Возможности объективной оценки течения преждевременных родов в различные гестационные сроки

Цель исследования. Изучить возможности объективной оценки течения преждевременных родов в различные гестационные сроки.
Материал и методы. Проведено проспективное нерандомизированное обследование 150 женщин с преждевременными родами в различные гестационные сроки, 50 женщин с родами при доношенном сроке беременности (группа контроля). Оценены и дифференцированы объективные факторы прогноза преждевременных родов в течение 24 часов.
Результаты. На основании дискриминантного анализа оценена предиктивная значимость различных параметров прогноза преждевременных родов в зависимости от срока беременности. Установлен риск разгибательного вставления головки плода при очень ранних, ранних и преждевременных родах.
Заключение. Для оценки риска преждевременных родов помимо рутинных методик необходимо с помощью ультразвуковых методик оценивать индекс васкуляризации шейки матки, расстояние от головки плода до промежности матери. При разгибательном вставлении головки плода при очень ранних, ранних и преждевременных родах совместно с неонатологом оценивать риски родоразрешения через естественные родовые пути.

Современное акушерство предъявляет высокие требования для своевременной диагностики осложнений гестации [1]. Недоношенность, как следствие преждевременных родов (ПР), обусловливает заболеваемость новорожденного, увеличивает риск интеллектуального и эмоционального дефицита ребенка в дальнейшем [2]. ПР – это синдром, характеризующийся расстройством иммунной толерантности организма матери к плоду [3].

До настоящего времени ведется поиск предикторов и диагностических маркеров асимптомного начала ПР [4–6]. Внедряются современные фармакологические подходы, позволяющие контролировать сократительную активность матки при ПР [7, 8].

В течение последних десятилетий для прогноза ПР используется ультразвуковая цервикометрия. Так, J.D. Iams и соавт. в 1996 году представили оригинальное исследование по оценке зависимости рисков ПР от длины шейки матки [9]. До настоящего времени публикуются различные исследования, обзоры по способам прогнозирования ПР [10–13]. В 2014 году Британским национальным скрининговым комитетом (National Screening Committee, UK NSC) опубликовано руководство по «Скринингу преждевременных родов при отсутствии симптоматики у женщин с низкими рисками». Изучаются маркеры своевременной диагностики ПР при отсутствии характерной симптоматики [14].

Цель исследования – изучить возможности объективной оценки течения ПР в различные гестационные сроки.

Материал и методы исследования

Проведено проспективное нерандомизированное контролируемое когортное исследование в период с 2012 по 2016 (июнь) гг. в Перинатальном центре ГБУЗ Детская краевая клиническая больница Минздрава Краснодарского края (г. Краснодар), который с 2011 года входит в состав пяти перинатальных центров Краснодарского края. Основная маршрутизация женщин с ПР осуществляется в это лечебное учреждение.

Критериями включения женщин в исследование стали: ПР (код МКБ – O60), предстоящие первые роды, спонтанное наступление беременности, спонтанное начало родов, один плод, головное предлежание плода, передний вид, целый плодный пузырь с началом родов, родоразрешение в течение 24 часов от момента предъявления жалоб. Критерии исключения: многоплодная беременность, тазовое предлежание или поперечное положение плода, задний вид, предлежание плаценты, преждевременный разрыв плодных оболочек, роды, произошедшие позже 24 ч от момента поступления в стационар, наличие акушерской, гинекологической и экстрагенитальной патологии в стадии декомпенсации, препятствующей родоразрешению через естественные родовые пути или требующей ургентного родоразрешения, интенсивной терапии. В исследование включены 150 женщин с преждевременными родами, которые были распределены на четыре клинические группы в зависимости от срока гестации: I клиническая группа – очень ранние ПР (группа ОРПР) (22-276дней недель, n=37), II клиническая группа – ранние ПР (группа РПР) (28-306дней недель, n=40), III клиническая группа – ПР (группа ПР) (31-336дней недель, n=38), IV клиническая группа – поздние ПР (группа ППР) (34-366дней недель, n=35). Группу контроля составили условно здоровые женщины с доношенным сроком беременности (группа ДБ) и с физиологическими родами (37-403дня недель, n=50). Средний срок беременности (M±SD) 33,44±2,96 недель. Средний возраст обследованных 25,67±4,47 года.

Проводилось общее клиническое обследование. Уточнялись особенности анамнеза, выявлялись факторы риска ПР в анамнезе и во время настоящей беременности. Для объективной оценки «зрелости» шейки матки применялась балльная шкала H. Bishop (1964) и ультразвуковое исследование (УЗИ) (аппараты экспертного класса: Applio XG SSA-790A, Applio MX SSA-780A и Xario SSA-660A). При оценке особенностей вставления головки в малый таз определяли по УЗИ следующие костные размеры: большой косой (diameter (d.) mento-occipital...

Новикова В.А., Черепахин Е.П., Глебова Е.В., Никонов М.А., Томашевский Д.В.