практически здоровых пациента. Оценка реологических показателей крови заключалась в определении вязкости цельной крови и плазмы, агрегации и морфофункциональной структуры эритроцитов. Свободнорадикальные процессы оценивали по суммарному количеству нитратов и нитритов в плазме, концентрации цитрулина и малонового диальдегида. У больных ОИМ, протекающего на фоне СД 2 го типа, по сравнению с контрольной группой наблюдались изменения реологических свойств крови и свободнорадикальных процессов, которые приводили к снижению доставки кислорода к тканям. Стандартная терапия ОИМ более чем у 50% больных не приводила к адекватной коррекции нарушений реологических показателей крови. Добавление к стандартному лечению ОИМ препарата 90% омега 3 ПНЖК сопровождалось улучшением агрегации и цитоархитектоники эритроцитов, снижением активности свободнорадикального окисления, а к концу 2 й недели лечения к уменьшению числа желудочковых нарушений ритма. Таким образом, добавление к стандартной терапии больных ОИМ и СД 2 го типа препарата 90% омега 3 ПНЖК способствует улучшению реологических свойств крови, свободнорадикальных процессов и профилактике аритмий.

Болезни органов кровообращения занимают лидиру­ющее место в структуре заболеваемости и смертности работоспособного населения России, а при наличии сахарного диабета (СД) 2-го типа летальность больных возрастает более чем в 3 раза [1, 2]. Среди причин, зна­чимых для гемодинамических расстройств при острых формах ишемической болезни сердца, особо выделяют нарушения реологических свойств крови [3, 4]. Стойкое повышение агрегации эритроцитов и уровня высокомо­лекулярных комплексных соединений фибрина является неблагоприятным фактором, увеличивающим риск развития аритмий [5]. В последние годы подтверждено участие процессов свободнорадикального окисления в ишемическом повреждении миокарда [6, 7]. Вместе с тем остается открытым вопрос о методах коррекции нарушений реологических свойств крови и свободно­радикальных процессов с целью предотвращения ише­мии миокарда и развития аритмий — наиболее частых осложнений острого инфаркта миокарда (ОИМ), увели­чивающих риск внезапной смерти.

Цель работы — оценить вязкостные характеристики цельной крови и плазмы, агрегационную способность, цитоархитектонику эритроцитов и процессы свободно­радикального окисления, а также частоту возникновения аритмий у больных ОИМ, протекающим на фоне СД 2-го типа, при включении в стандартную терапию препарата, содержащего 90% омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) (омакор, Солвей Фарма, Германия).

Материал и методы

Первоначально были обследованы 48 больных ОИМ с СД 2-го типа (средний возраст 59,17±1,16 года), у кото­рых были проведены анализ реологических свойств крови и показателей свободнорадикальных процес­сов, а также оценена эффективность стандартной тера­пии ОИМ. После этого группе больных, состоящей из 15 человек (средний возраст 57,70±1,51 года) к стан­дартной терапии ОИМ был добавлен 90% омега-3 ПНЖК. У этих больных оценивалась динамика реологических показателей крови и процессов свободнорадикального окисления до лечения и после него. Контрольную груп­пу составили 22 практически здоровых пациента (сред­ний возраст 56,17±3,6 года), которую использовали для определения нормативов реологических параметров крови и свободнорадикальных процессов. Пациентов обследовали в 1-е и 30-е сутки от начала ОИМ.

Регистрацию вязкостных характеристик цельной крови, суспензии и плазмы проводили на вискози­метре (АКР-2, Россия) при постоянной температу­ре +37,0±0,1°С со скоростями сдвига от 10 до 200с-1. Рассчитывали кессоновскую, относительную и удель­ную вязкости крови по общепринятым формулам. Эффективность транспорта кислорода вычисляли по формуле: ТО2 = Ht / Вкр 200 (Chien S. и соавт.)

Процесс агрегации эритроцитов оценивали с помощью автоматического агрегометра эритроцитов типа МА1, разработанного на основе метода Н. Schmid-Schonbein. Степень агрегации определяли после остановки через 5 и 10 с (М5 и М10) и при низкой скорости сдвига 3с-1 (М15 и М110). Для оценки способности эритроцитов к агре­гации на основе полученных показателей рассчитывали динамический RS5=M15/M5 и RS10=M110/M10, и временной параметры RT0= M10 /M5 и RT3= M110/M15 (Schmid- Schonbein Н., 1991). Для оценки структурно-функцио­нальных свойств мембраны эритроцитов исследовали их цитоархитектонику с использованием классификации, предложенной Г.И. Козинцом и...

Кудряшова М.В., Довгалюк Ю.В., Мишина И.Е., Березин М.В., Гринева М.Р., Пахрова О.А., Мазанко О.Е.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.