Возможности местных форм противогрибковых средств в лечении генитального кандидоза

16.12.2015
612

ГБОУ ДПО Российская государственная академия последипломного образования Минздрава России, Москва; ГБОУ ВПО Российский университет дружбы народов Минобрнауки России, Москва; Волгоградский государственный медицинский университет, Россия

Цель исследования. Изучить современные представления об особенностях течения вульвовагинального кандидоза (ВВК) и способы его коррекции по данным отечественных и зарубежных исследований.
Материал и методы. Проведен информационный поиск в международных и отечественных базах данных по ключевым словам (генитальный кандидоз, антимикотическая терапия, сертаконазол). Отобраны 20 источников, отражающих состояние проблемы.
Результаты. Представлены литературные данные о клиническом течении ВВК, современных способах его диагностики. Приведены результаты многоцентровых европейских и российских исследований, свидетельствующих о клинической эффективности сертаконазола.
Заключение. В лечении пациенток с ВВК необходимо использовать антимикотики широкого спектра действия при неосложненном его течении. Результат сравнительного анализа различных антимикотиков показал преимущество сертаконазола – клиническая эффективность при коротком курсе лечения.

Урогенитальный кандидоз – одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний мочеполовых органов как у женщин, так и у мужчин, при этом у 12,8% женщин выявляется бессимптомное кандидоносительство. Интересен факт, что у 96,6% мужчин с урогенитальным кандидозом диагностируется баланопостит и только у 3,4% – уретрит. Candida albicans обнаруживают у 8,7% больных постгонорейным уретритом, простатитом, эпидидимитом, везикулитом. Дрожжеподобные грибы нередко выделяются в ассоциации с другими микроорганизмами [1–3].

В литературе имеются противоречивые сообщения, касающиеся возможности передачи этой инфекции половым путем. Но в ряде случаев кандидоз развивается в результате полового контакта или им провоцируется. При этом многие женщины не живут половой жизнью, но страдают кандидозом. Экзогенное заражение от полового партнера не считается доказанным [4, 5]. Однако во время лечения пациентке рекомендуют воздержаться от половых контактов, пока по критериям излеченности не установлено выздоровление. За последние годы количество таких больных увеличилось. Появились стертые и атипичные формы заболевания, а также хронические процессы, резистентные ко многим лекарственным веществам. Важную роль отводят известным факторам риска [6, 7].

Инфекционный процесс чаще всего локализован в поверхностных слоях эпителия влагалища. На этом уровне инфекция может персистировать длительное время, поскольку между микроорганизмами возникает динамическое равновесие, и они не могут проникнуть в более глубокие слои слизистой оболочки. Макроорганизм сдерживает их экспансию, однако не способен полностью их элиминировать. Нарушение этого равновесия становится причиной обострения заболевания, ремиссии, либо выздоровления.

Изменению состава микрофлоры влагалища уделяют внимание многие авторы. В целом следует признать, что изменения аэробной и анаэробной микрофлоры влагалища при вульвагинальном кандидозе (ВВК) в большинстве случаев выражены слабо и не позволяют заявлять о наличии дисбиоза, требующего медикаментозной коррекции. Что касается половых гормонов, то эстрогены, как и прогестерон, повышают восприимчивость вагинального эпителия к Candida spp. Более того, клетки грибов имеют рецепторы, распознающие половые гормоны, что делает их пребывание в организме в определенной мере гормонозависимым [8, 9].

Причины хронизации кандидозов и хроническое течение ВВК объясняют по-разному. Некоторые исследования, посвященные генетическим дефектам человека, подтверждают повышенную восприимчивость отдельных индивидуумов к различным типам кандидозной инфекции; более того, у ряда лиц возможен врожденный дефект – пониженная способность нейтрофилов к фагоцитозу клеток гриба. В настоящее время подтверждено, что рецидивы ВВК, как правило, бывают вызваны одним штаммом гриба [10, 11].

Когда ВВК проявляется как острое воспаление, его легко диагностировать и лечить. У части больных могут иметь место периодические эпизоды, причина и симптоматика которых различны, что усложняет диагностику. Не всегда возможно связать появление жалоб у пациентки с дрожжевыми микроорганизмами, и наоборот, наличие грибов рода Candida не обязательно подтверждает факт вульвовагинита грибковой этиологии. Поэтому в литературе ВВ...

Список литературы

  1. Байрамова Г.Р., Муравьева В.В., Донников А.Е., Бурменская О.В., Ворошилина Е.С., Тумбинская Л.В. Оценка эффективности комплексной терапии больных с хроническим рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом. Российский вестник акушера-гинеколога. 2011; 11(2): 86-9.
  2. Мирзабалаева А.К. Кандидоз гениталий в акушерско-гинекологической практике. StatusPraesens. 2011; 1(4): 56-61.
  3. Липова Е.В. Урогенитальный кандидоз женщин: проблемы и пути решения. Гинекология. 2008; 10(5): 35-8.
  4. Профилактика, диагностика и лечение инфекций, передаваемых половым путем. Руководство для дерматовенерологов, акушеров-гинекологов, урологов и семейных врачей. М.: Институт Здоровья Семьи; 2008.
  5. Achkar J.M., Fries B.C. Candida infections of the genitourinary tract. Clin. Microbiol. Rev. 2010; 23(2): 253-73.
  6. Кубанова А.А., ред. Ведение больных с инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями. Клинические рекомендации. М.: Деловой экспресс; 2012. 112с.
  7. Workowski K.A., Berman S.; Сenters for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010. MMWR Recomm. Rep. 2010; 59(RR-12): 1-110. Available at: http://www.cdc.gov/ std/treatment/2010/vaginaldischarge
  8. Filler S.G. Insights from human studies into the host defense against candidiasis. Cytokine. 2012; 58(1): 129-32.
  9. Patel D.A., Gillespie B., Sobel J.D., Leaman D., Nyirjesy P., Weitz M.V., Foxman B. Risk factors for recurrent vulvovaginal candidiasis in women receiving maintenance antifungal therapy: results of a prospective cohort study. Am. J. Obstet. Gynecol. 2004; 190(3): 644-53.
  10. Соловьева А.В., Плаксина Н.Д., Сильвестрова Г.А. Вульвовагинальный кандидоз: как избежать рецидивов. Клиническая лекция. Радзинский В.Е., ред. М.: StatusPraesens; 2013. 16с.
  11. Киселева Е.П. Иммунитет при микозах. ч. 1: Роль врожденного иммунитета. Пособие для врачей. СПб.; 2009. 24с.
  12. Andriole V.T. Current and future antifungal therapy: new targets for antifungal therapy. Int. J. Antimicrob. Agents. 2000; 16(3): 317-21.
  13. Evseenko I.A., Saluk Y.V., Sidelnikov E.L. Causative agents of dermatophytoses and candidoses in Minsk, Belarus. JEADV J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2004; 18 (Suppl.1): 54-5.
  14. Klepser M.E. Antifungal resistance among Candida species. Phаrmacotherapy. 2001; 21(8, Pt2): 124S-132S.
  15. Esim Buyukbayrak E., Kars B., Karsidag A.Y., Karadeniz B.I., Kaymaz O., Gencer S. et al. Diagnosis of vulvovaginitis: comparison of clinical and microbiological diagnosis. Arch. Gynecol. Obstet. 2010; 282(5): 515-59.
  16. Ilkit M., Guzel A.B. The epidemiology, pathogenesis, and diagnosis of vulvovaginal candidosis: a mycological perspective. Crit. Rev. Microbiol. 2011; 37(3): 250-61.
  17. Buchta V., Spaček J. Pitfalls of the current laboratory diagnosis and treatment of vulvovaginal can-didiasis. Klin. Mikrobiol. Infekc. Lek. 2011; 17(5): 158-63.
  18. Mendling W., Brasch J. Guideline vulvovaginal candidosis (2010) of the German Society for Gynecology and Obstetrics, the Working Group for Infections and Infectimmunology in Gynecology and Obstetrics, the German Society of Dermatology, the Board of German Dermatologists and the German Speaking Mycological Society. Mycoses. 2012; 55(Suppl.3): 1-13.
  19. Carrillo-Muñoz A.J., Tur-Tur C., Giusiano G., Marcos-Arias C., Eraso E., Jauregizar N., Quindós G. Sertaconazole: an antifungal agent for the topical treatment of superficial candidiasis. Exp. Rev. Anti Infect. Ther. 2013; 11(4): 347-58.
  20. Wang P.H., Chao H.T., Chen C.L., Yuan C.C. Single-dose sertaconazole vaginal tablet treatment of vulvovaginal candidiasis. J. Chin. Med. Assoc. 2006; 69(6): 259-63.

Поступила 25.09.2015
Принята в печать 02.10.2015

Об авторах / Для корреспонденции

Роговская Светлана Ивановна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГБОУ ДПО Российская государственная академия последипломного образования. Адрес: 121552, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1. Телефон: 8 (499) 149-25-02. Е-mail: srogovskaya@mail.ru
Бебнева Тамара Николаевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ГБОУ ВПО Российский университет дружбы народов. Адрес: 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6. Телефон: 8 (495) 434-53-00. Е-mail: bebn@mail.ru
Ткаченко Л.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии, Волгоградский государственный медицинский университет. Адрес: 400066, Россия, Волгоград, пл. Павших Борцов, д. 1. Телефон: 8 (8442) 33-99-25

Для цитирования: Роговская С.И., Бебнева Т.Н., Ткаченко Л.В. Возможности местных форм противогрибковых средств в лечении генитального кандидоза. Акушерство и гинекология. 2015; 11: 121-125.

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь