Возможности неинвазивной диагностики поражения печени у беременных с преэклампсией и HELLP-синдромом

Цель. Разработать комплексную неинвазивную диагностику поражения печени у беременных.
Материалы и методы. Проведено проспективное обследование 117 беременных, которые были распределены по двум группам: в основную группу вошли женщины, течение беременности у которых осложнилось развитием преэклампсии (ПЭ) и HELLP-синдрома, в группу контроля вошли 40 женщин с неосложненным течением гестации. Функция печени оценивалась с помощью разработанной нами балльной шкалы, основанной на биохимических показателях сыворотки крови, наиболее полно отражающих участие печени в обменных процессах. С целью выявления структурных изменений в печеночной ткани нами впервые у беременных была применена неинвазивная методика «Фибротест».
Результаты. У всех женщин основной группы наблюдались изменения функции печени различной степени выраженности. По мере нарастания ПЭ прогрессивно ухудшается функциональное состояние печени, вплоть до абсолютного снижения ее функции. Выявленные функциональные изменения печени при ПЭ и HELLP-синдроме сопровождаются морфоструктурной перестройкой в органе, что подтверждают результаты методики «Фибротест».
Заключение. Предложенная нами комплексная оценка состояния печени на основании балльной шкалы и методики «Фибротест» позволяет своевременно определять масштаб поражения печени, выбирать рациональную акушерскую тактику, а также оценивать эффективность терапии и проводить динамическое наблюдение за регрессом патологических изменений в органе в послеродовом периоде.

Острая печеночная недостаточность в акушерстве постоянно привлекает к себе внимание исследователей различных специальностей, что обусловлено тяжелыми последствиями данной патологии для матери и плода [1]. Острая печеночная недостаточность у беременных и родильниц в большинстве случаев обусловлена острой жировой дистрофией печени, HELLP-синдромом, а также последствиями септического и геморрагического шока [1, 2]. Одним из наиболее грозных осложнений гестации с преимущественным поражением печени является HELLP-синдром – вариант тромботической микроангиопатии, клинически проявляющийся свободным гемолизом в сыворотке крови и моче, повышением уровней печеночных ферментов, тромбоцитопенией [3]. Артериолярные и капиллярные тромбозы, лежащие в основе патогенеза тромботической микроангиопатии, приводят к отложению фибрина в печеночных синусах, стенозированию печеночной артерии и, как следствие, снижению портального кровотока и ишемическому повреждению органа [3, 4]. Таким образом, в печени происходят серьезные морфологические изменения, которые приводят к нарушению ее функции и определяют исход и отдаленные последствия перенесенного HELLP-синдрома.

Высокая частота состояния «near miss», а также летальных исходов на фоне тяжелой преэклампсии (ПЭ) и HELLP-синдрома обусловлена молниеносным развитием данного осложнения, быстро прогрессирующей печеночной недостаточностью, а также запоздалой диагностикой и недооценкой степени тяжести состояния женщины [4, 5].

Медикаментозная терапия и методы детоксикации при развившейся печеночной недостаточности на фоне ПЭ и HELLP-синдрома не обладают доказанной эффективностью, поэтому акушерская тактика в данной ситуации заключается в своевременном родоразрешении, в связи с чем необходимо своевременное выявление малейших клинических и лабораторных проявлений поражения печени у беременных.

Известно, что золотым стандартом диагностики степени поражения печени является биопсия; однако данная методика ограничена в применении у беременных из-за возможных технических сложностей при проведении процедуры и риска внутрибрюшного кровотечения [6].

Актуальным направлением на сегодняшний день является поиск новых неинвазивных тестов, легко применимых и безопасных в рутинной акушерской практике, позволяющих оценить как функциональные, так и структурные изменения органа. Одним из таких тестов является «Фибротест» (Biopredictive, Франция) – тест, основанный на определении в сыворотке крови непрямых биохимических маркеров фиброза печени, отражающий наличие и степень выраженности морфологических изменений печеночной ткани [7, 8]. В своем исследовании мы оценили возможность применения данного метода у беременных женщин с осложненным течением гестации.

Функцию печени принято оценивать на основании биохимических показателей-маркеров цитолитического, холестатического синдрома, а также синдрома печеночноклеточной недостаточности. До сих пор ведется поиск наиболее чувствительных маркеров печеночной дисфункции. В нашем исследовании для наиболее полной, комплексной оценки функции печени мы предлагаем разработанную нами балльную шкалу на основании 10 биохимических показателей сыворотки крови, наиболее полно отражающих участие печени во всех обменных процессах.

Цель исследования: разработать комплексную неинвазивную диагностику поражения печени у беременных.

Материалы и методы

На базе родильного дома при ГКБ им. С.С. Юдина проведено комплексное проспективное обследование 117 беременных женщин в период с 2019 по 2020 гг.

Беременные с ПЭ и HELLP-синдромом составили основную группу (n=77), которая на основании критериев клинических рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.06.2016 г. «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия», была подразделена на 3 подгруппы: 1-я – с умеренной ПЭ (n=38), 2-я – с тяжелой ПЭ (n=27), 3-я – с HELLP-синдромом (n=12).

Группу контроля составили женщины с физиологическим течением беременности (n=40).

Наличие заболеваний печени и гепатобилиарной системы, существовавших до беременности, являлось обязательным критерием исключения из исследования.

При анализе среднего возраста пациенток и среднего гестационного срока на момент исследования не было выявлено статистически значимых отличий между пациентками основной и контрольной групп.

Все беременные прошли комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследования, согласно Приказу Минздрава России от 01.11.2012 г. №572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология”» (ред. от 17.01.2014 г.).

Функциональное состояние печени традиционно оценивалось при помощи развернутого биохимического исследования сыворотки крови на основные маркеры-показатели дисфункции печени. С целью оценки белковосинтетической функции печени оценивались концентрации в сыворотке общего белка,

Федюнина И.А., Стрижаков А.Н., Тимохина Е.В., Асланов А.Г.