Возможности применения Азитромицина в лечении инфекций дыхательных путей у детей

В статье обсуждается место азитромицина в лечении инфекций дыхательных путей (ИДП) у детей на основании данных об этиологии и антибиотикорезистентности возбудителей ИДП в РФ, фармакологических свойств данного макролида, а также современных тенденций антибиотикотерапии при ИДП в педиатрической практике. Подчеркивается, что азитромицин, обладающий высокой активностью в отношении как типичных, так и атипичных бактериальных возбудителей ИДП у детей, уникальными фармакокинетическими характеристиками, позволяющими использовать короткие курсы лечения данным макролидом, является одним из эффективных и наиболее удобных антибактериальных препаратов применения в амбулаторной педиатрической практике.

Внебольничные инфекции дыхательных путей (ИДП) у детей являются самым частым поводом к обращению за медицинской помощью к врачам-педиатрам и основной причиной пропуска посещения
детских дошкольных учреждений и школьных занятий, а также наиболее частым показанием к назначению антибактериальной терапии (АБТ) в амбулаторной практике [1]. По данным статистики, в среднем на каждого ребенка приходится шесть эпизодов ИДП в год; при этом считается нормальным, если дети второго-третьего года жизни переносят не более пяти, дети четвертого года жизни – не более четырех и дети старше 5 лет – не более трех эпизодов ОРЗ за год. В случае более частых ИДП
детей относят к группе частоболеющих детей (ЧБД) [2].

Ежегодно в РФ среди детей и подростков до 17 лет регистрируется более 20 тыс. случаев внебольничной пневмонии (ВП) [3]; кроме того, в 2010 г. в этой возрастной группе официально было зарегистрировано более 20 млн случаев острых инфекций верхних ДП, что определяет не только медицинскую, но и социально-экономическую значимость данной проблемы [4].

В связи с этим все большее внимание врачей привлекает возможность быстрого излечения пациентов
с ИДП с использованием антибактериальных препаратов (АБП), которые можно применять короткими курсами. Среди АБП, позволяющих проводить терапию короткими курсами, следует отметить прежде всего азитромицин, обладающий уникальными фармакокинетическими особенностями. Однако авторы некоторых публикаций, опираясь на спорные зарубежные данные, заявляют, что азитромицин утратил активность в отношении типичных возбудителей ИДП, в частности β-гемолитического стрептококка серогруппы А (БГСА, Streptococcus pyogenes) и пневмококка (Streptococcus pneumoniae), вследствие приобретенной резистентности и не может рассматриваться в качестве эффективного АБП лечения ИДП у детей.

В настоящей публикации мы рассмотрим имеющиеся данные по антибиотикорезистентности (АБР) основных типичных бактериальных возбудителей ИДП в России и с учетом этого обсудим место азитромицина при различных нозологических формах ИДП у детей.

Общие принципы диагностики и рациональной терапии ИДП у детей

Как известно, ИДП принято подразделять на инфекции верхних (средний отит, ринит, назофарингит, риносинусит, тонзиллофарингит – ТФ, эпиглоттит, ларингит и ларинготрахеит) и нижних (бронхит, бронхиолит и ВП) ДП [5]. Абсолютное большинство внебольничных ИДП имеют вирусную природу и характеризуются высокой вероятностью спонтанного самоизлечения, поэтому назначение АБП в таких случаях является неоправданным. В то же время некоторые состояния, в частности эпиглоттит и тяжелая ВП, требуют незамедлительного назначения адекватной АБТ, необходимой для предотвращения неблагоприятного исхода. Таким образом, перед врачом-педиатром стоит сложнейшая задача дифференциации ИДП предположительно вирусной или предположительно бактериальной природы и назначения АБТ только в тех случаях, когда высоковероятна бактериальная этиология инфекции [6].

Согласно современным представлениям, при тяжелом состоянии ребенка показано проведение диагностическихтестов, позволяющих дифференцировать вирусные и бактериальные инфекции. Наиболее надежным маркером бактериального воспаления является уровень прокальцитонина
(ПКТ) [7]. Существенным подспорьем для врача также являются иммунохроматографические экспресс-тесты для выявления антигенов определенных возбудителей – БГСА (Стрептатест), пневмококка, легионелл, аденовирусов, вирусов гриппа А и В, респираторно-синцитиального вируса
и т. д. Применение этих тестов позволяет в течение нескольких минут подтвердить или исключить определенную этиологию инфекции и принять обоснованное решение о необходимости назначения АБП или специфических противовирусных препаратов.

При нетяжелых ИДП оправданной считается “выжидательная” тактика, точнее – практика отсроченного назначения АБП [8]. В этом случае врач оценивает и учитывает возраст ребенка, тяжесть состояния, медицинский и социальный фон, при условии обязательного повторного осмотра
и возможности обращения за неотложной помощью в случае ухудшения состояния может принять решение не назначать АБТ при первичном обращении пациента, а ограничиться проведением диагностических исследований и симптоматической терапии. АБП назначаются в отсутствие улучшения
состояния ребенка в течение 48–72 часов. Использование подобной тактики рекомендуется для детей старше 2 лет с острым средним отитом (ОСО), при легком течении риносинусита и даже при нетяжелой ВП [8–11].

Этиология и резистентность к АбП основных бактериальных
возбудителей ИДП в РФ

Как уже отмечалось выше, большинство ИДП у детей имеют вирусную природу. В отличие от взрослых пациентов у них значительно чаще встречается вирусная этиология ВП. Так, по данным различных исследований, у детей вирусную ВП диагностировали в 20–45 % случаев, пневмококковую – в 7–68 %, микоплазменную – в 2–40 %, х...

Стецюк О.У., Андреева И.В., Егорова О.А.