Возможности коррекции нарушений реологических свойств крови и свободнорадикальных процессов у больных острым инфарктом миокарда в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа

Цель работы состояла в оценке реологических параметров крови и процессов свободнорадикального окисления, а также частоты возникновения аритмий у больных острым инфарктом миокарда (ОИМ), протекающим на фоне сахарного диабета (СД) 2 го типа, при включении в стандартную терапию препарата 90% омега 3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК). Обследованы 63 больных ОИМ с сопутствующим СД 2 го типа, в том числе 15 больных, к стандартной терапии которых был добавлен 90% омега 3 ПНЖК. Контрольную группу составили 22 практически здоровых пациента. Оценка реологических показателей крови заключалась в определении вязкости цельной крови и плазмы, агрегации и морфофункциональной структуры эритроцитов. Свободнорадикальные процессы оценивали по суммарному количеству нитратов и нитритов в плазме, концентрации цитрулина и малонового диальдегида. У больных ОИМ, протекающего на фоне СД 2 го типа, по сравнению с контрольной группой наблюдались изменения реологических свойств крови и свободнорадикальных процессов, которые приводили к снижению доставки кислорода к тканям. Стандартная терапия ОИМ более чем у 50% больных не приводила к адекватной коррекции нарушений реологических показателей крови. Добавление к стандартному лечению ОИМ препарата 90% омега 3 ПНЖК сопровождалось улучшением агрегации и цитоархитектоники эритроцитов, снижением активности свободнорадикального окисления, а к концу 2 й недели лечения к уменьшению числа желудочковых нарушений ритма. Таким образом, добавление к стандартной терапии больных ОИМ и СД 2 го типа препарата 90% омега 3 ПНЖК способствует улучшению реологических свойств крови, свободнорадикальных процессов и профилактике аритмий.

Болезни органов кровообращения занимают лидиру­ющее место в структуре заболеваемости и смертности работоспособного населения России, а при наличии сахарного диабета (СД) 2-го типа летальность больных возрастает более чем в 3 раза [1, 2]. Среди причин, зна­чимых для гемодинамических расстройств при острых формах ишемической болезни сердца, особо выделяют нарушения реологических свойств крови [3, 4]. Стойкое повышение агрегации эритроцитов и уровня высокомо­лекулярных комплексных соединений фибрина является неблагоприятным фактором, увеличивающим риск развития аритмий [5]. В последние годы подтверждено участие процессов свободнорадикального окисления в ишемическом повреждении миокарда [6, 7]. Вместе с тем остается открытым вопрос о методах коррекции нарушений реологических свойств крови и свободно­радикальных процессов с целью предотвращения ише­мии миокарда и развития аритмий — наиболее частых осложнений острого инфаркта миокарда (ОИМ), увели­чивающих риск внезапной смерти.

Цель работы — оценить вязкостные характеристики цельной крови и плазмы, агрегационную способность, цитоархитектонику эритроцитов и процессы свободно­радикального окисления, а также частоту возникновения аритмий у больных ОИМ, протекающим на фоне СД 2-го типа, при включении в стандартную терапию препарата, содержащего 90% омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) (омакор, Солвей Фарма, Германия).

Материал и методы

Первоначально были обследованы 48 больных ОИМ с СД 2-го типа (средний возраст 59,17±1,16 года), у кото­рых были проведены анализ реологических свойств крови и показателей свободнорадикальных процес­сов, а также оценена эффективность стандартной тера­пии ОИМ. После этого группе больных, состоящей из 15 человек (средний возраст 57,70±1,51 года) к стан­дартной терапии ОИМ был добавлен 90% омега-3 ПНЖК. У этих больных оценивалась динамика реологических показателей крови и процессов свободнорадикального окисления до лечения и после него. Контрольную груп­пу составили 22 практически здоровых пациента (сред­ний возраст 56,17±3,6 года), которую использовали для определения нормативов реологических параметров крови и свободнорадикальных процессов. Пациентов обследовали в 1-е и 30-е сутки от начала ОИМ.

Регистрацию вязкостных характеристик цельной крови, суспензии и плазмы проводили на вискози­метре (АКР-2, Россия) при постоянной температу­ре +37,0±0,1°С со скоростями сдвига от 10 до 200^с-1. Рассчитывали кессоновскую, относительную и удель­ную вязкости крови по общепринятым формулам. Эффективность транспорта кислорода вычисляли по формуле: ТО₂ = Ht / Вкр 200 (Chien S. и соавт.)

Процесс агрегации эритроцитов оценивали с помощью автоматического агрегометра эритроцитов типа МА1, разработанного на основе метода Н. Schmid-Schonbein. Степень агрегации определяли после остановки через 5 и 10 с (М₅ и М₁₀) и при низкой скорости сдвига 3^с-1 (М1₅ и М1₁₀). Для оценки способности эритроцитов к агре­гации на основе полученных показателей рассчитывали динамический RS₅=M1₅/M₅ и RS₁₀=M₁₁₀/M₁₀, и временной параметры RT₀= M₁₀ /M₅ и RT₃= M1₁₀/M1₅ (Schmid- Schonbein Н., 1991). Для оценки структурно-функцио­нальных свойств мембраны эритроцитов исследовали их цитоархитектонику с использованием классификации, предложенной Г.И. Козинцом и...

Кудряшова М.В., Довгалюк Ю.В., Мишина И.Е., Березин М.В., Гринева М.Р., Пахрова О.А., Мазанко О.Е.