Возможности местной терапии фиксированными комбинациями при ведении пациентов с острым тонзиллофарингитом

Аннотация. Один из наиболее часто встречающихся симптомов заболеваний верхних дыхательных путей – боль в горле, обусловленная развитием острого тонзиллофарингита (ОТФ) различной этиологии. Чаще всего это состояние вызывается вирусами, а не бактериальными агентами. В настоящее время немало внимания уделяется разработке альтернативных методов лечения ОТФ для снижения частоты нерациональной антибиотикотерапии. Большое значение при этом имеют также топические препараты с этиологическим, патогенетическим и симптоматическим механизмами действия, т. е. местные лекарственные средства с антимикробными, антисептическими, противовоспалительными и анальгетическими свойствами. По результатам представленного в этой статье исследования, использование препарата Лизобакт КОМПЛИТ® спрей позволяет эффективно и безопасно добиться выраженного терапевтического эффекта у пациентов с ОТФ, что подтверждается в том числе объективными показателями.

ВВЕДЕНИЕ

Острая боль в горле – один из наиболее часто встречающихся симптомов поражения верхних отделов дыхательных путей при различных специфических и неспецифических инфекционных заболеваниях и процессах другой этиологии. В большинстве случаев появление боли в горле обусловлено вовлечением в воспалительный процесс лимфоидной ткани и слизистой оболочки глотки одновременно, т. е. формированием острого тонзиллофарингита (ОТФ) [1]. Этиологическими факторами этого патологического состояния обычно выступают вирусы, тогда как бактерии вызывают острые заболевания глотки значительно реже (по данным литературы, до 5–15% клинических случаев во взрослой популяции, 15–37% у детей) [2–7].

Среди вирусных агентов наиболее часто причинами развития острого воспаления становятся вирусы парагриппа, адено-, рино-, бокавирусы, респираторно-синтициальный вирус, вирус Эпштейна – Барр и некоторые другие [8]. В спектре бактериальных возбудителей ОТФ основную роль играет бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Кроме того, определенное значение в генезе патологии глотки имеют Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Propionibacterium, Nocardia и Fusobacterium. Как правило, ОТФ, вызываемый БГСА, более распространен в популяции детей дошкольного и школьного возраста [9].

Высокая частота встречаемости этой патологии в человеческой популяции определяет большое количество обращений пациентов с жалобами на боль в горле к врачам различных специальностей: терапевтам, педиатрам, оториноларингологам, врачам общей практики. Первично перед медицинскими работниками встает довольно трудная задача – дифференциальная диагностика острого бактериального и вирусного тонзиллофарингита, поскольку именно от установления природы причинного патогена в дальнейшем будет зависеть тактика ведения пациента, которая принципиально разнится при этиотропном лечении вирусных и бактериальных процессов.

ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОТФ

С целью дифференциальной диагностики тонзиллофарингита в современной клинической практике широко используются шкалы МакАйзека (McIsaac score) и Центора (Centor score). Однако они не всегда позволяют точно определить тип возбудителя, при их применении высок риск диагностических ошибок, что делает постановку верного диагноза непростой задачей [10]. ОТФ, несмотря на кажущуюся очевидность симптоматики, – сложная проблема современной медицины как на этапе постановки диагноза, так и при назначении лечения. В связи с большей распространенностью вирусной этиологии этого процесса есть риск необоснованного назначения пациенту системной антибактериальной терапии, что не только приводит к развитию антибиотик-ассоциированных осложнений, но и создает условия для роста глобальной антибиотикорезистентности патогенов в целом.

Существенное значение в выявлении этиологического фактора ОТФ имеет микробиологическое исследование мазка со слизистой оболочки глотки. Однако, несмотря на высокую чувствительность такого исследования (>90%), для получения его результатов необходимо минимум 48–72 ч, что также ставит перед врачами непростой выбор: назначить антибактериальные препараты эмпирически либо отсрочить их назначение с риском ухудшения состояния пациента [6]. Возможное решение этой проблемы – использование экспресс-тестов для идентификации антигенов бета-гемолитического стрептококка группы А. Преимущества таких тестов – быстрота получения результата, а также высокая чувствительность (80–90%) и специфичность, способствующая правильной постановке диагноза [6, 11].

Еще одна проблема современной медицины, связанная с острой фарингеальной патологией, – отсутствие единой классификации воспалительных процессов. Существующие классификации рассматривают в качестве нозологических форм острый тонзиллит, острый фарингит и ОТФ. Вместе с тем такое разделение не совсем коррект­но, поскольку лимфоидная ткань глотки и слизистая оболочка объединены общим местоположением, т. е. контакт этих структур с патологическими агентами происходит одновременно, что приводит к развитию в них воспалительных и иммунных реакций. Согласно И.Б. Солдатову, тонзиллит разделяется на группы в зависимости от морфологической картины. Что касается острого фарингита, то в основу его классификации положены этиологические факторы [12]. Вопрос о создании единой классификации ОТФ до настоящего времени остается открытым.

К наиболее распространенным клиническим проявлениям ОТФ, независимо от его этиологии, относятся острое начало, фебрильная лихорадка, дискомфорт или боль в горле, усиливающаяся при глотании (с возможной иррадиацией в ухо), увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. У детей характерным

В.М. Свистушкин, Г.Н. Никифорова, А.В. Толданов, А.Н. Шустрова, Е.Д. Куликова, Э.В. Синьков, А.В. Золотова, Е.А. Шевчик