Возможности местных форм противогрибковых средств в лечении генитального кандидоза

Цель исследования. Изучить современные представления об особенностях течения вульвовагинального кандидоза (ВВК) и способы его коррекции по данным отечественных и зарубежных исследований.
Материал и методы. Проведен информационный поиск в международных и отечественных базах данных по ключевым словам (генитальный кандидоз, антимикотическая терапия, сертаконазол). Отобраны 20 источников, отражающих состояние проблемы.
Результаты. Представлены литературные данные о клиническом течении ВВК, современных способах его диагностики. Приведены результаты многоцентровых европейских и российских исследований, свидетельствующих о клинической эффективности сертаконазола.
Заключение. В лечении пациенток с ВВК необходимо использовать антимикотики широкого спектра действия при неосложненном его течении. Результат сравнительного анализа различных антимикотиков показал преимущество сертаконазола – клиническая эффективность при коротком курсе лечения.

Урогенитальный кандидоз – одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний мочеполовых органов как у женщин, так и у мужчин, при этом у 12,8% женщин выявляется бессимптомное кандидоносительство. Интересен факт, что у 96,6% мужчин с урогенитальным кандидозом диагностируется баланопостит и только у 3,4% – уретрит. Candida albicans обнаруживают у 8,7% больных постгонорейным уретритом, простатитом, эпидидимитом, везикулитом. Дрожжеподобные грибы нередко выделяются в ассоциации с другими микроорганизмами [1–3].

В литературе имеются противоречивые сообщения, касающиеся возможности передачи этой инфекции половым путем. Но в ряде случаев кандидоз развивается в результате полового контакта или им провоцируется. При этом многие женщины не живут половой жизнью, но страдают кандидозом. Экзогенное заражение от полового партнера не считается доказанным [4, 5]. Однако во время лечения пациентке рекомендуют воздержаться от половых контактов, пока по критериям излеченности не установлено выздоровление. За последние годы количество таких больных увеличилось. Появились стертые и атипичные формы заболевания, а также хронические процессы, резистентные ко многим лекарственным веществам. Важную роль отводят известным факторам риска [6, 7].

Инфекционный процесс чаще всего локализован в поверхностных слоях эпителия влагалища. На этом уровне инфекция может персистировать длительное время, поскольку между микроорганизмами возникает динамическое равновесие, и они не могут проникнуть в более глубокие слои слизистой оболочки. Макроорганизм сдерживает их экспансию, однако не способен полностью их элиминировать. Нарушение этого равновесия становится причиной обострения заболевания, ремиссии, либо выздоровления.

Изменению состава микрофлоры влагалища уделяют внимание многие авторы. В целом следует признать, что изменения аэробной и анаэробной микрофлоры влагалища при вульвагинальном кандидозе (ВВК) в большинстве случаев выражены слабо и не позволяют заявлять о наличии дисбиоза, требующего медикаментозной коррекции. Что касается половых гормонов, то эстрогены, как и прогестерон, повышают восприимчивость вагинального эпителия к Candida spp. Более того, клетки грибов имеют рецепторы, распознающие половые гормоны, что делает их пребывание в организме в определенной мере гормонозависимым [8, 9].

Причины хронизации кандидозов и хроническое течение ВВК объясняют по-разному. Некоторые исследования, посвященные генетическим дефектам человека, подтверждают повышенную восприимчивость отдельных индивидуумов к различным типам кандидозной инфекции; более того, у ряда лиц возможен врожденный дефект – пониженная способность нейтрофилов к фагоцитозу клеток гриба. В настоящее время подтверждено, что рецидивы ВВК, как правило, бывают вызваны одним штаммом гриба [10, 11].

Когда ВВК проявляется как острое воспаление, его легко диагностировать и лечить. У части больных могут иметь место периодические эпизоды, причина и симптоматика которых различны, что усложняет диагностику. Не всегда возможно связать появление жалоб у пациентки с дрожжевыми микроорганизмами, и наоборот, наличие грибов рода Candida не обязательно подтверждает факт вульвовагинита грибковой э...

Роговская С.И., Бебнева Т.Н., Ткаченко Л.В.