Возможности органосохраняющих операций при аденомиозе в аспекте сохранения репродуктивной функции

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.7.120-124

03.08.2018
217

1 ГБУЗ Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, Россия; 2 ГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России

Репродуктивная функция является одной из основных с точки зрения здоровья женщины. Проблема выбора рациональной хирургической тактики при аденомиозе остается актуальной в настоящее время. Отсутствие единого мнения о возможностях органосберегающего хирургического лечения и зависимости его результатов от клинико-морфологической формы заболевания требует углубленного изучения данного вопроса. В обзорной статье обобщен собственный и мировой опыт выполнения органосохраняющих хирургических операций при аденомиозе. Проведен сравнительный анализ эффективности некоторых операций для восстановления или сохранения репродуктивной функции пациенток.

Аденомиоз является широко распространенным заболеванием. Частота его выявления в популяции варьирует от 10 до 53%. Эта патология является одной из существенных, а по данным некоторых авторов, основной причиной альгодисменореи, гиперменореи и бесплодия, особенно после 30 лет [1].

С другой стороны, в последние годы наблюдается значительный рост количества женщин, желающих иметь детей в более позднем возрасте. Частота встречаемости аденомиоза у женщин репродуктивного периода, не реализовавших детородную функцию, по данным различных авторов, варьирует от 10 до 61% [2, 3]. В препаратах маток, удаленных в ходе радикального оперативного лечения, частота обнаружения аденомиоза достигает 46–70% [4].

Радикальное хирургическое лечение (гистерэктомия), очевидно, не может рассматриваться как метод лечения для сохранения фертильности, равно как и эмболизация маточных сосудов. Таким образом, особенно актуальным является изучение альтернативных методов органосберегающего лечения у женщин с аденомиозом, желающих сохранить менструальный цикл и репродуктивную функцию, а также при наличии противопоказаний к выполнению радикального объема хирургического вмешательства.

Лечение больных с тяжелыми формами аденомиоза до настоящего времени остается не решенной проблемой в гинекологии. В 93% наблюдений фармакотерапия аденомиоза малоэффективна или неэффективна, поэтому ведущая роль в его лечении отводится хирургическим методам [5, 6]. Сочетание хирургического лечения и вспомогательных репродуктивных технологий значительно повышает частоту наступления беременности у данной категории пациенток.

Органосохраняющее оперативное лечение диффузного аденомиоза представляет существенные трудности, что связано с его характерными морфофункциональными и анатомическими особенностями (экспансивный инфильтративный рост, тотальное пораже...

Список литературы

1. Pelage L., Fenomanana S., Brun J.L., Levaillant J.M., Fernandez H. Treatment of adenomyosis (excluding pregnancy project). Gynecol. Obstet. Fertil. 2015; 43(5): 404-11.

2. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Андреева Е.Н. Эндометриозы. М.: Медицина; 2006. 416c.

3. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Пашков В.М. Аденомиоз: возможности и перспективы эндохирургического лечения с учетом морфологического строения миометрия, эндометрия и яичников. Журнал акушерства и женских болезней. 2002; 51(3): 28-31. [Strizhakov A.N., Davyidov A.I., Pashkov V.M. Adenomyosis: the possibilities and prospects of endosurgical treatment, taking into account the morphological structure of the myometrium, endometrium and ovaries. Zhurnal akusherstva i zhenskih bolezney. 2002; 51(3): 28-31.

4. Рухляда Н.Н. Диагностика и лечение манифестного аденомиоза. Цвелев Ю.В., ред. СПб.: ЭЛБИ-СПБ; 2004. 205с.

5. Богуславская Д.В., Lebovic D.I. Эндометриоз и бесплодие. Проблемы репродукции. 2011; 17(2): 69-74. [Boguslavskaya D.V., Lebovic D.I. Endometriosis and infertility. Problemyi reproduktsii. 2011;17(2): 69-74.

6. Дамиров М.М., Слюсарь Н.Н. Современные подходы к лечению больных аденомиозом. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2011; 10(3): 45-9.

7. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Пашков В.М., Лебедев В.А., Клиндухов И.А. Миометрэктомия - метод выбора органосберегающего лечения больных аденомиозом при больших размерах матки. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2007; 6(5): 109-16.

8. Grimbizis G.F., Mikos T., Tarlatzis B. Uterus-sparing operative treatment for adenomyosis. Fertil. Steril. 2014; 101(2): 472-87.

9. Nishida M., Takano K., Arai Y., Ozone H., Ichikawa R. Conservative surgical management for diffuse uterine adenomyosis. Fertil. Steril. 2010; 94(2): 715-9.

10. Yang Z., Cao Y.D., Hu L.N., Wang Z.B. Feasibility of laparoscopic high-intensity focused ultrasound treatment for patients with uterine localized adenomyosis. Fertil. Steril. 2009; 91(6): 2338-43.

11. Osada H., Silber S., Kakinuma T., Nagaishi M., Kato K., Kato O. Surgical procedure to conserve the uterus for future pregnancy in patients suffering from massive adenomyosis. Reprod. Biomed. Online. 2011; 22(1): 94-9.

12. Huang X., Huang Q., Chen S., Zhang J., Lin K., Zhang X. Efficacy of laparoscopic adenomyomectomy using double-flap method for diffuse uterine adenomyosis. BMC Womens Health. 2015; 15: 24.

13. Панкратов В.В., Карпова И.О., Белоцерковцева Л.Д., Давыдов А.И., Пашков В.М. Патогенетическое обоснование лечения больных аденомиозом в репродуктивном периоде. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2011; 10(2): 33-8.

14. Koch J., Rowan K., Rombauts L., Yazdani A., Chapman M., Johnson N. Endometriosis and infertility — a consensus statement from ACCEPT (Australasian CREI Consensus Expert Panel on Trial evidence). Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2012; 52(6): 513-22.

15. Rosenthal D.M., Mills K.E. A case for adenomyomectomy. J. Minim. Invasive Gynecol. 2015; 22(6, Suppl.): S134.

16. Tsai B.P., McKenna J.B., Alanazy R., Rosen D., Cario G., Chou D. Laparoscopic modification of the osada technique for adenomyomectomy. J. Minim. Invasive Gynecol. 2015; 22(6, Suppl.): S126-7.

17. Макаренко Т.А., Цхай В.Б. Опыт органосохраняющего хирургического лечения больных с тяжелыми формами аденомиоза. Журнал акушерства и женских болезней. 2016; 65(5): 96-9.

18. Saremi A., Bahrami H., Salehian P., Hakak N., Pooladi A. Treatment of adenomyomectomy in women with severe uterine adenomyosis using a novel technique. Reprod. Biomed. Online. 2014; 28(6): 753-60.

Поступила 30.11.2017

Принята в печать 22.12.2017

Об авторах / Для корреспонденции

Рухляда Николай Николаевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник отдела гинекологии ГБУЗ СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанедидзе;
и.о. заведующего кафедрой акушерства и гинекологии с курсом детской гинекологии, главный специалист ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России.
Адрес: 192242, Россия, Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3. Телефон: 8 (911) 913-20-20. E-mail: nickolasr@mail.ru
Крылов Кирилл Юрьевич, младший научный сотрудник отдела гинекологии, врач акушер- гинеколог отделения гинекологии № 2 ГБУЗ СПб НИИ скорой помощи
им. И.И. Джанелидзе. Адрес: 192242, Россия, Санкт-Петербург, ул. Будапештская д. 3. Телефон: 8 (911) 168-70-73. E-mail: drkrylov@mail.ru
Бирюкова Елена Игоревна, к.м.н., зав. отделением гинекологии № 2 ГБУЗ СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.
Адрес: 192242, Россия, Санкт-Петербург, ул. Будапештская д. 3. Телефон: 8 (911) 225-21-31. E-mail: 79112252131@mail.ru

Для цитирования: Рухляда Н.Н., Крылов К.Ю., Бирюкова Е.И. Возможности органосохраняющих операций при аденомиозе в аспекте сохранения репродуктивной функции. Акушерство и гинекология. 2018; 7: 120-4.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.7.120-124

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь