Акушерство и Гинекология №7 / 2018
Возможности органосохраняющих операций при аденомиозе в аспекте сохранения репродуктивной функции
1 ГБУЗ Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, Россия;
2 ГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России
Репродуктивная функция является одной из основных с точки зрения здоровья женщины. Проблема выбора рациональной хирургической тактики при аденомиозе остается актуальной в настоящее время. Отсутствие единого мнения о возможностях органосберегающего хирургического лечения и зависимости его результатов от клинико-морфологической формы заболевания требует углубленного изучения данного вопроса. В обзорной статье обобщен собственный и мировой опыт выполнения органосохраняющих хирургических операций при аденомиозе. Проведен сравнительный анализ эффективности некоторых операций для восстановления или сохранения репродуктивной функции пациенток.
Аденомиоз является широко распространенным заболеванием. Частота его выявления в популяции варьирует от 10 до 53%. Эта патология является одной из существенных, а по данным некоторых авторов, основной причиной альгодисменореи, гиперменореи и бесплодия, особенно после 30 лет [1].
С другой стороны, в последние годы наблюдается значительный рост количества женщин, желающих иметь детей в более позднем возрасте. Частота встречаемости аденомиоза у женщин репродуктивного периода, не реализовавших детородную функцию, по данным различных авторов, варьирует от 10 до 61% [2, 3]. В препаратах маток, удаленных в ходе радикального оперативного лечения, частота обнаружения аденомиоза достигает 46–70% [4].
Радикальное хирургическое лечение (гистерэктомия), очевидно, не может рассматриваться как метод лечения для сохранения фертильности, равно как и эмболизация маточных сосудов. Таким образом, особенно актуальным является изучение альтернативных методов органосберегающего лечения у женщин с аденомиозом, желающих сохранить менструальный цикл и репродуктивную функцию, а также при наличии противопоказаний к выполнению радикального объема хирургического вмешательства.
Лечение больных с тяжелыми формами аденомиоза до настоящего времени остается не решенной проблемой в гинекологии. В 93% наблюдений фармакотерапия аденомиоза малоэффективна или неэффективна, поэтому ведущая роль в его лечении отводится хирургическим методам [5, 6]. Сочетание хирургического лечения и вспомогательных репродуктивных технологий значительно повышает частоту наступления беременности у данной категории пациенток.
Органосохраняющее оперативное лечение диффузного аденомиоза представляет существенные трудности, что связано с его характерными морфофункциональными и анатомическими особенностями (экспансивный инфильтративный рост, тотальное пораже...
