Урология №5 / 2019
Возможности позитронной эмиссионной томографии в диагностике рецидивов рака предстательной железы
1) Институт урологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 2) отдел радиоизотопной диагностики и терапии НИИ КиЭР ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Блохина» МЗ РФ, Москва, Россия;
3) отделение позитронной эмиссионной томографии НИИ КиЭР ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Блохина» МЗ РФ, Москва, Россия; 4) отделение томографии ФГБУ «Национальный медицинский центр кардиологии» МЗ РФ, Москва, Россия; 5) кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» (Сеченовский Университет), Москва, Россия
В статье представлен анализ отечественной и зарубежной литературы, посвященной рецидиву рака предстательной железы. Описаны возможности позитронной эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной и магнитно-резонансной томографией, в диагностике причин биохимического рецидива рака предстательной железы.
Рак предстательной железы (РПЖ) – одна из наиболее распространенных форм злокачественных новообразований у мужчин старше 50 лет и характеризуется сложным комплексом клинических проявлений [1]. Ежегодно РПЖ диагностируют более чем у 1 млн мужчин во всем мире, причем около 2/3 (70%) случаев приходится на развитые страны [2]. За последние десятилетия во всем мире отмечается рост заболеваемости РПЖ. В структуре заболеваемости мужского населения России злокачественными новообразованиями доля РПЖ в 2004 г. составляла 6,9%, в 2009 г. – уже 10,7%; стандартизированный показатель заболеваемости на 100 тыс. населения в 2003 г. составил 16,51, в 2013 г. – 34,62 (среднегодовой прирост – 7,09%) [3].
В Европе РПЖ является наиболее часто встречаемой солидной формой рака, опережая рак легкого и колоректальный рак [4]. В настоящее время РПЖ занимает второе место в структуре смертности от онкологических заболеваний у мужчин [5].
К основным методам радикального лечения РПЖ относятся хирургический – радикальная простатэктомия (РПЭ), и два варианта лучевой терапии (ЛТ) – дистанционная лучевая терапия по радикальной программе и внутритканевая ЛТ (брахитерапия) [6]. При этом показатель рецидивирования РПЖ в течение 5 лет после радикального лечения довольно высок. Частота рецидивов после РПЭ составляет 20–30% [7], после ЛТ достигает 50% [8].
Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, пациентам после радикального лечения в процессе наблюдения следует рутинно выполнять пальцевое ректальное исследование и измерение уровня ПСА в сыворотке крови [9], однако пальцевого ректального исследования недостаточно для выявления местных рецидивов [10]. В связи с этом мониторирование уровня ПСА и его кинетики считается наиболее точным и ранним методом диагностики рецидива РПЖ, существенно превосходящим все методы визуализации [11, 12]. Однако на основании повышения уровня ПСА невозможно оценить характер рецидива: локальный, регионарный или диссеминированный. У 25–35% пациентов с биохимическим рецидивом выявляется локальный рецидив, у 20–25% – отдаленное метастазирование, у 45–55% – локальный рецидив в сочетании с отдаленными метастазами [4]. Точное определение степени распространенности процесса – основной фактор при выборе лечебной тактики, поскольку рецидив в ложе предстательной железы или лимфатических узлах таза может быть подвергнут хирургическому вмешательству или спасительной ЛТ, в то время как при отдаленном метастазировании требуется системный подход с применением андрогенной депривационной или химиотерапии [13–16].
Методы лучевой диагностики остаются основным способом оценки состояния пациента с биохимическим рецидивом, а объем обследования включает следующие диагностические опции [17, 18]: трансректальное УЗИ с последующим проведением биопсии, остеосцинтиграфию, КТ и МРТ [10, 15, 17]. На определенных этапах диагностики рецидива заболевания каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, однако в целом они характеризуются ограниченными возможностями пациентов с низким уровнем ПСА [18–22]. Подобный результат не приносит удовлетворения ни врачу, ни пациенту, что заставляет продолжать поиск способов ранней диагностики рецидива РПЖ.
Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) – это метод визуализации, при котором используют радиоактивно меченные препараты для визуализации молекулярных мишеней, метаболических путей и функциональных процессов при опухолевом процессе [23]. Во время ПЭТ-исследования радиофармацевтический препарат (РФП), излучающий позитрон, вводят внутривенно, а изображение получают путем регистрации совпадающих γ-лучей с энергией 511 кэВ, которые служат результатом аннигиляции позитрона с электроном в ткани. ПЭТ-сканер регистрирует аннигиляционные фотоны и позволяет получать количественную физиологическую, морфологическую и фармакологическую информацию [24]. К одним из ограничений ПЭТ относится недостаточное разрешение метода при наличии очагов поражения менее 8 мм. Кроме того, РФП для ПЭТ являются дорогостоящими по сравнению с контрастными веществами для КТ и МРТ [23].
За последнее десятилетие в диагностический алгоритм обследования больных с подозрением на рецидив РПЖ включены ПЭТ, совмещенная с КТ (ПЭТ/КТ), и ПЭТ, совмещенная с М...
