Терапия №4 / 2024
Возможности пациентоориентированного подхода у пациентов старшей возрастной группы с сердечно-сосудистой коморбидностью и синдромом обструктивного апноэ сна
1) ГУЗ «Городская клиническая больница святого апостола Андрея Первозванного», г. Ульяновск;
2) ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет»
Аннотация. С возрастом число хронических патологий у пациентов увеличивается, возрастает сердечно-сосудистая коморбидность. Для пациентов старшей возрастной группы особенно актуальным является улучшение качества жизни (КЖ) и прогноза с позиции пациентоориентированного подхода.
Цель – оценить КЖ коморбидных пациентов старшей возрастной группы с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) при применении пациентоориентированного подхода.
Материал и методы. В состав выборки вошли 102 пациента (58 мужчин, 44 женщины) пожилого и старческого возраста, имеющие сердечно-сосудистую патологию. Средний возраст исследуемых составил 66,7 ± 6,1 года. В работе использовались опросники SF-36, EQ-5D-5L (Russian, 2009 EuroQol Group), вертикальная визуальная аналоговая шкала (ВАШ), госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), краткая шкала оценки психического статуса (MMSE). Всем пациентам были проведены стандартное общеклиническое обследование, оценка коморбидности при помощи модифицированного индекса коморбидности (ИК) Чарлсон, в том числе корригированого по возрасту. Для оценки СОАС применялись Берлинский опросник, Шкала сонливости Эпворта, а также кардиореспираторное мониторирование. Наблюдение за пациентами длилось 12 мес. с оценкой прогноза и КЖ.
Результаты. Оценка КЖ пациентов старшей возрастной группы с высокой коморбидностью показала уменьшение индекса КЖ по сравнению с исходным показателем – 0,43 (0,26; 0,65) против 0,50 (0,47; 0,84), р = 0,04. Снижение этого параметра также отмечалось у пациентов с СОАС – 0,41 (0,24; 0,68) против исходного значения 0,54 (0,44; 0,80), р = 0,035. Для исследуемой группы пациентов характерна низкая частота обращаемости за медицинской помощью (к сомнологу обратились только 10,8% человек с впервые установленным диагнозом СОАС).
Заключение. Для пациентов старшей возрастной группы, имеющих СОАС в структуре высокой коморбидности, актуально применение пациентоориентированного подхода с целью улучшения прогноза и КЖ.
ВВЕДЕНИЕ
Пациентоориентированный подход – современная концепция взаимоотношений медицинского персонала с пациентом и членами его семьи, учитывающая цели больного и направленная не только на улучшение прогноза, но и на сохранение приемлемого для каждого конкретного пациента качества жизни (КЖ) [1–3]. Внедрение такого подхода в реальную практическую деятельность затруднено, особенно у коморбидных больных, что требует всестороннего изучения [1–3].
Основной причиной смертности населения России остается сердечно-сосудистая патология [3]. При этом возрастающая продолжительность жизни населения ведет к значимому росту сердечно-сосудистой коморбидности и требует пациентоориентированного подхода в популяции старшей возрастной группы. В связи с этим реализация возможностей по изучению и исследованию КЖ приобретает особое значение в популяции очень высокого кардиоваскулярного риска, к которой в нашей стране относят лиц старшей возрастной группы [4, 5].
Роль наиболее частых в популяции очень высокого сердечно-сосудистого риска компонентов коморбидности (таких как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет) в ухудшении прогноза и КЖ достаточно хорошо изучена [6, 7]. При этом недостаточно изучено влияние реклассификаторов риска, включая наличие клинико-диагностических признаков синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), геронтологических синдромов, личностного профиля на КЖ, в том числе при разработке стратегии индивидуального риска. Большое значение имеет мнение пациента о своем заболевании и то, что он хотел бы получить в результате лечения.
Цель исследования – изучить взаимосвязи коморбидности и КЖ при пациентоориентированном подходе у пациентов старшей возрастной группы с СОАС.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведено обследование 102 пациентов старшей возрастной группы с сердечно-сосудистыми заболеваниями (из них 58 мужчин, 44 женщины, средний возраст 66,7 + 6,1 года), обратившихся за медицинской помощью в ГУЗ «Городская клиническая больница святого апостола Андрея Первозванного» и ГУЗ «Центральная городская клиническая больница г. Ульяновска».
Критериями невключения служили возраст до 60 лет, наличие острой сердечно-сосудистой патологии в предшествующие полгода, выраженная печеночная недостаточность и хроническая болезнь почек (ХБП), требующая заместительной терапии, когнитивный дефицит, психические заболевания, отказ пациента от участия в работе.
Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет». Исследование являлось проспективным с наблюдением в течение года, оценкой общей смертности как первичной конечной точки и оценкой КЖ в динамике.
Социально-демографические данные пациентов, полученные в ходе анкетирования и интервьюирования, представлены в таблице 1.
Наличие старческой астении определяли в соответствии с алгоритмом, разработанным специалистами Российской ассоциации геронтологов и представленным в соответствующих клинических рекомендациях «Старческая астения» 2020 г. [8]. Высоковероятную старческую аст...
