Возможности объективной оценки течения преждевременных родов в различные гестационные сроки

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.6.25-30

02.07.2018
232

1 Российский университет дружбы народов, Москва, Россия; 2 Перинатальный центр ГБУЗ Детская краевая клиническая больница, г. Краснодар, Россия

Цель исследования. Изучить возможности объективной оценки течения преждевременных родов в различные гестационные сроки.
Материал и методы. Проведено проспективное нерандомизированное обследование 150 женщин с преждевременными родами в различные гестационные сроки, 50 женщин с родами при доношенном сроке беременности (группа контроля). Оценены и дифференцированы объективные факторы прогноза преждевременных родов в течение 24 часов.
Результаты. На основании дискриминантного анализа оценена предиктивная значимость различных параметров прогноза преждевременных родов в зависимости от срока беременности. Установлен риск разгибательного вставления головки плода при очень ранних, ранних и преждевременных родах.
Заключение. Для оценки риска преждевременных родов помимо рутинных методик необходимо с помощью ультразвуковых методик оценивать индекс васкуляризации шейки матки, расстояние от головки плода до промежности матери. При разгибательном вставлении головки плода при очень ранних, ранних и преждевременных родах совместно с неонатологом оценивать риски родоразрешения через естественные родовые пути.

Современное акушерство предъявляет высокие требования для своевременной диагностики осложнений гестации [1]. Недоношенность, как следствие преждевременных родов (ПР), обусловливает заболеваемость новорожденного, увеличивает риск интеллектуального и эмоционального дефицита ребенка в дальнейшем [2]. ПР – это синдром, характеризующийся расстройством иммунной толерантности организма матери к плоду [3].

До настоящего времени ведется поиск предикторов и диагностических маркеров асимптомного начала ПР [4–6]. Внедряются современные фармакологические подходы, позволяющие контролировать сократительную активность матки при ПР [7, 8].

В течение последних десятилетий для прогноза ПР используется ультразвуковая цервикометрия. Так, J.D. Iams и соавт. в 1996 году представили оригинальное исследование по оценке зависимости рисков ПР от длины шейки матки [9]. До настоящего времени публикуются различные исследования, обзоры по способам прогнозирования ПР [10–13]. В 2014 году Британским национальным скрининговым комитетом (National Screening Committee, UK NSC) опубликовано руководство по «Скринингу преждевременных родов при отсутствии симптоматики у женщин с низкими рисками». Изучаются маркеры своевременной диагностики ПР при отсутствии характерной симптоматики [14].

Цель исследования – изучить возможности объективной оценки течения ПР в различные гестационные сроки.

Материал и методы исследования

Проведено проспективное нерандомизированное контролируемое когортное исследование в период с 2012 по 2016 (июнь) гг. в Перинатальном центре ГБУЗ Детская краевая клиническая больница Минздрава Краснодарского края (г. Краснодар), который с 2011 года входит в состав пяти перинатальных центров Краснодарского края. Основная маршрутизация женщин с ПР осуществляется в это лечебное учреждение.

Критериями включения женщин в исследование стали: ПР (код МКБ – O60), предстоящие первые роды, спонтанное наступление беременности, спонтанное начало родов, один плод, головное предлежание плода, передний вид, целый плодный пузырь с началом родов, родоразрешение в течение 24 часов от момента предъявления жалоб. Критерии исключения: многоплодная беременность, тазовое предлежание или поперечное положение плода, задний вид, предлежание плаценты, преждевременный разрыв плодных оболочек, роды, произошедшие позже 24 ч от момента поступления в стационар, наличие акушерской, гинекологической и экстрагенитальной патологии в стадии декомпенсации, препятствующей родоразрешению через естественные родовые пути или требующей ургентного родоразрешения, интенсивной терапии. В исследование включены 150 женщин с преждевременными родами, которые были распределены на четыре клинические группы в зависимости от срока гестации: I клиническая группа – очень ранние ПР (группа ОРПР) (22-276дней недель, n=37), II клиническая группа – ранние ПР (группа РПР) (28-306дней недель, n=40), III клиническая группа – ПР (группа ПР) (31-336дней недель, n=38), IV клиническая группа – поздние ПР (группа ППР) (34-366дней недель, n=35). Группу контроля составили условно здоровые женщины с доношенным сроком беременности (группа ДБ) и с физиологическими родами (37-403дня недель, n=50). Средний срок беременности (M±SD) 33,44±2,96 недель. Средний возраст обследованных 25,67±4,47 года.

Проводилось общее клиническое обследование. Уточнялись особенности анамнеза, выявлялись факторы риска ПР в анамнезе и во время настоящей беременности. Для объективной оценки «зрелости» шейки матки применялась балльная шкала H. Bishop (1964) и ультразвуковое исследование (УЗИ) (аппараты экспертного класса: Applio XG SSA-790A, Applio MX SSA-780A и Xario SSA-660A). При оценке особенностей вставления головки в малый таз определяли по УЗИ следующие костные размеры: большой косой (diameter (d.) mento-occipital...

Список литературы

1. Сухих Г.Т., Тетруашвили Н.К., Трофимов Д.Ю., Ким Л.В., Барков И.Ю., Шубина Е.С., Парсаданян Н.Г., Федорова Н.И., Гольцов А.Ю., Александрова Н.В. Неинвазивный пренатальный ДНК-скрининг методом высокопроизводительного секвенирования у беременных с акушерской патологией. Доктор.Ру. 2017; 3: 11-5.

2. Айламазян Э.К., Кузьминых Т.У. Дискуссионные вопросы преждевременных родов. Журнал акушерства и женских болезней. 2013; 62(4): 97-105.

3. Romero R., Chaemsaithong P., Chaiyasit N., Docheva N., Dong Z., Kim C.J., et al. CXCL10 and IL-6: Markers of two different forms of intra-amniotic inflammation in preterm labor. Am. J. Reprod. Immunol. 2017; 78(1): 1-62. e12685.

4. Булатова Ю.С., Тетруашвили Н.К., Высоких М.Ю. Провоспалительные факторы митохондриального происхождения в патогенезе привычных выкидышей и ранних преждевременных родов. Акушерство и гинекология. 2017; 8: 5-9. http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.8.5-9

5. Tarca A.L., Fitzgerald W., Chaemsaithong P., Xu Z., Hassan S.S., Grivel J.C. et al. The cytokine network in women with an asymptomatic short cervix and the risk of preterm delivery. Am. J. Reprod. Immunol. 2017; 78(3): 1-56. e12686.

6. Watson H.A., Carter J., Seed P.T., Tribe R.M., Shennan A.H. The QUiPP App: a safe alternative to a treat-all strategy for threatened preterm labor. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2017; 50(3): 342-6.

7. Серова О.Ф., Чернигова И.В., Седая Л.В., Шутикова Н.В. Анализ перинатальных исходов при очень ранних преждевременных родах. Акушерство и гинекология. 2015; 4: 32-6.

8. Фаткуллин И.Ф., Фаткуллин Ф.И., Мунавирова А.А., Исламова Л.Х., Ахметгалиев А.Р., Шайхетдинова А.Т. Опыт применения блокатора окситоциновых рецепторов при начавшихся преждевременных родах. Акушерство и гинекология. 2016; 6: 73-7. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.6.73-77

9. Iams J.D., Goldenberg R.L., Meis P.J., Mercer B.M., Moawad A., Das A. et al. The length of the cervix and the risk of spontaneous premature delivery. National Institute of Child Health and Human Development Maternal Fetal Medicine Unit Network. N. Engl. J. Med. 1996; 334(9): 567-72.

10. Тетруашвили Н.К., Ким Л.В., Парсаданян Н.Г., Федорова Н.И., Барков И.Ю., Шубина Е.С., Трофимов Д.Ю. Неинвазивный пренатальный ДНК-тест в качестве скрининговой методики у женщин различных групп риска: взгляд на проблему. Акушерство и гинекология. 2016; 8: 24-8. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.8.24-28

11. Lee K.A., Chang M.H., Park M.H., Park H., Ha E.H., Park E.A., Kim Y.J. A model for prediction of spontaneous preterm birth in asymptomatic women. J. Womens Health (Larchmt). 2011; 20(12): 1825-31.

12. Borg F., Gravino G., Schembri-Wismayer P., Calleja-Agius J. Prediction of preterm birth. Minerva Ginecol. 2013; 65(3): 345-60.

13. Sananès N., Langer B., Gaudineau A., Kutnahorsky R., Aissi G., Fritz G. et al. Prediction of spontaneous preterm delivery in singleton pregnancies: where are we and where are we going? A review of literature. J. Obstet. Gynaecol. 2014; 34(6): 457-61.

14. Chan Ronna L. Biochemical markers of spontaneous preterm birth in asymptomatic women. Biomed. Res. Int. 2014; 2014: 164081.

15. Barbera A.F., Pombar X., Perugino G., Lezotte D.C., Hobbins J.C. A new method to assess fetal head descent in labor with transperineal. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2009; 33(3): 313-9.

16. Клинические рекомендации «Преждевременные роды». Письмо Министерства здравоохранения РФ от 17.12.2013 г. № 15–4/10/2–9480. Доступно по: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71137478/

17. Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при преждевременных родах. Клинические рекомендации (Протокол лечения). Письмо Министерства здравоохранения РФ от 2 октября 2015 г. № 15-4/10/2-5802. Доступно по: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71137474/

18. Приказ Министерства здравоохранения Краснодарского края от 13.12.2016г № 6363. О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Краснодарского края от 29.04.2014г № 1994 «Об оказании медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» в Краснодарском крае». Доступно по: http://www.minzdravkk.ru/pages/bankdocs/detail.php?ELEMENT_ID=19385

19. Халафян А.А. Statistica 6. Статистический анализ данных. М.: БИНОМ-Пресс; 2007. 512с.

Поступила 02.10.2017

Принята в печать 27.10.2017

Об авторах / Для корреспонденции

Новикова Владислава Александровна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» (РУДН) Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Адрес: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6. Телефон: 8 (861) 222-01-14. E-mail: vladislavan@mail.ru
Черепахин Евгений Павлович, к.м.н., врач акушер-гинеколог родильного отделения, Перинатальный центр ГБУЗ Детская краевая клиническая больница.
Адрес: 350063, Россия, Краснодар, ул. Седина, д. 4. Телефон: 8 (861) 222-01-14. E-mail: inbox@dkkb-kk.ru
Глебова Евгения Владимировна, врач ультразвуковой диагностики, Перинатальный центр ГБУЗ Детская краевая клиническая больница.
Адрес: 350007, Россия, Краснодар, пл. Победы, д. 1. E-mail: inbox@dkkb-kk.ru
Никонов Максим Анатольевич, врач ультразвуковой диагностики, Перинатальный центр ГБУЗ Детская краевая клиническая больница.
Адрес: 350007, Россия, Краснодар, пл. Победы, д. 1. E-mail: inbox@dkkb-kk.ru
Томашевский Дмитрий Вениаминович, заместитель главного врача по перинатальной помощи, Перинатальный центр ГБУЗ Детская краевая клиническая больница. Адрес: 350007, Россия, Краснодар, пл. Победы, д. 1. E-mail: inbox@dkkb-kk.ru

Для цитирования: Новикова В.А., Черепахин Е.П., Глебова Е.В., Никонов М.А., Томашевский Д.В. Возможности объективной оценки течения преждевременных родов в различные гестационные сроки. Акушерство и гинекология. 2018; 6: 25-30.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.6.25-30

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь