Возможности первичной профилактики инсульта: разработка стратегии на популяционном уровне

Обзорная статья посвящена принципам первичной профилактики мозгового инсульта (МИ). Подробно анализируется распространенность МИ и его вклад в развитие осложнений и смертельных исходов. Приводятся основные принципы профилактики МИ, представлены современные международные рекомендации по коррекции факторов риска (артериальная гипертония, курение, нарушение липидного обмена, сахарный диабет, мерцательная аритмия). Отдельно рассмотрена значимость бессимптомного стеноза сонных артерий как предиктора развития инсульта. Представлены современные методы диагностики и лечения стеноза сонных артерий. Рассматривается целесообразность применения заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе с целью профилактики инсульта, а также антиагрегантной терапии с целью первичной профилактики МИ, в частности назначение ацетилсалициловой кислоты, которая может применяться только при высоком риске развития сердечно-сосудистых осложнений. По мнению авторов, успех профилактики МИ зависит от реализации комплексных и долгосрочных национальных программ.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в экономически развитых и развивающихся странах мира в ближайшие годы прогнозируется рост распространенности некоторых социально значимых заболеваний, таких как онкологические, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), связанные с атеросклерозом, в частности мозговой инсульт (МИ) и инфаркт миокарда (ИМ) [1].

Проблема цереброваскулярной патологии и МИ как наиболее грозного ее проявления сохраняет чрезвычайную социальную и медицинскую значимость как в России, так и во всем мире [2].

По данным Британского совета по восстановительной медицине, распространенность МИ составляет 600—1200 случаев на 100 тыс. населения. Заболеваемость варьируется от 220 до 400 случаев на 100 тыс. населения [3]. Согласно статистическим данным Американской ассоциации инсульта, в популяции взрослого населения распространенность МИ составляет 3% (табл. 1). Среди мужчин этот показатель составляет в среднем 2,7%. При этом среди афроамериканцев распространенность инсульта почти в 2 раза выше, чем у представителей европеоидной расы (p<0,001). Среди женщин инсульт зарегистрирован в 3,3% случаев. При этом среди американок мексиканского происхождения инсульт встречается в 2,7% случаев, среди европеоидов — в 3,3%. Частота развития МИ у мужчин и женщин африканского происхождения сопоставима. Высокая распространенность МИ среди афроамериканцев связана с более высокой распространенностью у них артериальной гипертонии (АГ), ожирения и сахарного диабета (СД) [1].

В целом МИ занимает 3-е место по риску смертельных исходов. В мире от МИ ежегодно умирают более 4,6 млн человек. По данным эпидемиологического исследования NOMASS, смертность от ишемического инсульта — ИИ (наиболее часто встречающаяся форма МИ) в первый год составляет 21%, через 5 лет — 43%.

В России диагностируется более 500 тыс. МИ в год. Смертность от инсульта среди мужчин на 30% ниже, чем от ИМ (330 и 204 случаев на 100 тыс. населения в год), тогда как среди женщин эти показатели сопоставимы (154 и 151 случай на 100 тыс. населения в год). В целом ежегодная смертность от инсульта в России составляет 1,23 на 1000 человек населения. Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 34,6%, а в течение года умирают около 50% больных. Инсульт является абсолютно лидирующей причиной инвалидизации населения Российской Федерации [2].

Основные принципы первичной профилактики МИ. Своевременная профилактика МИ может значительно снизить заболеваемость и смертность. По данным финского национального проспективного исследования «Северная Карелия», направленного на борьбу с сердечно-сосудистыми и другими неинфекционными заболеваниями, 30-летняя комплексная программа (ограничение приема поваренной соли, животных жиров, увеличение физической активности) способствовала снижению частоты развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО), включая МИ, среди мужчин трудоспособного возраста на 79% [4].

В последние годы первичная профилактика МИ рассматривается как приоритетное направление современного здравоохранения. В частности, разрабатываются стандарты и национальные программы по борьбе с МИ [5].

Первичная профилактика МИ подразумевает комплексную коррекцию ряда известных факторов риска (ФР), к числу которых относятся социальные (образование, статус работы), поведенческие (стресс, неправильное питание,...

0,001).>

Мамедов М.Н., Тогузова З.А.