Возможности препаратов висмута в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – одно из самых распространенных хронических заболеваний органов пищеварения. Своевременная диагностика и систематическое лечение ГЭРБ позволяют предупредить прогрессирование заболевания и развитие опасных для жизни осложнений. Лечение ГЭРБ должно включать комбинированную терапию, основу которой составляют ингибиторы протонной помпы, антациды/альгинаты и прокинетики. Вместе с тем многокомпонентный механизм действия препаратов висмута обеспечивает защиту слизистой оболочки от воздействия различных повреждающих факторов, а антихеликобактерная активность позволяет преодолевать устойчивость Helicobacter pylori к антибиотикам, повышая эффективность фармакотерапии.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – высоко распространенное в популяции заболевание, привлекающее в последнее время внимание ученых и практикующих врачей многих стран мира, что связано с ростом частоты выявления данной патологии и разнообразием ее клинических проявлений. Актуальность проблемы ГЭРБ обусловлена также тем, что она приводит к значительному снижению качества жизни больного, особенно при ночной симптоматике, сопряжена с развитием внепищеводной симптоматики (боли в грудной клетке, упорный кашель) и риском таких осложнений, как кровотечение из язв и эрозий, формирование пептических стриктур и, что вызывает наибольшую настороженность, аденокарциномы пищевода на фоне пищевода Барретта.

По распространенности ГЭРБ выходит на лидирующие позиции среди других гастроэнтерологических заболеваний. В России распространенность ГЭРБ составляет от 11,6 до 23,6% [1]. В США и Бельгии только эндоскопически позитивная ГЭРБ выявляется у 21–27% популяции, в Японии – у 16,5%, а в ряде стран Азии – у 3–6% [2, 3]. Истинный уровень заболеваемости, очевидно, превышает статистические данные, что обусловлено высокой вариабельностью симптоматики и низкой обращаемостью пациентов за медицинской помощью. В некоторых регионах России основной симптом ГЭРБ – изжогу, по данным выборочных исследований, периодически испытывают до 48,5% мужчин и 51,4% женщин [4]. По результатам исследования МЭГРЕ (2006), изжогу и/или регургитацию 1 раз в неделю и чаще в течение последних 12 мес испытывали 13% населения [5]. Частота же более редкой изжоги значительно выше и составляет в Санкт-Петербурге 33,3%, Красноярске – 39,4%, Кемерово – 32,2%, Рязани – 39,7% [1]. При этом к врачу обращается только 1/3 пациентов.

ГЭРБ – хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, функциональными нарушениями и/или дистрофическими изменениями неороговевающего многослойного плоского эпителия, простым (катаральным), эрозивным или язвенным эзофагитом (рефлюкс-эзофагит), а у части больных – развитием со временем цилиндроклеточной (железистой) метаплазии (пищевод Барретта) [6].

Клинически типичный рефлюксный синдром включает такие симптомы, как изжога, отрыжка, срыгивание, дисфагия (нарушение прохождения пищи по пищеводу, которое пациенты ощущают как затруднение при глотании, локализованное ретростернально или у мечевидного отростка), одинофагия (боль при прохождении пищи по пищеводу во время ее проглатывания). При этом самым частым клиническим симптомом ГЭРБ является изжога. Она встречается более чем у трети больных и усиливается при погрешностях в диете, приеме алкоголя, газированных напитков, физическом напряжении, наклонах туловища и в горизонтальном положении.

ДИАГНОСТИКА РАННИХ СТАДИЙ ГЭРБ

Диагностика ранних стадий ГЭРБ основана на первичной обращаемости и анализе клинической картины заболевания. Однако при рефрактерном течении ГЭРБ (отсутствии убедительной клинической и эндоскопической ремиссии в течение 4–8 нед проведения терапии стандартной дозой ингибитора протонной помпы – ИПП), а также наличии осложнений заболевания (стриктуры, пищевод Барретта) необходимо проведение обследования в условиях специализированного стационара, где больным должны быть выполнены:

1. Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией пищевода и гистологическим исследованием биоптатов для исключения пищевода Барретта, аденокарциномы, эозинофильного эзофагита. Эндоскопическое исследование является одним из основных методов диагностики ГЭРБ, так как позволяет определить уровень расположения Z-линии и состояние слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода, использовать уточняющие методики (хромоскопия, флюоресцентная и ZOOM-эндоскопия, режим NBI).
2. Внутрипищеводная суточная рН-метрия или рН-импедансометрия. До недавнего времени «золотым стандартом» диагностики рефлюксов считалось 24-часовое мониторирование рН в просвете пищевода. Все рефлюксные эпизоды в диапазоне от 7 до 4 не рассматривались как патологические и не использовались для характеристики кислотной экспозиции в пищеводе больных ГЭРБ. С внедрением рН-импедансометрии стала возможной регистрация всех эпизодов рефлюксов независимо от характера рефлюктата (газ, жидкость, смешанный рефлюктат) и его рН, что позволило различать кислотные (рН <4), слабокислотные (рН 4–7) и слабощелочные (рН >7) рефлюксы.
3. Пищеводная манометрия высокого разрешения.
4. Рентгенологическое исследование пищевода и желудка.
5. Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов.
6. Регистрация электрокардиограммы и другие специальные методы.
7. Консультации кардиолога, пульмонолога, оториноларинголога с целью дифференциальной диагностики внепищеводных проявлений ГЭРБ.

Определенные трудности возникают при лечении больных ГЭРБ. Если средние сроки заживл...

Е.В. Балукова