Кардиология №7 / 2014
Возможности оптимизации ведения больных артериальной гипертонией в условиях дневного стационара с использованием двух- и трехкомпонентных фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов», 117198 Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6; ГБУЗ «Городская клиническая больница № 64» Департамента здравоохранения г. Москвы
Гипертоническая болезнь (ГБ) остается одной из частых причин обращения за медицинской помощью. Высокая частота госпитализаций по поводу повышенного артериального давления (АД), в том числе по поводу лечения и гипертонических кризов, определяет экономические затраты на лечение [1—3].
Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), оставаясь наиболее часто применяемыми препаратами в клинической практике, показаны широкому спектру госпитализированных пациентов, в том числе больным с ишемической болезнью сердца, дисфункцией левого желудочка (ЛЖ), метаболическим синдромом, сахарным диабетом и поражением почек [4—7]. Однако большинству пациентов требуется комбинированная антигипертензивная терапия для достижения целевого уровня АД, направленная на разные патогенетические звенья артериальной гипертонии (АГ). При этом предпочтение отдается фиксированным комбинациям препаратов с целью улучшения приверженности пациентов к лечению.
В современных российских и европейских рекомендациях указано, что использование комбинированной терапии может быть первым шагом у пациентов с АГ 2—3-й степени и/или высоким риском [1, 4—6]. В 2010 г. Экспертами Американского общества по АГ опубликован документ, в котором приведены фармакологические обоснования для выбора комбинаций препаратов и критерии пациентов, у которых комбинированная терапия может быть использована как первый шаг в лечении АГ [7]. В Российских рекомендациях 2010 г. содержится указание, что при использовании комбинированной антигипертензивной терапии предпочтение должно отдаваться фиксированным комбинациям, содержащим 2 препарата в одной таблетке [8].
Комбинация блокатора РААС и антагониста кальция относится к числу рациональных комбинаций с доказанной эффективностью и хорошей переносимостью и часто используется в рандомизированных клинических исследованиях [6, 9, 10, 11]. Сочетание блокатора РААС и антагониста кальция приводит не только к усилению антигипертензивного эффекта, но и позволяет добиться синергизма органопротективных свойств двух классов препаратов, благотворно влияя на окислительный стресс, функцию эндотелия, процессы ремоделирования микроциркуляторного русла и артерий мышечно-эластического типа и прогрессирование атеросклероза [12]. Это оказывает выраженное защитное влияние на органы-мишени.
Однако у 15—20% пациентов не удается достигнуть целевых уровней АД на фоне двухкомпонентной терапии. При условии использования комбинации блокатор РААС/дигидропиридиновый антагонист кальция третьим компонентом антигипертензивной терапии, согласно российским и европейским рекомендациям по лечению АГ, должен стать тиазидный диуретик в низкой дозе.
На современном этапе появляется возможность использования не только 2, но и 3 компонентов антигипертензивных препаратов в виде фиксированной комбинации, что потенциально может обеспечить лучшую приверженность к лечению.
В отличие от амбулаторной практики, в стационарных условиях часто используется многокомпонентная комбинированная терапия с первого дня госпитализации [3], и реже — фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов. Назначение фиксированных комбинаций уже на госпитальном этапе может улучшить приверженность пациентов к лечению в амбулаторных условиях и способствовать быстрой стабилизации АД.
На базе дневного стационара терапевтического профиля ГКБ №64 г. Москвы проведено сравнительное рандомизированное исследование в параллельных группах по изучению возможности оптимизации ведения больных АГ в условиях дневного стационара с использованием фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов эксфорж и ко-эксфорж.
Материал и методы
В исследование включены 50 больных эссенциальной АГ 2-й и 3-й степени с уровнем систолического АД (САД) ≥ 160 мм рт.ст. и/или диастолического АД (ДАД) ≥100 мм рт.ст. с анамнезом неконтролируемой АГ на фоне приема 1—2 антигипертензивных препаратов разных классов либо без предшествующей терапии, госпитализированных в дневной стационар терапевтического профиля. Не включали больных с текущей недостаточно эффективной трехкомпонентной антигипертензивной терапией, анамнезом инфаркта миокарда, нестабильной стенокардией, острого нарушения мозгового кровообращения в течение 3 мес до включения в исследование, скоростью клубочковой фильтрации <30 мл/мин/1,73 м2, противопоказаниями к назначению валсартана, амлодипина, гидрохлоротиазида (ГХТ). Тактика лечения определялась степенью повышения АД. Больным с уровнем АД, соответствующим 2-й степени АГ, по решению врача назначалась фиксированная комбинация валсартана/амлодипина 160/5 мг или 160/10 мг (эксфорж, «Новартис Фарма», Швейцария) в качестве стартовой терапии либо замены недостаточно эффективной предшествующей терапии с использованием свободной комбинации, в том числе блокатор РААС/антагонист кальция. Больным, которым исходно назначен валсартан/амлодипин 160/10 мг, ч...
